徐春興

摘 要 目的：探討季德勝蛇藥片外用聯(lián)合口服在帶狀皰疹治療中的應(yīng)用療效。方法：將患者86例按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組各43例，對照組給予常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)，止痛治療；治療組使用季德勝蛇藥片內(nèi)服聯(lián)合外敷治療，比較兩組臨床療效與止痛效果。結(jié)論：與常規(guī)抗病毒治療方案相比，季德勝蛇藥片口服聯(lián)合外敷治療帶狀皰疹止皰結(jié)痂更快，痊愈時間更短，療效確切，后遺癥少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 帶狀皰疹 季德勝蛇藥片 口服并外用 神經(jīng)痛

中圖分類號：R286； R752.1+2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）S1-0039-02

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘——帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus，VZV））引起的、累及神經(jīng)和皮膚的常見皰疹性皮膚病[1]，中醫(yī)古典醫(yī)籍中名稱不一，《外科大成》稱纏腰火丹，《外科啟玄》稱蜘蛛瘡，后世稱串腰龍、蛇串瘡。帶狀皰疹，其主要特點為簇集性水泡疹，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，常伴有明顯神經(jīng)痛[2]。中西醫(yī)臨床上治療方法很多，我科于2015年3月起采用季德勝蛇藥片口服并外用的給藥途徑，治療帶狀皰疹，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：發(fā)病在72 h內(nèi)；初診時未經(jīng)任何治療；局限性皮疹，無全身泛發(fā)；部分采用PCR檢測VZVDNA和病毒培養(yǎng)確診。排除標準：合并嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；過敏體質(zhì)者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料

2015年3月—2018年3月來常州市第一人民醫(yī)院皮膚科帶狀皰疹確診患者。其中男52例，女34例，年齡18～65歲，平均36.2歲。皰疹發(fā)于腰部42例，胸肋部29例，腹部15：皮損范圍大者18 cm×5 cm，小者9 cm×2 cm，病損部位為成簇的小米或水豆大小的丘皰疹沿身體一側(cè)呈帶狀分布，皮損部有刺痛及灼熱感。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，靜脈滴注阿昔洛韋0.5 g/次，bid給藥，維生素B1肌注，皰疹處用生理鹽水清潔，無菌針頭刺破，外涂阿昔洛韋軟膏，口服普瑞巴林膠囊。治療組口服季德勝蛇藥片（精華制藥集團股份限公司生產(chǎn)）10片/次，3次/d，先用生理鹽水擦拭病灶，待干燥后，根據(jù)皮損大小，取季德勝蛇藥片6～10片碾碎，以白醋適量溶化，攪拌成糊狀，取消毒紗布覆蓋后再用敷貼固定在患處，每日2～4次，至結(jié)痂為止，一般7 d。過程中，飲食宜清淡，忌辛辣、肥膩，戒酒。兩組均以7 d為1個療程，經(jīng)1個療程治療后，隨訪2個月。

1.4 療效標準

參照國內(nèi)同行標準，以皮損的大小及疼痛的程度來評定。療效評定標準：經(jīng)治療，皮疹完全消退，疼痛癥狀消失，為痊愈；皮疹消退≥70%，疼痛癥狀明顯減輕，為顯效；皮疹消退≥30%，疼痛癥狀有所減輕，為有效；皮疹與疼痛癥狀無變化，為無效[4]。

2 結(jié)果

臨床療效比較顯示，治療組痊愈74.4%，總有效率95.3%，對照組痊愈率62.8%，總有效率88.4%（P<0.05，表1）。止皰、結(jié)痂、痊愈天數(shù)比較。治療均優(yōu)于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科常見病之一，發(fā)病率高，多見于中老年人群。早期臨床表現(xiàn)多樣，其主要表現(xiàn)是先痛后皰，且沒有特殊輔助檢查手段，故早期極易誤診，所以接診醫(yī)生要加強疼痛的鑒別診斷[5]。帶狀皰疹多由正氣不足合并肝經(jīng)郁熱引起，治療原則主要為：清熱利濕解毒、理氣活血止痛。季德勝蛇藥片由重樓、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等組成。方中重樓清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚，尚有抗菌、抗炎及抗氧化作用等；蟾蜍皮解毒止痛、利水消腫，有明顯鎮(zhèn)痛、抗炎作用；蜈蚣攻毒通絡(luò)、散結(jié)止痛，其與蟾蜍皮均起到以毒攻毒而消瘡腫的作用；地錦草清熱解毒，涼血止血，又能活血散瘀，有抗病原微生物和對多種致病性球菌及桿菌有明顯抑制作用[6-7]。共同作用下，發(fā)揮出清熱解毒、消腫止痛的功效。同時由于季德勝蛇藥片中重樓與蟾蜍皮的抗炎特性，使其對局部病灶有消除炎癥，減少炎癥感染，促進傷口愈合的作用?，F(xiàn)代研究表明，季德勝蛇藥片具有顯著的抗皰疹病毒作用，可能與該藥組分中含有黃酮類和甾體皂苷有關(guān)，可作為單純皰疹病毒，尤其是水痘帶狀皰疹病毒感染的治療用藥[8]。用白醋調(diào)制蛇藥片，可使藥物有效成分溶解，提高滲透性，從而在外敷時提高藥效。在治療期間，內(nèi)服并外用季德勝蛇藥片，既能通過內(nèi)服從體內(nèi)清熱解毒，又因外敷直接作用于皮膚，通過皮膚吸收，使藥物直達病灶，利水消腫，快速止皰結(jié)痂，縮短病程，且無明顯的副作用。過程中應(yīng)注意：①治療后形成的痂不能剝離，使其自行脫落；②避免搔抓，忌辛辣、肥膩，戒酒等；③抵抗力下降是帶狀皰疹發(fā)病的一個重要因素。因此，春秋季應(yīng)勞逸結(jié)合注意休息，多喝水、多吃新鮮蔬菜水果，多鍛煉身體，提高抵抗力，這是預(yù)防的關(guān)鍵。

通過口服并外用季德勝蛇藥片的給藥途徑，治療帶狀皰疹不僅能縮短病程、減輕痛苦，具有較好的療效，還可有效預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，而且操作簡便，并具有安全性，無明顯的不良反應(yīng).加之市場價格便宜，起到良好的效果，故值得臨床推廣。

參考文獻

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[3] 黃年平， 李學杰. 季德勝蛇藥片聯(lián)合超激光疼痛治療儀治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2016， 25（9）： 1807-1809.

[4] 劉淼， 王鵬， 徐炯， 等. 阿昔洛韋聯(lián)合季德勝蛇藥片治療帶狀皰疹89例[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2009， 6（31）： 167. 01.

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