孔德韶

[摘要]目的 探討孔氏護心方加減聯(lián)合牽引治療椎動脈型頸椎病的效果。方法 選取2016年2月～2017年3月我院收治的86例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組43例。對照組行牽引治療，觀察組加用孔氏護心方加減。比較兩組的總有效率；比較兩組患者治療前后的頭痛、眩暈評分，椎動脈血流動力學指標。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.3%，高于對照組的86.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組的頭痛、眩暈評分及椎動脈血流動力學指標均高于治療前，同時觀察組的上述評分及血流動力學指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 孔氏護心方加減聯(lián)合牽引治療椎動脈型頸椎病的效果理想，血流動力學改善較好，患者的疼痛、眩暈癥狀改善明顯。

[關(guān)鍵詞]牽引；孔氏護心方；頸椎??；效果

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0108-04

[Abstract] Objective To explore the effect of addition and subtraction of Kong′s Huxin Prescription combined with traction treating vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods 86 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were selected as study objects and they were divided into the observation group and control group， and there were 43 cases in each group. The control group was given traction treatment， while the observation group was added the addition and subtraction of Kong′s Huxin Prescription. The total effective rate between the two groups was compared. The headache， vertigo score and vertebral artery hemodynamic indexes before and after treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.3%， which was higher than that of the control group （86.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the headache and vertigo score and the vertebral artery hemodynamic indexes in the two groups were higher than those before treatment， and the above scores and vertebral artery hemodynamic indexes of the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of addition and subtraction of Kong′s Huxin Prescription combined with traction treating vertebral artery type of cervical spondylosis is ideal， and the hemodynamic improvement was better， and the pain and vertigo symptoms are improved significantly.

[Key words] Traction； Kong′s Huxin Prescription； Cervical spondylosis； Effcet

椎動脈型頸椎病是臨床常見頸椎病類型，其發(fā)生與機體頸椎退行性變化、椎體骨質(zhì)增生、椎體生理曲度變化等因素，造成軟組織水腫充血、頸椎失穩(wěn)壓迫椎動脈、神經(jīng)根有關(guān)[1]?；颊哂捎谧祫用}、神經(jīng)根受壓，局部供血不足導致臨床出現(xiàn)頭痛、眩暈、四肢無力、頸背疼痛等癥狀，此病是進行性慢性疾病，若不及時進行治療，可致機體血壓改變、視力降低，對患者的生活、工作造成影響[2]。目前頸椎病的治療手段較多，多數(shù)患者可通過非手術(shù)治療（手法推拿、針灸、藥物治療等）改善癥狀，其中牽引是常用治療方式，其通過松解關(guān)節(jié)囊、降低椎間盤壓力、解除神經(jīng)根壓迫，從而改善局部血供不足情況，改善患者的癥狀，達到治療目的[3]。但臨床僅通過牽引治療，不僅治療時間長且效果不太理想，故有學者在牽引治療時加用自擬方孔氏護心方加減，來提高治療效果、促進病癥改善[4]。本文選取86例患者進行研究，探討孔氏護心方加減聯(lián)合牽引治療椎動脈型頸椎病的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年3月我院收治的86例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，其中觀察組43例，男23例，女20例；年齡30～68歲，平均 （50.4±3.9）歲；患病時間3個月～2年，平均（1.0±0.4）年。對照組43例，男24例，女19例；年齡32～69歲，平均（50.7±3.6）歲；患病時間2個月～3年，平均（1.2±0.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：X線顯示關(guān)節(jié)失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生，有明顯頸性眩暈、交感神經(jīng)癥狀，符合頸椎病診斷標準[5]，無顱內(nèi)腫瘤、頸椎外病變，簽署知情同意書。

排除標準：臨床資料不全，合并嚴重原發(fā)性疾病、先天性骨關(guān)節(jié)疾病，經(jīng)檢查為耳源、眼源性眩暈，年齡<30歲或>70歲。

中醫(yī)證候診斷標準：氣虛血瘀型；少氣懶言、頭昏、視力不清、身體疲勞、眩暈、頸痛、肩痛如刺，舌淡暗或有紫斑，苔薄白，脈沉澀、細而無力。

1.2方法

對照組行牽引治療：先按摩患者的頸部、雙肩5 min以放松頸部軟組織，取穴太陽、肩井、百會、風池等按揉5 min左右后，取仰臥位由醫(yī)生一手托下頜、一手托頸部，將患者的頭部向上牽引，持續(xù)30 s，間歇10 s，重復5次。同時用托患者頸部的手對病變頸椎按由下到上、從左向右的順序施力按壓，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整頸椎屈伸角度、方向，力度由輕到重以患者身體不動為宜，最后按揉頸后兩側(cè)肌群，每日1次，30 min/次。

觀察組：在上述牽引治療的基礎(chǔ)上，加用孔氏護心方加減，方劑組成：丹參30 g、砂仁10 g、薤白15 g、瓜蔞皮15 g、甘草6 g、枳實30 g、黨參20 g、當歸10 g、葛根30 g、天麻10 g，惡心嘔吐者加竹茹10 g，失眠多夢者加遠志10 g、夜交藤 30 g，以清水浸泡文火煎煮45～60 min，取湯汁400 ml，分早晚2次服用，每日1劑，本次治療時間兩組均為15 d。

1.3觀察指標

比較治療前后的椎動脈血流動力學水平，評估治療效果，觀察患者的頭痛、眩暈評分變化。血流動力學變化采用多普勒超聲（MySono U5，三星麥迪遜，上海創(chuàng)訊醫(yī)療器械有限公司）檢查，治療前后患者取坐位，放松并充分暴露頸后部進行檢查，對基底動脈、椎動脈進行檢查，使用枕骨大孔作為探查窗，測量頻譜為影屏中最高頻譜，同時以動脈收縮期峰流速作為定量分析指標。其中頭痛、眩暈評分采用計分法，3分為正常，2分為輕度（稍感頭痛或偶爾眩暈），1分為中度（可忍受的頭痛或間歇性眩暈），0分為重度（劇烈頭痛或眩暈無法視物、猝倒）。

1.4療效評價標準

治愈：相關(guān)癥狀、體征消失，患者頸部功能及工作、正常生活恢復，半年內(nèi)無復發(fā)；改善：眩暈、頭痛、頸部不適感等緩解，日常生活輕中度受限，仍需進一歩治療；無效：癥狀、體征無改善或嚴重，日常生活、工作嚴重受限[6]?？傆行?（治愈+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后頭痛、眩暈評分的比較

治療后，兩組患者的頭痛、眩暈評分均高于治療前，且觀察組的上述評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后椎基底動脈血流動力學指標的比較

治療后，兩組患者的血流動力學指標均高于治療前，且觀察組的椎基底動脈血液流動力學指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

頸椎病是一種多發(fā)于中老年人群、病程長、治愈難的骨性疾病，其中椎動脈型頸椎病為常見類型，患者由于椎動脈受壓、交感神經(jīng)受刺激，表現(xiàn)為疼痛、眩暈等癥狀，若不及時治療可致視物障礙。此病在中醫(yī)中可歸于“眩暈”范疇，《靈樞》中曾記載上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩；而《醫(yī)林改錯》中也提及病元氣既虛，必不能達于血，血無氣，必疲，提示疾病病因為氣虛、血瘀[7]。此病為本虛標實之證，患者臟腑虛弱，氣血津液代謝異常，導致痰濁、瘀血產(chǎn)生，而瘀血阻絡造成腦部失養(yǎng)，從而導致患者出現(xiàn)眩暈[8]。因血液瘀滯、氣機郁結(jié)，不通則痛，患者出現(xiàn)頭痛、頸部疼痛癥狀，故臨床應選擇具有活血化瘀、通經(jīng)活絡、益氣活血、祛風止痛的藥物進行治療[9]。

目前臨床治療以推拿、牽引、針灸、藥物多見，其中牽引治療具有舒筋活絡、行氣止痛的效果，用于椎動脈型頸椎病能有效改善患者的癥狀。本研究中，對照組的總有效率為86.0%，提示牽引對疾病治療具有積極性意義。分析原因其能有效將患者的關(guān)節(jié)間隙打開，松解關(guān)節(jié)囊、擴大椎間孔，從而糾正關(guān)節(jié)紊亂、減輕椎間盤壓力，改善骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、恢復脊柱力學平衡，改善患者的癥狀[10]。同時，牽引能解除神經(jīng)根的壓迫、舒展椎動脈、改善頸椎與軟組織粘連，從而促進血液循環(huán)、炎癥消除，有效恢復腦部供血，改善患者的眩暈癥狀。但本研究中，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示孔氏護心方用于椎動脈型頸椎病治療，能夠改善患者的癥狀，與牽引配合治療能產(chǎn)生協(xié)同作用，提高治療效果。孔氏護心方加減是自擬方，主要由丹參飲、瓜蔞薤白湯組成，其中前者出自《時方歌括》，具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛之功效，后者出自《金匱要略》，具有活血通絡、行氣化痰、通痹止痛等效果[11]。本研究將兩種方劑配合使用，主要由丹參、砂仁、黨參、枳實、薤白、當歸、瓜蔞皮、甘草組成，其中丹參、黨參、當歸配伍使用起活血祛瘀、益氣補中、調(diào)經(jīng)止痛效果，枳實有消積化痰的功效，薤白、瓜蔞皮配伍使用具有散結(jié)行氣、化痰導滯的效果，甘草調(diào)和諸藥[12-13]。同時根據(jù)患者的具體癥狀，如嘔吐者加清熱化痰、除煩止嘔的竹茹，失眠多夢者加解郁益智、化痰安神的遠志以及祛風通絡、養(yǎng)心安神的夜交藤，諸藥合用能有效改善患者的疼痛、眩暈等癥狀，促進患者康復。

本研究中，觀察組的椎基底動脈血液流動力學指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），分析原因：現(xiàn)代藥理表明，瓜蔞薤白湯能降低全血低切黏度、總膽固醇、低密度脂蛋白及動脈硬化指數(shù)，能有效改善血液流變學指標，促頸椎血流恢復[14]。而丹參飲具有抗氧化、降低膽固醇含量的效果，能有效維持紅細胞形態(tài)、功能，從而改善血液的高凝狀態(tài)，同時丹參飲有調(diào)脂效果，能有效改善血管內(nèi)壁厚度、抑制脂質(zhì)過氧化，改善血流動力學、避免動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，對椎基底動脈血流動力學有促進效果[15]。

綜上所述，椎動脈型頸椎病患者臨床以孔氏護心方加減聯(lián)合牽引治療，效果理想，血流動力學改善較好，患者的疼痛、眩暈癥狀改善明顯。

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（收稿日期：2018-03-16 本文編輯：許俊琴）