鄢利福，張 玲，何 梅，蔣春雷，陸昶謀，宋 妍，范喜英，朱曉茜

(南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001

HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLWHA)要經受人類免疫缺陷病毒(HIV)對造血系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等各個組織器官的損害[1]。目前AIDS尚無治愈藥物，病死率高。PLWHA除了存在生理上的疾病困擾外，還承受著巨大的心理壓力[2-4]。當患者無法運用常規(guī)的心理調節(jié)方法應對這些問題、超過其應激能力時，就會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼甚至自殺傾向[5]，嚴重影響PLWHA的生活質量和精神健康[6]。目前，關于PLWHA心理狀況方面的研究較多[7]，但關于PLWHA人格特征、防御機制以及兩者的關系研究尚無報道。人格是個體在行為上的內部傾向，表現(xiàn)為個體適應環(huán)境時在能力、情緒、需要、動機、興趣、態(tài)度、價值觀、性格和體質等方面的整合[8]。已有研究顯示，人格因素與個體的心理健康、社會適應等多方面密切相關[9-12]。心理防御機制是個體適應環(huán)境的一種表現(xiàn)，它既是一種挫折反應，又是一種應激策略[13]。防御機制的使用與個體性格、感知和認知水平有關。因此，理論上人格與心理防御機制存在相關性。本研究旨在調查PLWHA人格特征和防御機制的特點以及二者的相關性，為改善PLWHA心理健康水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用非概率抽樣方法，以2015年5月-2016年7月在南寧市某傳染病醫(yī)院就醫(yī)的PLWHA為研究對象。入組標準：①PLWHA血清抗-HIV陽性均經過廣西壯族自治區(qū)疾病預防控制中心確診，符合我國《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》[14]，病情穩(wěn)定；②年齡≥16歲；③了解診斷、病情及治療；④意識清楚，具有讀寫和理解能力。排除標準：①合并智力障礙者；②合并嚴重軀體疾病和腦器質性疾病者；③無法進行有效溝通者。符合入組標準且不符合排除標準共239例。共發(fā)放問卷239份，回收有效問卷221份，有效問卷回收率為92.47%。本研究通過本院倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 評定工具

采用自制一般資料調查表收集PLWHA年齡、性別、病程、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭經濟狀況、家庭關系等。

采用祝蓓里等[15]修訂的卡特爾16種人格因素問卷(Cattell’s 16 Personality Factor Questionnaire，16PF)評定PLWHA人格特征。16PF共187個條目，包括16種各自獨立的人格因素：樂群性、聰慧性、穩(wěn)定性、恃強性、興奮性、有恒性、敢為性、敏感性、懷疑性、幻想性、世故性、憂慮性、實驗性、獨立性、自律性、緊張性。將各因素原始分轉化為均數為5.5、標準差為2的標準分，標準分范圍1～10分，標準分≤3分為低分，4分<標準分≤7分為中間狀態(tài)，標準分≥8分為高分。除上述16項特征因子外，還可采用經驗推算公式，根據這16個特征因子的不同組合得到8種次級人格因素。4種雙重個性因素：X1適應與焦慮，X2內向與外向，X3感情用事與安詳機警，X4怯懦與果斷；4種社會預測因素：Y1心理健康因素，Y2專業(yè)成就因素，Y3創(chuàng)造能力因素，Y4環(huán)境適應因素。

采用1989年修訂的防御方式問卷(Defensive Style Questionnaire，DSQ)[16]調查PLWHA的防御機制類型。DSQ共88個條目，采用1～9分9級評分法，評分越高，表示個體越傾向于使用此防御方式。DSQ包括24種防御方式，分為4個因子：不成熟型防御機制、成熟型防御機制、中間型防御機制和掩飾因子。該量表具有較好的信度和效度。

1.3 評定方法

由1名固定的研究者擔任主試，配2名固定的輔助人員，在安靜、溫度適宜的教室進行問卷評定。調查前，向調查對象介紹調查的目的，統(tǒng)一宣讀指導語，說明問卷的填寫方法和注意事項。被試者獨立填寫問卷，評定耗時約1.5 h。回收問卷時，由兩名輔助人員負責核查，如有空缺、遺漏，及時詢問補充。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結 果

2.1 一般資料

221名PLWHA中，男性161人(72.85%)，女性60人(27.15%)；平均年齡(40.38±12.62)歲，平均病程(23.40±30.08)月；受教育程度：小學及以下48人(21.72%)，初中85人(38.46%)，高中或中專62人(28.05%)，大專及以上26人(11.77%)；婚姻狀況：未婚82人(37.10%)，已婚108人(48.87%)，離異或喪偶31人(14.03%)。

2.2 PLWHA 16PF評分結果

2.2.1 PLWHA 16PF各人格因素評分

有恒性、敏感性、懷疑性、獨立性人格因素評分中等偏低；樂群性、恃強性、興奮性、敢為性、世故性、憂慮性評分中等偏高。次級人格因素中的怯懦與果斷評分(4.99±1.21)分，為中等偏低；適應與焦慮評分(5.54±1.72)分，為中等偏低；感情用事與安詳機警評分為(6.22±1.42)分，內向與外向評分為(7.23±2.1)分，均為中等偏高。見表1。

表1 PLWHA 16PF基本人格因素評分分)

注：PLWHA，HIV感染者/AIDS患者；16PF，卡特爾16種人格因素問卷

2.2.2 PLWHA人格因素高低分人數分布

PLWHA人格因素除內向與外向高分特征較多(占總人數的55.66%)外。其余高分或低分特征人數集中趨勢不明顯，所占比例為3.62%～34.39%。見表2。

2.3 PLWHA DSQ評分

不成熟型防御機制評分為(4.25±1.08)分，中間型防御機制評分為(4.52±0.94)分，成熟型防御機制評分為(5.01±1.11)分。不同類型防御方式評分見表3。

表2 PLWHA 16PF各人格因素高低分人數分布[n(%)]

注：PLWHA，HIV感染者/AIDS患者；16PF，卡特爾16種人格因素問卷

表3 不同類型防御方式評分分)

2.4 PLWHA 16PF與DSQ評分相關分析

人格因素中的聰慧性、穩(wěn)定性、有恒性、世故性、自律性評分與不成熟防御機制評分呈負相關(r=-0.253～-0.146，P<0.05或0.01)。人格因素中的懷疑性、憂慮性、緊張性、適應與焦慮評分與不成熟防御機制及中間型防御機制評分均呈正相關(r=0.139～0.370，P<0.05或0.01)。見表4。

表4 PLWHA 16PF與DSQ評分的相關性

注：PLWHA，HIV感染者/AIDS患者；16PF，卡特爾16種人格因素問卷；DSQ，防御方式問卷

3 討 論

16PF評分結果顯示，PLWHA基本人格因素具有高樂群性、恃強性、興奮性、敢為性、世故性、憂慮性，低有恒性、敏感性、懷疑性、獨立性的人格特征。各人格因素高低分分布構成比進一步顯示，PLWHA的世故性、興奮性、敢為性高分特征比例較大；次級人格因素中內向與外向型高分特征分布集中。低分特征比較集中的為有恒性。提示PLWHA具有外向、興奮、世故、冒險敢為以及權宜敷衍的人格特點。這一結果與對大學生、醫(yī)學生、護理本科生和護士等的人格調查結果不同[10,17-23]。冒險敢為的性格特點或許與PLWHA主要通過不潔性行為感染有關。

本研究顯示，成熟型防御機制評分高于中間型防御機制和不成熟型防御機制評分。提示PLWHA傾向于使用成熟型防御機制。孔德明等[24]研究表明，良好的心理防御和應付方式有助于個體緩解精神緊張和壓力，減輕焦慮，從而維護心理健康、達到心理平衡。提示，在對PLWHA進行心理干預時，應加強其成熟型防御機制的應用，通過加強疾病教育、健康教育、情緒管理、自律性，減少不成熟防御機制的使用。

PLWHA較多使用成熟型防御機制，而較少使用不成熟型防御機制和中間型防御機制，可能與PLWHA人格特征有關。PLWHA人格特征和防御方式的相關分析結果顯示：人格因素中的有恒性、世故性評分與不成熟防御機制評分呈負相關；懷疑性評分與不成熟防御機制及中間型防御機制評分呈正相關。本研究中PLWHA評分呈低有恒性，提示低有恒性PLWHA傾向于使用不成熟型防御機制。本研究PLWHA評分呈高世故性，提示高世故性PLWHA傾向于少用不成熟型防御機制。本研究中PLWHA評分呈低懷疑性，提示低懷疑性PLWHA傾向于不使用不成熟型防御機制和中間型防御機制。懷疑性、憂慮性、緊張性人格因素與不成熟型防御機制及中間型防御機制呈正相關，提示使用不成熟型防御機制及中間型防御機制并不能緩沖PLWHA的顧慮、擔憂和緊張，甚至還可能使得他們在與他人接觸過程中表現(xiàn)得更加敏感多疑，導致或加重焦慮。薛芬等[25]調查顯示，100%的HIV患者都會感到焦慮恐懼。那么，在針對PLWHA的心理干預中需加強抗焦慮的治療，可以通過鼓勵PLWHA使用成熟型防御機制，改善PLWHA對未來的不可預知性和不可控性來減輕焦慮。

本研究局限性在于樣本量僅221例，難以體現(xiàn)全體PLWHA人格特征和防御機制的特點。未來研究應增加樣本量，進一步對PLWHA這一特殊群體的人格特征和防御機制特點以及兩者的相關性進行探討，并根據防御機制的特點選擇合適的心理干預方法來促進PLWHA的人格成長，也可根據PLWHA人格特點選擇合適的心理干預方法促進不成熟防御機制的轉變。