寧波病理診斷中心：“公辦”第三方的甘苦經(jīng)

文/張 哲

2011年8月，浙江省寧波市成立全國首家規(guī)?；?、數(shù)字化、集約化的區(qū)域臨床病理診斷中心，將寧波市6家市級三甲醫(yī)院病理科剝離、整合，與復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院合作，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)病理資源共享，有效盤活存量，提高資源配置使用效率。

服務(wù)本地區(qū)16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)

改革前，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科而言，出于成本效益的考慮，儀器設(shè)備往往不能及時更新。設(shè)備老舊，自動化程度不高，進(jìn)而影響診斷質(zhì)量，并成為制約新技術(shù)開發(fā)的一個梗阻問題。中心成立后，寧波市衛(wèi)生計生委對中心設(shè)備設(shè)施建設(shè)給予大力支持，新建1.17萬平方米的12層大樓，并于2015年投入使用；引進(jìn)了全自動免疫組化儀、BD流式細(xì)胞儀、正置熒光顯微鏡、熒光定量PCR、全自動組織脫水機(jī)等專業(yè)設(shè)備，進(jìn)一步推進(jìn)病理診斷結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化和精準(zhǔn)化。

截至目前，中心已有職工174人，比組建初期增加67%，并擁有博士2人，碩士32人，診斷醫(yī)生62人，病理技術(shù)員69人。通過“請進(jìn)來、送出去”、三級閱片制度、專科培養(yǎng)等方式方法，逐步形成病理專業(yè)技術(shù)人才梯隊，極大地滿足了臨床病理診斷需要。

中心服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由成立初的6家已擴(kuò)展至16家，從三甲醫(yī)院拓展到基層醫(yī)院，從公立醫(yī)院拓展到民營醫(yī)院。在重點服務(wù)醫(yī)院設(shè)立了9個病理分中心，6個縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了冰凍遠(yuǎn)程會診點，保障了寧波地區(qū)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病理質(zhì)量“同質(zhì)化”，促進(jìn)病理結(jié)果共享互認(rèn)。中心業(yè)務(wù)量逐年遞增，總標(biāo)本數(shù)由2012年24.4萬例遞增至2017年38.57萬例，增幅達(dá)到58%。

實現(xiàn)全市病理檢驗“一單通”

從“大病理”粗放式發(fā)展的時代走向“亞?？平ㄔO(shè)”的精品時代，是精準(zhǔn)醫(yī)療的必然要求，也是病理學(xué)科發(fā)展的助力器。中心自2013年年底開始實行?？苹芾?，于2015年8月成立乳腺、頭頸、胸科、消化、婦科、男性泌尿生殖等6個重點亞?？?，并建立了初檢、復(fù)片、疑難會診三級閱片制度，從而確保診斷的精準(zhǔn)性。

提高數(shù)字病理建設(shè)水平，實現(xiàn)內(nèi)部管理全流程數(shù)字化。依據(jù)寧波市衛(wèi)生健康系統(tǒng)局域網(wǎng)，建立了寧波區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)病理診斷平臺，將奉化市人民醫(yī)院、奉化市中醫(yī)院、余姚市人民醫(yī)院、鄞州人民醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入該平臺，形成打破地域限制的“云病理”。通過以遠(yuǎn)程數(shù)字化診斷為手段、數(shù)字化病理云平臺為依托，以及病理專科協(xié)作組的方式，實現(xiàn)病理診斷遠(yuǎn)程疑難會診及遠(yuǎn)程術(shù)中冰凍診斷，實現(xiàn)病理資源共享和優(yōu)質(zhì)資源下沉，推進(jìn)分級診療。

實行病理檔案數(shù)字化管理。為方便檔案借閱和存儲，提升病理檔案的管理和利用效率，中心通過病理檔案系統(tǒng)和智能自動化病理柜，將中心每年產(chǎn)生的近60萬張病理玻片和組織塊等資料整理后，自動按順序排入柜，極大地節(jié)省了人工，也最大限度地減少操作差錯。同時，中心已啟動人工智能診斷探索。

分子病理取得新突破。2016年3月，中心分子病理實驗室經(jīng)國家發(fā)改委批復(fù)，成為首批27家國家基因檢測技術(shù)示范中心的一員，標(biāo)志著中心成為寧波市第一家獲得國家正規(guī)批準(zhǔn)的，能自主獨立開展基因檢測的，集科研、基因檢測、結(jié)果評估、數(shù)據(jù)分析、治療指導(dǎo)為一體的基因檢測技術(shù)應(yīng)用示范中心。使得中心向著基因檢測準(zhǔn)確性高、結(jié)果可靠的國內(nèi)一流水平邁進(jìn)一步。

中心還開通了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理疑難會診網(wǎng)上綠色通道，患者不再需要往返上海的奔波，只需通過手機(jī)繳費后，即可在家中坐等會診報告。寧波市臨床病理診斷中心（上海市腫瘤醫(yī)院寧波病理中心）的成立實現(xiàn)了全市病理檢驗一單通，破解了各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理診斷力量單薄這一瓶頸。同時，實現(xiàn)上海與寧波直通的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)和病人的疑難會診，大大方便了患者，在家門口就能享受上海乃至全國一流的專家服務(wù)。

多個發(fā)展瓶頸待突破

作為獨立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中心在運行過程中仍存在一些問題和發(fā)展的瓶頸。

行業(yè)競爭壓力大。近階段，民營第三方獨立實驗室蓬勃發(fā)展，目前在寧波承接業(yè)務(wù)的就有數(shù)十家。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)靈活的運營機(jī)制和高效的管理體制優(yōu)勢明顯，人才薪酬明顯高于中心現(xiàn)有水平，而中心由于受到績效限制，薪酬難以突破，從而對中心業(yè)務(wù)和人才發(fā)展形成強(qiáng)有力的競爭態(tài)勢。另外，從醫(yī)改要求來看，控費要求日趨嚴(yán)格，總額預(yù)付、按病種收費、DRGs等醫(yī)保支付方式變化，對檢查檢驗項目的拓展帶來影響。

病理收費標(biāo)準(zhǔn)低。病理診斷被譽(yù)為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但病理檢查費用卻與其重要地位極不對稱，病理醫(yī)生的勞動價值沒有得到如實體現(xiàn)。病理檢查不同于一般檢驗檢測，目前尚無法用機(jī)器替代，完全依靠人工。在人力成本極大上升的大環(huán)境下，病理檢查診斷項目收費理應(yīng)逐步提高。目前，病理檢查項目收費標(biāo)準(zhǔn)偏低，病理始終陷入“經(jīng)濟(jì)效益低，收入提不起，人才招不到”的惡性循環(huán)中。

分子病理發(fā)展受制約。隨著人類基因組研究的進(jìn)展，人們對疾病的認(rèn)識從形態(tài)學(xué)表象深入到分子水平，分子檢測越來越受推崇。但由于市面上大多數(shù)分子檢測試劑盒未持有合法證件，且合法證件的審批速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上臨床需求，導(dǎo)致中心分子檢測未能全面開展，分子病理檢測大量“需求”外溢，成為嚴(yán)重制約中心向更高層次發(fā)展的重要瓶頸。如何緊跟國際病理學(xué)科的快速發(fā)展，是一項艱巨和緊迫的任務(wù)。