劉宏敏

(昆山市第一人民醫(yī)院手術(shù)中心,江蘇 昆山215300)

手術(shù)體位的擺放是重要的護(hù)理技術(shù)之一,合理的體位是外科手術(shù)成功的基本保證[1]。側(cè)臥位是胸外科手術(shù)最常用的手術(shù)體位,但該體位受力面積小、壓力較為集中,加之手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長,易導(dǎo)致術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生,從而加重患者病情、延緩康復(fù)、降低手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[2]。筆者對胸外手術(shù)患者采用改良側(cè)臥位擺放,取得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年11月在昆山市第一人民醫(yī)院行胸外手術(shù)患者197例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組99例和對照組98例。研究組中男53例,女46例；年齡31～79(58.6±6.4)歲；體質(zhì)量44～78(61.9±6.5)kg；Waterlow 壓瘡危險(xiǎn)評分[3]13～20(16.5±1.9)分；手術(shù)時(shí)間98～368(231.7±25.6)min；手術(shù)類型：食管癌根治術(shù)12例,縱隔切除術(shù)10例,肺葉切除術(shù)44例,肺癌切除術(shù)33例。對照組中男55例,女43例；年齡28～80(59.4±7.9)歲；體質(zhì)量45～79(62.3±5.9)kg；Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評分12～20(15.8±2.1)分；手術(shù)時(shí)間96～375(228.3±31.8)min；手術(shù)類型：食管癌根治術(shù)10例,縱隔切除術(shù)11例,肺葉切除術(shù)47例,肺癌切除術(shù)30例。2組患者手術(shù)均采用側(cè)臥位,術(shù)前皮膚完整,Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評分≥12分；排除入院時(shí)已有壓瘡,合并皮膚病、糖尿病、低蛋白血癥、血液循環(huán)障礙,骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕等疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形者。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評分等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 術(shù)中體位擺放方法

1)研究組給予改良側(cè)臥位擺放。術(shù)前將側(cè)臥位凝膠體位墊(天津奧克蘭高分子醫(yī)用材料有限公司)置于手術(shù)床上,把手術(shù)床下調(diào)至水平位置,使床面保持水平位備用。患者平臥于體位墊上,肩部對準(zhǔn)橫槽位置；麻醉后患者取左側(cè)或右側(cè)臥位,再恢復(fù)手術(shù)床本身的水平位置；將上側(cè)手臂固定于手術(shù)床專用可調(diào)節(jié)且墊有軟枕的托手架上,調(diào)整手架的方向,使得上側(cè)手臂自然屈曲,肘關(guān)節(jié)稍高于肩關(guān)節(jié),將下側(cè)手臂前伸固定于托手板上,平行于受壓手臂,向頭頸部方向旋轉(zhuǎn),使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié),雙手臂似抱球狀；胸下加墊3～5 c m的軟枕,以使受壓處腋下空出2～3 c m；上側(cè)腿屈曲并在兩腿間墊4 c m厚海綿軟枕,下側(cè)腿自然伸直,呈跑步狀；骨盆處用固定支架固定,用寬約束帶在髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)加以約束固定；內(nèi)外踝處使用凝膠墊襯墊；耳廓置于中空的凝膠頭圈中。

2)對照組給予傳統(tǒng)側(cè)臥位擺放。麻醉后患者取左側(cè)或右側(cè)臥位,雙臂與軀干保持90°,置于雙層托手架上并以約束帶固定；上側(cè)下肢屈曲,下側(cè)下肢伸直,兩腿間放置一軟墊,膝部以約束帶固定；下胸壁墊一軟墊；骨盆處用固定支架固定；耳廓置于頭圈中。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組擺放體位時(shí)間、術(shù)中體位移位發(fā)生率、手術(shù)和麻醉醫(yī)生滿意度及術(shù)中急性壓瘡發(fā)生情況。

1)手術(shù)和麻醉醫(yī)生滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表,手術(shù)醫(yī)生的調(diào)查內(nèi)容包括術(shù)野暴露及體位擺放操作,麻醉醫(yī)生的調(diào)查內(nèi)容包括體位是否影響胸廓起伏及管道護(hù)理,暴露充分、操作便捷、不影響胸廓起伏及管道護(hù)理時(shí)界定為滿意。

2)術(shù)中急性壓瘡發(fā)生情況。參照美國國家壓瘡顧問組推薦的判定標(biāo)準(zhǔn)[4],分為Ⅰ—Ⅳ期,期數(shù)越高,壓瘡越嚴(yán)重。Ⅰ期為同一部位連續(xù)2 d出現(xiàn)紅斑,且壓之不褪色；Ⅱ期為表皮、真皮受損,表現(xiàn)為皮膚破損、水皰等；Ⅲ期為皮下組織壞死或潰爛,表現(xiàn)為火山口狀潰瘍,可有附近組織壞死；Ⅳ期為深部組織受損,可深達(dá)肌層、骨骼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組擺放體位時(shí)間、術(shù)中體位移位發(fā)生率及醫(yī)生滿意度比較

研究組擺放體位時(shí)間、術(shù)中體位移位發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05),醫(yī)生滿意度明顯高于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 2組擺放體位時(shí)間、術(shù)中體位移位發(fā)生率及醫(yī)生滿意度比較

2.2 2組術(shù)中急性壓瘡發(fā)生情況比較

研究組術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率及壓瘡面積均明顯低于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 2組患者術(shù)中急性壓瘡發(fā)生情況比較

3 討論

側(cè)臥位是胸外科手術(shù)最常采用的體位之一,但長時(shí)間側(cè)臥位易發(fā)生術(shù)中急性壓瘡。側(cè)臥位時(shí),患者身體的支點(diǎn)和負(fù)重點(diǎn)發(fā)生變化,受力點(diǎn)面積小、壓力集中,局部軟組織尤其骨隆突處持續(xù)處于高壓狀態(tài),加之手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長,術(shù)中血流速度減慢,造成皮膚血液循化障礙,從而促進(jìn)壓瘡形成,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]。

傳統(tǒng)的側(cè)臥位保護(hù)用具簡單,擺放欠合理,支撐面積小,增加了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究將改良側(cè)臥位擺放應(yīng)用于胸外手術(shù)中,采用側(cè)臥位凝膠體位墊,科學(xué)合理安置體位架,使得髖部、膝部和外踝部等部位墊上軟墊,分散了局部皮膚的壓力,改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)[7]；同時(shí),從人體的力學(xué)原理出發(fā),盡量保持肢體的生理功能位,維持身體相對處于穩(wěn)定平衡體位,保證了術(shù)中體位的穩(wěn)定性,減少了摩擦力對皮膚的刺激,從而避免了術(shù)中受力點(diǎn)發(fā)生壓瘡[8]。

本研究結(jié)果顯示,研究組擺放體位時(shí)間、術(shù)中體位移位發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05),醫(yī)生滿意度明顯高于對照組(P＜0.05),提示改良側(cè)臥位能有效提高手術(shù)進(jìn)程,避免術(shù)中體位移位,使患者安全、術(shù)者滿意；另外,研究組術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率及壓瘡面積均明顯低于對照組(P＜0.05),表明改良側(cè)臥體位充分保護(hù)受壓肢體,有利于減少術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生。

綜上所述,將改良側(cè)臥位應(yīng)用于胸外手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理效果顯著,能有效預(yù)防術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生。