楊芳

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.96

摘要；目的：探討脊椎手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防、護(hù)理方法及效果。方法：收治行脊椎手術(shù)患者130例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理指導(dǎo)、健康知識宣教等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用預(yù)防性護(hù)理；比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯更低，患者護(hù)理滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對脊椎手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后預(yù)防性護(hù)理可有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。

關(guān)鍵詞：脊椎手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成是骨科大手術(shù)后常見的并發(fā)癥，很多患者因病情嚴(yán)重而死亡[1]。本研究對脊椎手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理措施做了詳細(xì)的探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年6月收治在我院行脊椎手術(shù)患者130例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組中，男34例，女31例；年齡30～ 68歲，平均（49.63±4.83）歲。對照組中，男33例，女32例；年齡29～ 70歲，平均（50.12±4.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理指導(dǎo)、健康知識宣教等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：①入院檢查、評估以及宣教：在患者入院之后，對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、出凝血時間檢查、凝血酶原時間檢查；同時，了解患者的基本信息，包括年齡、體重、吸煙史、病史等。結(jié)合患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果和個人信息，將高風(fēng)險(xiǎn)患者標(biāo)記出來，予以高度重視，并讓高?；颊咦约毫私鉂撛诘奈ｋU(xiǎn)因素，叮囑患者積極配合治療和護(hù)理[2]。②術(shù)前預(yù)防護(hù)理：首先，重視脊椎手術(shù)患者的心理反應(yīng)，多關(guān)心患者，給予患者心理支持；提前告知患者術(shù)后可能引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的因素及深靜脈血栓形成的后果，引起患者的高度關(guān)注。其次，叮囑患者在飲食方面保持低鹽、低脂、低糖、高蛋白和高纖維素，平時不要吃生冷及不易消化的食物，以防便秘。禁止患者使用富含維生素K的食物，告誡患者術(shù)前必須戒煙酒。最后，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，即在患者入院之后，指導(dǎo)患者做趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，雙下肢股四頭肌、腓腸肌等長收縮練習(xí)，臀肌收縮練習(xí)。通過功能鍛煉來促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成[3]。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后，護(hù)理人員給患者安排平臥位，并給患者做好保暖措施，防止寒冷刺激靜脈，導(dǎo)致靜脈痙攣；每2h協(xié)助患者翻身1次，使肢體置于功能位，避免過度屈髖體位以及膝下墊枕位，以防下肢靜脈回流不暢引發(fā)血栓形成；將下肢抬高20～ 30 cm；指導(dǎo)患者做深呼吸以及有效的咳嗽，促進(jìn)靜脈血液回流。②手術(shù)麻醉清醒之后，指導(dǎo)患者做趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動以及下肢股四頭肌、腓腸肌等長收縮練習(xí)、臀肌收縮練習(xí)。如果患者是完全截癱，則對其實(shí)施下肢被動運(yùn)動，并采用向心性肌肉按摩[4]。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者繼續(xù)做上述運(yùn)動鍛煉。③傾聽患者的主訴，觀察患者的下肢皮膚色澤是否發(fā)生改變，是否出現(xiàn)水腫，是否有淺靜脈怒張、肌肉深壓痛等癥狀，如果有則表示可能出現(xiàn)了深靜脈血栓，需高度重視。深靜脈血栓急性期患者的患肢可出現(xiàn)高熱、疼痛、腫脹、皮膚輕度發(fā)紺等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)予以重視，并將變化情況記錄下來留作參考。如果發(fā)現(xiàn)患者的雙下肢周徑相差>5 mm，則將情況告訴醫(yī)生，以便及時予以處理。④在溶栓治療之后，叮囑患者絕對臥床休息，將患肢抬高，膝關(guān)節(jié)屈曲15。；飲食方面，給予患者清淡、易消化、低脂的食物，叮囑患者多喝水，不要吃油膩、辛辣等刺激性食物；在采血時，盡量集中采血，減少穿刺次數(shù)，減輕患者的疼痛；溶栓期間患者容易處于低凝狀態(tài)，出現(xiàn)皮下出血、內(nèi)出血現(xiàn)象，對此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意患者是否有出血現(xiàn)象或出血征兆，及時處理異?，F(xiàn)象；每天定時測量雙下肢周徑，并與術(shù)前的測量數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表格對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，確定患者對護(hù)理工作的滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率：觀察組1例患者（1.54%）在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓。對照組9例患者（13.85%）在術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓。與對照組相比，觀察組的術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯更低（ X2=6.933，P<0.05）。

護(hù)理滿意度：與對照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度明顯更高，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

脊椎疾病在臨床中比較常見，手術(shù)是其常用的治療方法。然而，從現(xiàn)實(shí)情況來看，很多患者因術(shù)后肢體活動量少、血液循環(huán)差、神經(jīng)損傷等因素而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成[5]。下肢深靜脈血栓形成不僅影響患者的肢體功能，而且可能導(dǎo)致患者死亡，因此醫(yī)護(hù)人員需予以高度重視和警惕，采取有效的措施預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

本研究中，針對脊椎手術(shù)患者的預(yù)防性護(hù)理措施分為術(shù)前及術(shù)后預(yù)防性護(hù)理措施。術(shù)前的預(yù)防性護(hù)理主要是掌握下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，對高?；颊呒訌?qiáng)管理；同時，從飲食、運(yùn)動鍛煉等方面預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后的預(yù)防性護(hù)理主要是從體位、運(yùn)動鍛煉、病情、飲食等方面加以干預(yù)，減少下肢深靜脈血栓形成?？偠灾棺敌g(shù)后的預(yù)防性護(hù)理措施的實(shí)施從各個方面改善了患者的狀態(tài)，減少了下肢深靜脈血栓形成，正因?yàn)槿绱耍颊叩淖o(hù)理滿意度也相應(yīng)提升。

綜上所述，對脊椎手術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效減少術(shù)后下肢深靜脈血栓，并提高患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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