邢愛玲，高建立

（1.昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300；2.昌邑市卜莊中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 261309）

0 引言

目前，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，不同種疾病的防治措施也有了較高的改進(jìn)。尤其是兒童，機(jī)體功能發(fā)育尚不成熟，故在疾病防治過程中，疫苗的接種較為重要[1]。而白破疫苗是最常見的一種疫苗，其是用來預(yù)防破傷風(fēng)、白喉等疾病的發(fā)生[2]。白破疫苗是由破傷風(fēng)類毒素、白喉類毒素的原液混合而成，其不僅可以吸附百白破聯(lián)合疫苗，還可以全程加強(qiáng)兒童的免疫功能[3]。但在接種白破疫苗后，部分兒童機(jī)體會出現(xiàn)免疫應(yīng)答反應(yīng)，如局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)[4]。而局部紅腫硬結(jié)又是接種白破疫苗后最常見的一種副反應(yīng)。故臨床及時采取有效的處理措施，對改善臨床癥狀具有積極作用。常規(guī)治療方式治療時間較長。當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂濕熱敷治療后，可以快速改善紅腫硬結(jié)。本次研究分析兒童接種白破疫苗局部紅腫硬結(jié)應(yīng)用硫酸鎂濕熱敷治療后的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取2017年5月至2018年7月研究時段內(nèi)出現(xiàn)接種白破疫苗后局部紅腫硬結(jié)的兒童40例開展研究，分組原則為隨機(jī)信封法，將40例兒童分為對照組、試驗組，每組樣本病例均20例。對照組女9例，男11例；年齡在3.5-24.5個月，平均（12.3±7.1）個月；紅腫硬結(jié)大?。?例強(qiáng)反應(yīng)、10例中反應(yīng)、6例弱反應(yīng)。試驗組女10例，男10例；年齡在3.9-24.8個月，平均（12.5±7.0）個月；紅腫硬結(jié)大?。?例強(qiáng)反應(yīng)、10例中反應(yīng)、5例弱反應(yīng)；對比研究對象的基本資料，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。我院倫理會已批準(zhǔn)同意本次研究。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。符合接種白破疫苗者；在接種白破疫苗后12-24小時內(nèi)，在接種部位出現(xiàn)局部紅腫硬結(jié)者；與接種者小兒家長溝通，同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。非接種白破疫苗后出現(xiàn)局部紅膽硬結(jié)者；接種白破疫苗后出現(xiàn)無菌性膿腫者；周圍皮膚出現(xiàn)損傷或是皮膚出現(xiàn)各種痱子者。

1.2 方法

（1）接種疫苗。接種當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心配發(fā)的吸附無細(xì)胞的白破疫苗。接種后，對每名小兒進(jìn)行24h內(nèi)、7天、14天的電話隨訪，跟蹤、了解小兒接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并對所產(chǎn)生的不良反應(yīng)做相關(guān)記錄。小兒在接種后6h內(nèi)是否出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，均在早期應(yīng)用溫開水進(jìn)行濕熱敷，每天三次，濕敷時間：10-15 min/次，連續(xù)3天。如小兒出現(xiàn)局部紅腫硬結(jié)者，治療措施如下。

（2）常規(guī)治療。在出現(xiàn)局部紅腫硬結(jié)12小時內(nèi)，進(jìn)行濕熱敷，方法為將紗布或是毛巾浸入在60℃-70℃的熱水中，將其疊成方塊，擰干后，將其置于紅腫硬結(jié)部位，持續(xù)10-15 min，每天三次，直至紅腫硬結(jié)消失為止[5]。

（3）硫酸鎂濕熱敷治療。在出現(xiàn)局部紅腫硬結(jié)12小時內(nèi)，取濃度為25%的硫酸鎂溶液，將其置于70℃的熱水中加熱，之后將藥物倒在無菌紗布中，將紗布疊好置于紅腫硬結(jié)處，再用保鮮膜將其包裹，使浸有硫酸鎂溶液的紗布保持濕度，每次持續(xù)30-60 min，每天兩次[6]。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組治療效果、局部紅腫硬結(jié)消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)。參照外科病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)中癤的判斷標(biāo)準(zhǔn)，治療5天后，對臨床療效實施判定，即：局部紅腫硬結(jié)消失，且局部的皮膚光滑、無痂皮，且沒有痛癢癥狀為顯效；局部紅腫硬結(jié)有所改善，仍有紅腫，但沒有疼痛為有效；治療五天后，局部紅腫硬結(jié)沒有縮小，且局部還伴有膿性分泌物出現(xiàn)，疼痛、瘙癢癥狀均沒有減輕為無變化為無效[7]。顯效與有效比例之和為治療效果。

（2）局部紅腫硬結(jié)消失時間標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)家長觀察紅腫硬結(jié)方法，并叮囑做好記錄，治療5-20天時進(jìn)行隨訪了解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

兩組小兒在接受白破疫苗后，均治療5天后，試驗組治療效果高于對照組，P＜0.05,見表1。

2.2 局部紅腫硬結(jié)消失時間比較

表1 治療效果比較[n（%）]

局部紅腫硬結(jié)消失時間試驗組（2.0±0.8）、對照組（5.1±2.2），組間對比有差異，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥比較

試驗組沒有出現(xiàn)無菌性膿腫，對照組出現(xiàn)6例無菌性膿腫，并發(fā)癥30%（6/20），組間對比有差異，P＜0.05。

3 討論

在兒童接種疫苗中，白破疫苗屬于最常見的一種疫苗，其是對破傷風(fēng)、百日咳、白喉等三種傳染性疾病產(chǎn)生相應(yīng)的預(yù)防作用。但白破疫苗接種后，易出現(xiàn)異常反應(yīng)，如過敏性休克、發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等癥狀，其中以局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)最為常見，臨床統(tǒng)計表現(xiàn)，小兒接種白破疫苗后，有20%會出現(xiàn)局部紅腫硬結(jié)現(xiàn)象，主要是由于白破疫苗中有氫氧化鋁劑，其顆粒較大，兒童接種后吸收較為緩慢，易出現(xiàn)局部紅腫硬結(jié)現(xiàn)象，使得局部供血不足，誘發(fā)發(fā)癢、疼痛等反應(yīng)；同時初次接種后，機(jī)體反應(yīng)較慢，再交接種后，反應(yīng)較強(qiáng)烈，抗體濃度會升高，再加上醫(yī)源性因素的影響，易引起局部紅腫硬結(jié)現(xiàn)象，如臨床沒有給予及時治療，兒童會出現(xiàn)較多的痛苦。且白破疫苗又是一種加強(qiáng)針，加強(qiáng)次數(shù)越多，局部反應(yīng)就會越重。對兒童的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時也會降低家長接種疫苗的依從性。

臨床針對白破疫苗引起的局部紅腫硬結(jié)有多種處理方式，其中最常用的就是熱敷法，雖具有一定的效果，但不能在短時間改善局部紅腫硬結(jié)癥狀，緩解兒童痛苦。硫酸鎂濕熱敷治療，其具有消腫、消炎的作用，可以發(fā)揮清熱、解毒、消腫、散結(jié)的效果，還可增加血管的通透性，對漿液分泌產(chǎn)生抑制作用，對組織進(jìn)行修復(fù)，具有較強(qiáng)的殺菌、滅菌作用；同時配合局部濕熱敷，可以快速擴(kuò)張局部血管，有效改善局部紅腫硬結(jié)處的微循環(huán)，促使紅腫硬結(jié)在短時間內(nèi)可以消退，從而達(dá)到治愈的目的[8]。且硫酸鎂溶液取用方便，價格實惠，操作方法簡單、見效快，可以短時間內(nèi)消除紅腫與硬結(jié)，同時不會對濕熱敷部位產(chǎn)生損傷，故可有效減少并發(fā)癥發(fā)生概率，家長接受度較高。本次研究顯示：治療效果試驗組100%、對照組75%，局部紅腫硬結(jié)消失時間試驗組（2.0±0.8）、對照組（5.1±2.2），試驗組沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率30%，P＜0.05。

綜上所述，兒童接種白破疫苗局部紅腫硬結(jié)應(yīng)用硫酸鎂濕熱敷治療，效果顯著，安全性較高，值得推廣。