費健
自閉癥是一種起始于嬰幼兒時期的由腦部功能異常引起的長期發(fā)展障礙綜合癥,是以社會交往、言語及行為缺陷為主要特征的精神發(fā)育障礙。該障礙的發(fā)生率為8‰~30‰,男性發(fā)生該障礙的可能性是女性的3~4倍。自閉癥學生在動作發(fā)展上,常表現(xiàn)出反應(yīng)遲緩、協(xié)調(diào)性差、上下肢控制能力弱、運動技能低下等特點。在課堂教學中,他們普遍參與度低,情緒波動大,容易出現(xiàn)哭鬧、不安等情緒反應(yīng),有些還伴有自傷性行為或攻擊性行為。研究表明,知覺動作訓練能促進自閉癥學生的大腦發(fā)育。因此,如何引導自閉癥學生參與知覺動作訓練,提高他們的動作技能,對他們今后融入社會具有重要的現(xiàn)實意義。
一、個案介紹
小金,男,2002年8月3日出生,患有自閉癥。該生有發(fā)音不清晰、會話能力差、重復(fù)性語言、認知能力一般、專注力差、不愿意參與各項學習、容易受外界事物的干擾、聽指令進行活動的能力差、刻板、情緒不穩(wěn)定等特征。
二、知覺動作訓練介紹
知覺動作訓練是指運用個體的現(xiàn)有功能,配合大量肌肉運動訓練,以有順序、系統(tǒng)性的肢體運動來改善個體的運動技能,促進身心發(fā)展,達到康復(fù)目的的一種訓練。知覺動作訓練分為五個階段,包括頭頸控制、軀干控制、上肢控制、骨盆控制和下肢控制。它是根據(jù)人體肌肉張力和肌力的發(fā)展順序,掌握學生療愈重點部位與方向,結(jié)合學生認知、語言、心理等各個方面進行整體訓練的一種康復(fù)手段。
三、訓練過程
(一)初步診斷
利用知覺動作評量表對小金進行有針對性的評估,評估結(jié)果如下:
(1)下肢控制能力——現(xiàn)有能力為高跪姿跪走,動作訓練發(fā)展階段為下肢控制階段;單腳站立的穩(wěn)定性不夠,且不能蹲跳。
(2)相關(guān)感官能力——視覺、聽覺正常,觸覺依賴、前庭覺敏感;情緒反應(yīng)敏感,畏縮反應(yīng)強。
(3)行為問題——①不聽指令。上課喜歡亂跑,不能按照老師的指令進行訓練;②用手敲頭。在緊張、焦慮時會來回跑動、哭鬧,比較突出的行為是用手敲頭。
(二)制訂計劃
按照評估記錄表的各項要求,根據(jù)小金的現(xiàn)有能力,找到他下一階段需要發(fā)展的能力,制訂出符合小金自身特點的訓練計劃。
(三)實施過程
1.適應(yīng)階段
此階段需要小金適應(yīng)和接受最簡單、最基礎(chǔ)的訓練,解除不安全感,能夠主動、積極地配合訓練。這一階段持續(xù)2個月。
(1)音樂互動。自閉癥學生和教師的關(guān)系,是有效訓練的基礎(chǔ),直接影響訓練中學生的配合度和完成動作的質(zhì)量。剛開始訓練時,小金不聽指令,到處亂跑,根本不愿坐在楔形墊上玩。此時,教師不應(yīng)急于求成,而應(yīng)用他喜歡的音樂引起他的注意,當自由奔放的樂曲響起時,他會有一種動起來的興奮感,教師再用豐富的肢體動作和語言去帶動他、鼓勵他,使他慢慢適應(yīng)。當他的不安全感消失后,他就會跟著教師在楔形墊上做各種有趣的動作,偶爾還會與教師進行目光交流,滿臉笑容,非常開心。這種音樂互動的方式,能充分調(diào)動自閉癥學生的訓練積極性,提高其參與度。
(2)同伴互助。在教學中,教師要充分發(fā)揮同伴教育的作用,為自閉癥學生提供一個與同伴全方位、近距離接觸的機會,使他們在訓練的過程中,既有情感上的交流,又有語言上的溝通,提高他們參與集體活動的積極性,增強他們?nèi)穗H交往的能力。
2.提高階段
此階段的目標是讓小金在消除心理不安全感的情況下,減少小金倒坐楔形墊的時間,誘導他完成交替半跪舉手及向前蹲走的練習,并利用強化物對小金進行聽指令的訓練,提高小金專注力及減少異常行為的現(xiàn)象。這一階段持續(xù)5個月。
(1)自主選擇訓練內(nèi)容。教師要以學生的興趣為引導,提高學生的訓練參與度。如上課時,可以讓小金自主編排訓練項目的先后順序,并在任務(wù)欄貼上相應(yīng)的訓練項目圖片和文字,提供視覺支持,使他明確這節(jié)課要完成哪些訓練項目。每完成一項教師就要及時在評價欄上予以評價,肯定他的表現(xiàn)。在訓練過程中,教師要運用好強化物,如他喜歡的食品、玩具等,這樣可以有效激發(fā)他的訓練興趣,培養(yǎng)主動參與意識。
(2)逐步增加訓練難度。教師要根據(jù)自閉癥學生的學習狀況設(shè)計相應(yīng)難度系數(shù)的訓練。如在練習交替半跪時,先讓小金練習雙手扶物交替半跪,然后進行單手扶物交替半跪練習;達到訓練目標后,逐步增加訓練難度,進行獨立的交替半跪練習,再加入手部動作,進行交替半跪舉手練習;最后手拿小啞鈴,練習交替半跪舉手,提高動作的穩(wěn)定度,并加入聽指令的訓練。
(3)有效控制訓練過程。開展有控制的訓練,多種形式交替進行,能有效提升訓練質(zhì)量。一是示范輔助。教師與小金溝通或發(fā)指令時應(yīng)找準時機,在受到他關(guān)注時應(yīng)呈現(xiàn)核心信息,言語簡潔,表情和語氣可適當夸張,如“舉手”“下蹲”“向前走”等。教師要在小金情緒穩(wěn)定、注意力相對集中時進行動作示范,如教授向前蹲走時,先讓他在教師的扶持下感受原地蹲走的動作,速度不宜過慢。自閉癥學生一旦形成錯誤動作就很難糾正,因此在學習向前蹲走這個動作時,為了避免出現(xiàn)錯誤動作,教師可握住小金的手,使他在受控制的狀態(tài)下練習抬腿,直到形成正確的動作。二是游戲穿插。自閉癥學生自我控制能力差,持久性短,一個練習需要重復(fù)很多次才能由泛化向分化、鞏固、自動化轉(zhuǎn)變。但如果長時間進行單一練習,就會出現(xiàn)注意力下降、動作隨意的情況。此時,教師可采用游戲法,如“猴子摘桃”,教師在低、中、高三個高度分別懸掛小中大不等的“桃子”,讓小金在做交替半跪時去摘“桃子”,完成規(guī)定數(shù)量的練習后,按摘得“桃子”的數(shù)量和大小,到教師這里兌換獎勵物。通過這樣的游戲活動,小金的情緒得到緩解,身體得到放松,訓練的配合度得到提高。
3.鞏固階段
此階段是增強小金在訓練過程中的協(xié)調(diào)性,鞏固其動作訓練的經(jīng)驗,提高其主動性,拓展其認知、語言等能力的訓練。這一階段持續(xù)3個月。
(1)適度支持。隨著訓練的深入,要以進一步提高小金的自主學習能力為主,減少誘導及提示,適度給予動作支持。在訓練時,教師給出明確的指令,如“倒坐楔形墊仰臥起坐數(shù)數(shù)”“交替半跪舉手數(shù)數(shù)1~10”“向前蹲走數(shù)數(shù)”等,盡量由小金獨立完成,避免其產(chǎn)生依賴心理,并加入語言及認知的訓練。此階段的訓練仍然不能強迫,要跟隨小金的意愿,引導小金進行語言及認知上的互動,并幫助小金調(diào)整情緒。
(2)家校聯(lián)合。教師要借助家長的力量,針對小金的實際情況,布置力所能及的家庭作業(yè),逐步培養(yǎng)小金堅持鍛煉的良好習慣。如為了提升小金下肢的控制力,可以給他布置踢球的作業(yè)。教師先要指導家長怎樣幫助小金做練習,由協(xié)助到獨立,讓小金邊踢球邊數(shù)數(shù),再向家長指定的不同顏色的門內(nèi)踢球,并要達到一定的數(shù)量才能結(jié)束練習。
(四)訓練結(jié)果與分析
經(jīng)過一年持續(xù)的知覺動作訓練,小金在許多方面都取得了長足的進步,達到了預(yù)期的目標。小金在知覺動作方面的表現(xiàn)見下圖。(虛線為前期測評,實線為后期評估)
從上圖可以看出:小金的下肢控制能力進步明顯。其中,跪姿、蹲姿的姿勢控制發(fā)展較好,能保持姿勢1分鐘以上,但蹲姿的穩(wěn)定度還不夠,有待加強;自己能獨立完成半跪,在交替半跪項目,從最先開始只能半跪,到現(xiàn)在能進行交替半跪舉手數(shù)數(shù)1~10,由于腿部力量不足,半跪站立起項目有待發(fā)展;單腳站立能保持20秒以上,單腳跳穩(wěn)定度較差;向前蹲走從最先的走5米,到現(xiàn)在能走15米,蹲跳項目還有待提升;墊上運動(倒坐楔形墊仰臥交替舉腿)從最初的1分鐘做10個,到現(xiàn)在1分鐘能做30個;球類運動(踢球)剛開始是亂踢,現(xiàn)在能將球踢進指定的門框內(nèi)。
在行為問題方面,小金不聽指令及用手敲頭的異常行為得到有效改善(如下表),雖然偶爾還會出現(xiàn)亂跑、不聽指令及用手敲頭的情況,但經(jīng)過教師及家長的引導,基本能夠聽從指令參與訓練;在語言溝通領(lǐng)域有基本的對話交流、在認知領(lǐng)域也有較大進步。
(五)結(jié)論與建議
通過研究發(fā)現(xiàn):知覺動作訓練對自閉癥學生發(fā)展有明顯的促進作用。通過訓練能有效提升自閉癥學生的動作技能水平,改善其異常行為,提高其專注力和自控力。在進行知覺動作訓練的過程中,需要注意的是:對自閉癥學生的評估要準確,動作發(fā)展階段要找準,要根據(jù)他們的需求制訂有針對性的訓練計劃,以優(yōu)勢項目去帶動弱勢項目;要尊重自閉癥學生的意愿,不強迫,通過環(huán)境創(chuàng)設(shè)、引導等手段幫助他們調(diào)控自己的情緒,樹立自信。另外,也建議相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員與特殊教育老師一起組成專家團隊,為自閉癥學生提供更系統(tǒng)、更科學的服務(wù),讓他們能逐步自食其力,將來順利融入社會。
(責編 宋文芳)