朱寧寧

每個孩子的成長，都傾注了家長幾乎全部的心血。然而，藥品的使用不當(dāng)，可能會對孩子造成傷害。業(yè)界呼吁，亟須用法律手段保障兒童患者用藥安全。

各種容量的量杯、精確到毫克的電子秤、一次性針管……家住北京的王女士最近購置了不少看似只有實(shí)驗(yàn)室才用得到的工具。但她不是為了做科學(xué)實(shí)驗(yàn)，而是給自己的孩子喂藥。

有數(shù)據(jù)顯示，目前我國有3500多種藥品制劑，其中兒童專用的僅有60多種。由于缺少專門的兒童用藥，絕大多數(shù)患兒只能按照比例服用成人藥。為了給孩子精確喂藥，像王女士這樣的家長不在少數(shù)。

然而，兒童不是簡單的成人縮小版，在用藥上尤其需要特別注意。那么，拿什么來保障兒童患者的用藥安全？兒童藥品該如何規(guī)范管理，又該怎么解決兒童專門用藥短缺的問題？

兒童用藥安全讓人揪心

“藥這東西不能亂吃，吃少了起不到效果，吃多了對身體有損傷。小孩子吃藥不能馬虎大意。我們也不想這么麻煩，但是沒辦法。”王女士的經(jīng)歷并不鮮見。

在記者通過論壇和微信群等網(wǎng)絡(luò)平臺隨機(jī)進(jìn)行的相關(guān)調(diào)查顯示，受訪者中，超過8成的家長表示，曾經(jīng)遇到給孩子安全用藥的難題，有過“掰開膠囊、碾碎藥片”等經(jīng)歷。

“我想對媽媽說，我的世界很安靜，沒有一點(diǎn)點(diǎn)聲音。媽媽說我一歲的時候就會叫爸爸媽媽了，我特別愛笑，聽到音樂就手舞足蹈。媽媽說3年前我發(fā)高燒用藥不當(dāng)后，我的聽力越來越弱，我知道聲音都在我身邊，我很努力聽，不過就是聽不到?！?/p>

對著鏡頭說這些話的，是五歲的聾兒小浠諾。5歲，本該是無憂無慮的童年時光，可以大聲唱歌，但這些因藥物問題致聾的孩子，只能在無聲的世界里掙扎。這則關(guān)于“兒童用藥”的央視公益廣告，一段時間以來刷爆“朋友圈”，讓人唏噓。

2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書指出：因用藥不當(dāng)，我國每年約有3萬名兒童耳聾，約有7000名兒童死亡。我國兒童藥物不良反應(yīng)率為12.5%，是成人的2倍，新生兒更是達(dá)到成人的4倍。

兒童不合理用藥、用藥錯誤造成的藥物性損害更嚴(yán)重。在兒童群體中，藥物中毒占所有中毒就診兒童的比例，從2012年的53%上升到2014年的73%。從中毒年齡來看，0到14歲的藥物中毒兒童中，1到4歲兒童占比最大。

物美價廉用藥逐漸減少

2017年的冬天，流感肆虐。由于自身抵抗力較弱，不少孩子都“中了招”，不但反復(fù)發(fā)燒，有的還持續(xù)高燒3到5天，這讓很多家長焦急萬分，各大醫(yī)院兒科也是人滿為患。

與此同時，微信“朋友圈”里也開始盛傳一則手寫的非官方“兒童用藥寶典”，得到不少家長追捧，被視作自診用藥標(biāo)準(zhǔn)。對此，有專業(yè)人士指出，這份“寶典”并不完全科學(xué)，兒科疾病千變?nèi)f化，因此用藥并沒有“寶典”一說，更不能隨意給孩子使用成人藥物。

但現(xiàn)實(shí)是，很多家長即便帶著孩子去醫(yī)院就診，還是繞不開兒童專門用藥缺乏的問題，開回家的依舊是一堆成人用藥。

“兒童專門用藥缺乏，最主要的原因就是沒有利益可圖，廠家都不愿意生產(chǎn)，很多臨床很好用的兒童用藥因?yàn)槲锩纼r廉，廠家不賺錢，慢慢地就都沒有了?！北本┠橙揍t(yī)院兒科醫(yī)生表示，過去兒科有很多口服的兒童小藥，還有一些自制的治療兒童消化方面的粉狀藥，又便宜又能解決問題，但現(xiàn)在都逐漸沒有了。

“作為兒科醫(yī)生，我們現(xiàn)在也很為難，藥品本來就缺乏，既要考慮用藥的安全，還要考慮病人看病的成本。很多花了錢卻沒有得到理想治療效果的家長最后都會把怨氣出在醫(yī)院和醫(yī)生身上，這就產(chǎn)生了其他方面的激烈矛盾。”

對于兒童用藥短缺問題，這位醫(yī)生頗顯無奈?！叭绻唤鉀Q這個深層次的利益問題，兒童用藥短缺問題不可能得到根本解決。國家應(yīng)當(dāng)加大投入，專門建立或者扶持一些具有公益性的藥品生產(chǎn)企業(yè)，專門生產(chǎn)臨床需要的兒童專門用藥，如采取補(bǔ)貼等方式，維持企業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)?！?/p>

此外，兒童用藥的安全性也存在很大問題。國家食藥監(jiān)總局發(fā)布的藥品不良反應(yīng)報(bào)告顯示，2016年14歲（含）以下兒童報(bào)告數(shù)量占報(bào)告總量的10.6%，其中嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告占兒童報(bào)告總量的5.5%。由于風(fēng)險性較大，很多醫(yī)生都不愿意去兒科，導(dǎo)致兒科醫(yī)生資源也開始緊張。

此前，多名醫(yī)學(xué)界人士建議，國家應(yīng)建立專門的兒童用藥科研機(jī)構(gòu)，并配備一線的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員，尤其是要有專門的兒科醫(yī)生參與進(jìn)去，并借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)?！皟和幤返陌踩皇菃慰课募湍鼙ＷC的，不但要考慮療效，還要考慮到藥的口味、吞咽的方便、包裝的安全性等等?！?/p>

兒童用藥立法呼聲高

2014年5月，國家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》，這是我國關(guān)于兒童用藥的第一個綜合性指導(dǎo)文件。

意見從鼓勵研發(fā)創(chuàng)制、加快申報(bào)審評、確保生產(chǎn)供應(yīng)、強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管、推動合理用藥、完善體系建設(shè)、提升綜合能力等環(huán)節(jié)，對保障兒童用藥提出了具體要求。但截至目前，我國并沒有專門針對兒童用藥的法律，《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品注冊管理辦法》中均未對兒童用藥提出特殊規(guī)定。

在2017年3月舉行的十二屆全國人大五次會議期間，李甦雁等31名全國人大代表提出“關(guān)于加快兒童用藥立法、保障兒童健康”的議案。議案提出，要根據(jù)兒童身心發(fā)展特點(diǎn)和兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和需求，立法規(guī)范兒童專用藥物的適宜的采購方式、臨床使用規(guī)則，保障兒童及時獲得安全有效的專用藥物。

2017年上半年，全國人大常委會開展了藥品管理法執(zhí)法檢查，并聽取審議國務(wù)院關(guān)于藥品管理工作的專題報(bào)告。執(zhí)法檢查報(bào)告中明確提出，加快藥品管理法修訂，大力支持和鼓勵藥物的研制和創(chuàng)新，加強(qiáng)對臨床急需藥品、短缺藥品、兒童藥品、罕見病用藥研發(fā)等特殊人群用藥保障。

2018年1月底，據(jù)媒體報(bào)道，全國人大教科文衛(wèi)委透露，修改藥品管理法已列入全國人大常委會立法規(guī)劃。目前，國家食品藥品監(jiān)管總局正在研究起草修訂草案，擬在法律層面規(guī)定優(yōu)先審評審批、有條件審批、市場獨(dú)占期等鼓勵政策，將兒童用藥明確列入鼓勵范圍。

同時，全國人大教科文衛(wèi)委已建議國務(wù)院相關(guān)部門加快立法進(jìn)程，積極研究吸納人大代表所提意見和建議，不斷完善兒童用藥保障制度。據(jù)悉，《兒童用藥保障條例》已提交國務(wù)院法制辦。

應(yīng)確立救濟(jì)機(jī)制

“兒童正處于快速的生長發(fā)育期，其臟器尚未發(fā)育完善，如果藥物使用不當(dāng)，就容易產(chǎn)生中毒。此外，兒童發(fā)病一般都比較急，臨床上存在一些盲目用藥的行為?！敝袊l(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事、首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)系副教授劉炫麟認(rèn)為，兒童安全用藥急需通過立法加以干預(yù)和規(guī)制，建議從3個方面解決兒童用藥安全的立法難點(diǎn)和痛點(diǎn)：

首先，在2017年12月底首次提請全國人大常委會審議的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法草案第二章“公民的健康權(quán)利與義務(wù)”中增設(shè)一項(xiàng)內(nèi)容，即關(guān)于包括兒童患者在內(nèi)的特殊群體的總括性規(guī)定，增加“國家和社會應(yīng)當(dāng)尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民的健康權(quán)，兒童、婦女、老年人、殘疾人等特殊群體的健康權(quán)應(yīng)當(dāng)予以特別保障”的內(nèi)容。

其次，兒童用藥保障立法中應(yīng)確立救濟(jì)機(jī)制。結(jié)合我國實(shí)際，基金補(bǔ)償制度更為可行。關(guān)于基金的來源可由3部分組成，即藥品生產(chǎn)企業(yè)的部分利潤、政府出資和社會捐助。此外，為了公平、公正，應(yīng)當(dāng)將藥品不良反應(yīng)的審核認(rèn)定部門與索賠部門分離，以消除其利害關(guān)系。

最后，應(yīng)建立兒童臨床用藥綜合評價體系和臨床數(shù)據(jù)庫。國家有必要整理分析兒童用藥數(shù)據(jù)并定期開展綜合評價。

“如，國家衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)積極組織兒童用藥專家及相關(guān)協(xié)會，及時總結(jié)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，收集、整理安全用藥數(shù)據(jù)，發(fā)布科學(xué)規(guī)范的兒童用藥指南并定期予以更新，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員使用兒童藥品提供指導(dǎo)；食品藥品監(jiān)督管理部門對部分已臨床使用多年但藥品說明書缺乏兒童用藥數(shù)據(jù)的藥品，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)上市后再評價與監(jiān)測，引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)補(bǔ)充完善兒童用藥數(shù)據(jù)，修訂藥品說明書?！?/p>

北京華衛(wèi)律師事務(wù)所律師聶學(xué)認(rèn)為，由于兒童用藥，不管是新藥研發(fā)、劑型改良、規(guī)格改小等，都存在投入大、產(chǎn)出低，投入和產(chǎn)出不匹配的問題。通俗地說，就是性價比不高，因此企業(yè)缺乏足夠的動力研發(fā)兒童用藥、改良劑型和改小規(guī)格。在此情況下，還應(yīng)當(dāng)在法律法規(guī)上對兒童用藥的研發(fā)者和生產(chǎn)者給予激勵。

聶學(xué)具體舉例說，考慮到新藥研發(fā)耗資巨大，研發(fā)成功后有20年的專利保護(hù)期。而為兒童研發(fā)的新藥，在相同保護(hù)期限的情況下，銷售量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如成人藥，那么，對于專門為兒童研發(fā)的新藥或者是開展了兒童臨床試驗(yàn)的新藥，可以考慮延長這類藥物的專利保護(hù)期，以讓企業(yè)獲得足夠的動力研發(fā)兒童藥物和進(jìn)行兒童臨床試驗(yàn)。

“對于已經(jīng)上市的藥物，在招投標(biāo)的時候，可以規(guī)定，具有兒童劑型和規(guī)格的藥品在同等條件下優(yōu)先入圍，或者某企業(yè)有兒童劑型、兒童規(guī)格的藥品，能夠成為招投標(biāo)的加分項(xiàng)?！甭檶W(xué)說。