遲淑鳳

摘要 目的：分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)藥品管理中的有效應(yīng)用。方法：針對(duì)藥品管理存在問題，制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，實(shí)施相應(yīng)的措施，觀察0.5年后持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果。結(jié)果：改進(jìn)后藥品存在的未按規(guī)范放置、過期失效種數(shù)、未按要求儲(chǔ)存等問題較改進(jìn)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在病區(qū)藥品管理方面有效執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則，有助于提高病區(qū)藥品管理質(zhì)量，從而提高患者臨床用藥安全性。

關(guān)鍵詞 病區(qū)藥品質(zhì)量；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；效果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種更注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、過程管理的質(zhì)量管理理論n，，直接關(guān)系到藥品質(zhì)量、患者臨床用藥安全。本文對(duì)我院病區(qū)藥品管理存在的問題實(shí)施相應(yīng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2013年1月-2016年1月共計(jì)藥品68例，分析此階段藥品管理存在的問題，實(shí)施相應(yīng)的持續(xù)性改進(jìn)措施。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法查找問題：查找問題：未按規(guī)范放置（凝血酶、生長(zhǎng)抑素等需冷藏藥物未放置于冰箱內(nèi)保存）、過期失效種數(shù)、未按要求儲(chǔ)存（有備用針劑未采用原包裝盒存放）等。改進(jìn)方法如下：①建立質(zhì)量控制小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括1名護(hù)士（藥品質(zhì)控員）、全體護(hù)士。②增強(qiáng)藥品管理意識(shí)：護(hù)士長(zhǎng)組織召開座談會(huì)，要求全體成員參加，分析、討論護(hù)理人員在藥品管理工作期間存在問題的原因，如藥品管理現(xiàn)狀、未按要求儲(chǔ)存、過期失效等，然后由持續(xù)質(zhì)量控制小組開展并指導(dǎo)對(duì)科室藥品保管制度、管理制度的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，借鑒以往使用失效藥物產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事件，落實(shí)分析教育工作，對(duì)藥品管理質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)進(jìn)行明確、加以商榷，并制定藥品管理相應(yīng)的改進(jìn)措施，并實(shí)行。③三級(jí)監(jiān)控加強(qiáng)藥品管理的構(gòu)建：每日均為病區(qū)安排白班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查、核對(duì)藥品的數(shù)量、儲(chǔ)存要求等內(nèi)容；藥品質(zhì)控員在每個(gè)月中下旬抽查病區(qū)藥品有無過期、沉淀、未按要求儲(chǔ)存等，認(rèn)真檢查，加以準(zhǔn)確記錄，及時(shí)上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)藥品質(zhì)量、數(shù)量進(jìn)行抽查，1周進(jìn)行1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的通報(bào)處理，酌情調(diào)整、優(yōu)化改進(jìn)措施。④對(duì)藥品的儲(chǔ)藏條件要嚴(yán)格落實(shí)：必須扎實(shí)掌握藥品貯存條件，如藥品需避光、溫濕度適宜等。對(duì)于特殊藥物的存放，需要在專業(yè)藥劑師、護(hù)理部等部門的協(xié)助下由持續(xù)質(zhì)量控制小組事先羅列高危藥品種類，自制統(tǒng)一高危藥品標(biāo)識(shí)，粘貼在藥盒醒目處；冷藏藥物置于冰箱內(nèi)保存，并在冰箱門上注明藥品保存溫度；口服藥用原包裝密封。⑤規(guī)范藥品放置：依照藥品種類、性質(zhì)，如內(nèi)服、外用、劇毒等不同的類別分別放置，注意不同劑量藥物嚴(yán)禁混放，定柜、定位放置，輔助配以藥品清點(diǎn)卡，對(duì)藥品劑量、名稱、數(shù)量、有效期等進(jìn)行詳細(xì)注明。此外，對(duì)于未按規(guī)范放置藥品種類由持續(xù)質(zhì)量控制小組進(jìn)行羅列，結(jié)合病區(qū)實(shí)際情況上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，可以適當(dāng)增減部分藥物數(shù)量，滿足臨床用藥需求。針對(duì)近3個(gè)月未用到的藥品，詢問藥房該藥物有無停用，酌情退回藥房，做好登記工作。⑥落實(shí)藥品有效期管理：按照“先進(jìn)先出、近期先用”原則有計(jì)劃地使用藥品。經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量控制小組綜合分析、討論，建議科室統(tǒng)一規(guī)定由右側(cè)取藥，遠(yuǎn)期藥物置于左側(cè)，安排藥品管理人員定期抽查，確保藥品應(yīng)用在規(guī)定的有效期內(nèi)。與此同時(shí)，持續(xù)質(zhì)量控制小組建立近效期藥品登記本，安排質(zhì)控員在每月檢查期間登記近期內(nèi)失效藥品，聯(lián)系藥房，了解藥物有無新批號(hào)、其他科室有無使用等相關(guān)情況，便于及時(shí)更換使用，并在近期未使用藥品上張貼白色不干膠標(biāo)志，提示“先用”，對(duì)即將失效過期藥品要悉心了解[2]。

觀察指標(biāo)：觀察持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施前、后的病區(qū)藥品管理情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以“n（%）”“（x±s）”表示，以x2 、t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施前、后的病區(qū)藥品管理情況：改進(jìn)后病區(qū)藥品管理在未按要求儲(chǔ)存、失效過期、未規(guī)范放置等方面的發(fā)生率均較改進(jìn)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

藥品管理屬于醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的臨床治療效果。應(yīng)嚴(yán)格要求醫(yī)院管理人員，充分認(rèn)識(shí)到病區(qū)藥品管理工作的重要性，減少安全隱患，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，確保臨床安全用藥，積極加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理。本文表明病區(qū)藥品管理存在的問題，主要體現(xiàn)為3種問題，即藥品未按要求儲(chǔ)存、失效過期、未規(guī)范放置，并提出相應(yīng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，以預(yù)防為重點(diǎn)，即重點(diǎn)預(yù)防計(jì)劃實(shí)施的各個(gè)階段發(fā)生意外差錯(cuò)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施，可有效對(duì)藥品管理要求與規(guī)范科室藥品的管理流程進(jìn)行明確，便于醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力、法律意識(shí)的增強(qiáng)[3]。研究結(jié)果顯示，改進(jìn)后藥品未按規(guī)范放置率、未按要求儲(chǔ)存率、失效過期率均較改進(jìn)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分體現(xiàn)出持續(xù)改進(jìn)措施促進(jìn)了臨床工作的開展與醫(yī)護(hù)人員工作效率的提高。除此之外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施可以提高病區(qū)藥品管理質(zhì)量，是由于實(shí)施科學(xué)、合理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，利于護(hù)士長(zhǎng)管理能力的提高，加上組織、鼓動(dòng)全體成員的參加，有助于醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中相互監(jiān)督、取長(zhǎng)補(bǔ)短，激發(fā)其工作積極性，從而使科室凝聚力增強(qiáng)；經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)督查和安全教育，能夠促使醫(yī)護(hù)人員自覺嚴(yán)格對(duì)科室藥品管理工作流程進(jìn)行執(zhí)行，逐漸養(yǎng)成習(xí)慣并遵守科室管理制度，進(jìn)而使科室護(hù)理質(zhì)量整體水平獲得提升，對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施要不斷地完善和進(jìn)行調(diào)整。相關(guān)研究標(biāo)明，藥品管理在病房存在的問題，不僅是指護(hù)理工作質(zhì)量問題，護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛更是其潛在問題，一旦出現(xiàn)效價(jià)降低、失效、過期的藥品應(yīng)用于臨床治療，輕則損害患者健康，重則威脅其生命安全[4]。雖然持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施可以改善病區(qū)藥品管理，但仍存在不符合項(xiàng)目，主要是因?yàn)橐欢ǖ膽T性存在于人的行為中，在改變以往工作習(xí)慣方面的有著較高的難度。所以，仍然需要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施來督促并判斷哪些不符合項(xiàng)目的改進(jìn)措施，使其按照要求執(zhí)行。此外，在病區(qū)藥品管理實(shí)施持續(xù)改進(jìn)措施后可以發(fā)現(xiàn)藥品更新快、部分藥物停用等問題的存在，為此，持續(xù)質(zhì)量控制小組又一次開始新一輪質(zhì)量改進(jìn)過程，積極聯(lián)系信息科和藥房，綜合分析。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)屬于不間斷的活動(dòng)，可有效提升藥品管理質(zhì)量。

綜上所述，持續(xù)性改進(jìn)措施利于病區(qū)藥品管理質(zhì)量的提高，可有效保證患者臨床用藥安全，可推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]馬洪茹.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)中藥房藥品管理的改進(jìn)效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016.7（10）：146-147.

[4]王靜巍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室麻醉用藥安全管理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（25）：138-139.