陳凌玉，沈躍飛，張玲芝

(1.杭州醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 感染科，浙江 杭州 311201)

據(jù)統(tǒng)計，到2020年，中國60歲以上老年人口將達到2.55億，占總?cè)丝?7.8%，高齡老年人達2900萬人，獨居和空巢老年人達1.18億[1]。到2015年底，中國失能、半失能老年人已達4063萬，占老年人口18.3%[2]。隨著人口老齡化、高齡化的加劇和失能、半失能老人的增加，老年人對慢病管理、預(yù)防保健、疾病護理、長期照護、情感慰藉等老年護理需求日益增大。目前我國社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)及醫(yī)院等老年護理人才匱乏，護理院校老年護理專業(yè)及課程建設(shè)也處于起步階段，愿意選擇從事老年護理工作的護理學(xué)生比例不容樂觀[3]。本研究旨在了解護理高職學(xué)生對老年護理專業(yè)的選擇意愿及其影響因素，以為提高護理高職學(xué)生老年護理工作選擇意愿、培養(yǎng)老年護理人才提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年3月，以整群抽樣的方法選取2015級和2016級護理高職15個班級全體學(xué)生，共445人進行發(fā)放問卷調(diào)查，回收問卷425份，有效率為95.5%。學(xué)生納入標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加本次研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、來自地區(qū)、家庭經(jīng)濟狀況、是否獨生子女、是否與老人生活過、是否照顧或護理過老人、是否愿意選擇老年護理作為自己的專業(yè)方向。

1.2.2 對老年人態(tài)度量表( Kogan’s attitudes toward older people scale, KAOP)[4]由Kogan設(shè)計，用來測量醫(yī)學(xué)生對老年人態(tài)度，共34個條目，由17個正向態(tài)度條目和17個負(fù)性條目組成，包括“欣賞”和“偏見”兩個維度。采用Likert 6級評分法，從“非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意”；正向分?jǐn)?shù)計1、2、3、4、5、6分，負(fù)向分?jǐn)?shù)則相反，分?jǐn)?shù)34～238分，得分越高，表明態(tài)度越正向，136分為中立，>136分為對老人態(tài)度積極，<136分為態(tài)度消極；該量表信度Cronbach’s α系數(shù)0.85。

1.2.3 老年知識量表(facts on aging quiz 1，F(xiàn)AQ1)[5]FAQ 1為Palmore設(shè)計，臺灣學(xué)者王程青等翻譯修訂成中文版，25個條目對老年人生理、心理、社會狀況進行敘述，以是非題方式答題，奇數(shù)項題目正確答案為“否”，偶數(shù)項題目正確答案為“是”，得分0～25分，15分為及格分，分?jǐn)?shù)越高表明對人口老化知識水平越高。該量表信度Cronbach’s α系數(shù)0.80。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查者經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前說明調(diào)查目的、意義，調(diào)查過程中充分解釋，使被調(diào)查者能理解調(diào)查內(nèi)容；調(diào)查對象獨立填寫，問卷完成后當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用方差分析；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年護理專業(yè)選擇意愿及單因素分析 425名學(xué)生中，愿意選擇老年護理專業(yè)人數(shù)為253人，占總?cè)藬?shù)的59.5%；不愿意選擇老年護理專業(yè)的人數(shù)為172人，占總?cè)藬?shù)的40.5%。學(xué)生年齡、來自地區(qū)、家庭經(jīng)濟狀況、是否為獨生子女、是否與老人生活過、對老年人態(tài)度偏見維度、對老年人態(tài)度欣賞維度、對老年人態(tài)度條目總分，對老年知識等9個因素為護理高職學(xué)生選擇老年護理專業(yè)的關(guān)聯(lián)因素(均P<0.05)。

2.2 選擇老年護理專業(yè)的多因素分析 以單因素分析所得的9個關(guān)聯(lián)因素作為自變量，將護理高職學(xué)生是否選擇老年護理專業(yè)(選擇=1，不選擇=0)作為因變量，采用逐步回歸法進行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)生來自地區(qū)、經(jīng)濟狀況、KAOP偏見得分、KAOP欣賞得分、KAOP總分、FAQ1 得分6項因素進入模型；經(jīng)濟狀況是護理高職學(xué)生選擇老年護理專業(yè)的負(fù)相關(guān)因素，余為正相關(guān)因素(均P<0.05)。具體見表1。

表1 護理高職學(xué)生選擇老年護理專業(yè)的影響因素二元Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查的425名護理高職學(xué)生中，59.5%愿意選擇老年護理專業(yè)，與楊玉潔等[6]報道的55.9%護理高職生老年護理專業(yè)選擇率接近；略高于吳煒煒等[7]報道的40.8%的護理本科生老年護理專業(yè)選擇率；也高于張晨琛等[8]對護理中專生的調(diào)查結(jié)果。此次調(diào)查結(jié)果高于護理本科生和中專生，可能是由于護理高職學(xué)生經(jīng)歷了3年的中專學(xué)習(xí)，并經(jīng)歷臨床實習(xí)，與老年人接觸的實踐經(jīng)歷多于中專學(xué)生，而護理本科學(xué)生多將自己的職業(yè)定位于綜合性醫(yī)院的臨床護理，以及未來的教育和管理崗位。40.5%護理高職學(xué)生不愿意選擇老年護理工作為自己的專業(yè)方向，從事老年護理工作的意愿程度不高，究其原因，可能學(xué)生對老年護理存在社會偏見[9]，就業(yè)首選綜合性醫(yī)院，認(rèn)為綜合性醫(yī)院收入更高、職業(yè)發(fā)展更加積極和多元化。

本研究Logistic回歸結(jié)果顯示，來自農(nóng)村地區(qū)學(xué)生選擇老年護理的概率是來自城市地區(qū)的3.730倍，學(xué)生家庭經(jīng)濟狀況與老年護理專業(yè)的選擇負(fù)相關(guān)。究其原因，一方面，在目前護理專業(yè)就業(yè)形勢雖然較樂觀，但比前幾年就業(yè)壓力已趨大，而在社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)及醫(yī)院等各類公立和私立機構(gòu)從事老年護理工作已經(jīng)成為一種就業(yè)選擇之一；另一方面，在面臨就業(yè)壓力狀況下，經(jīng)濟狀況不足使其愿意選擇老年護理工作而盡快就業(yè)，減輕家庭負(fù)擔(dān)[9]。

對老年人態(tài)度指個體對老年人所抱有的信念和感覺，可分為積極和消極兩種態(tài)度[10]。本研究Logistic回歸結(jié)果提示，學(xué)生對老年人態(tài)度欣賞緯度、偏見緯度得分及KAOP總分越高，其選擇老年護理專業(yè)的可能性越高。根據(jù)知信行理論，個體對某一事物的信念和態(tài)度，會決定其行為的建立[11]?？梢姡o理高職學(xué)生對老年人的態(tài)度積極與否，會影響其是否選擇老年護理專業(yè)以及從事老年護理專業(yè)工作后的表現(xiàn)。但本次調(diào)查中所有學(xué)生對老年人態(tài)度分值總體不高，不少學(xué)生對老年人態(tài)度傾向中立或消極，也低于田刻平等[12]、陳卓園園等[13]對本科護理學(xué)生的調(diào)查報道，可能與該部分學(xué)生臨床實習(xí)階段初步進行老年護理實踐，由于工作繁忙和交流不深入，對老年患者留下負(fù)性態(tài)度有關(guān)。因此，需要積極探索有效的途徑，改善護理高職學(xué)生對老年人的態(tài)度，如開展老年護理體驗式教學(xué)、深入養(yǎng)老機構(gòu)及護理院等進行護理實踐和針對老年人問題的專題討論分享等。

本研究Logistic結(jié)果還提示，高職護理學(xué)生老年知識得分越高，其選擇老年護理專業(yè)的可能性越高，與楊玉潔等[6]的研究結(jié)論一致。學(xué)生老年知識總體得分均不高，低于量表的及格分，提示學(xué)生老年知識水平不足，尚有待提升，此結(jié)果可能也是本次調(diào)查僅有59.5%的學(xué)生選擇老年護理的原因之一[6]。學(xué)生老年知識總體偏低，究其原因，一方面，當(dāng)前護理學(xué)生醫(yī)學(xué)教育體系中，老年護理知識相關(guān)成分不足,多數(shù)三年制中職或?qū)？平逃?，由于學(xué)時所限，很多不設(shè)置老年護理課程，高職階段也以設(shè)置老年護理方向為多，非老年護理方向?qū)W生則不學(xué)習(xí)老年護理課程及相關(guān)實踐；另一方面，開設(shè)老年護理方向的課程體系設(shè)置不全，不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院、社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)等場所老年護理的需求；同時，老年護理課程實踐課程比例偏少，學(xué)生通過深入老年護理實踐提高老年護理知識的途徑尚待開拓[14]。

綜上所述，在人口老齡化背景下，護理高職學(xué)生愿意選擇老年護理專業(yè)方向的比例不高。來自農(nóng)村和家庭經(jīng)濟狀況不佳的學(xué)生更傾向于愿意選擇老年護理；同時，學(xué)生對于老年人的態(tài)度積極與否、老年知識水平，也影響學(xué)生對老年護理專業(yè)的選擇。建議通過增加老年護理課程比例、改革老年護理課程體系、課堂和實踐教學(xué)改革等綜合措施，提升學(xué)生老年知識和態(tài)度，促進學(xué)生選擇老年護理意愿；另外，在專業(yè)方向選擇和就業(yè)階段，鼓勵來自農(nóng)村地區(qū)和家庭經(jīng)濟狀況不佳的學(xué)生選擇老年護理，是擴大和穩(wěn)定老年護理隊伍的一個途徑。