福 英

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

目前，化療藥物抗結(jié)核治療對肺結(jié)核的控制起決定性作用。然而，抗結(jié)核藥物并不能解決患者的所有痛苦。如抗結(jié)核藥物對肝腎的損害，使很多患者因不能耐受而放棄服藥。年齡較大的肺結(jié)核患者、免疫力低下的患者。對疾病認(rèn)識不足，治療不規(guī)律或隨意中斷的肺結(jié)核患者。以上原因?qū)е履退?。耐藥性肺結(jié)核的特點是病程長，病情重，耐藥率高，并發(fā)癥多，療效差，預(yù)后不佳。給患者和家人帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。用蒙藥治療耐藥肺結(jié)核則能夠取得比較顯著的療效，可避免肝腎損害，耐藥性等副作用，對肺結(jié)核病的治療、復(fù)發(fā)具有重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取我院在2012年4月至2017年12月間收治的60例耐藥肺結(jié)核患者，將60例患者隨機分為觀察組30例、對照組30例，患者年齡22歲～75歲，病程6個月～3年。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2015)》[1]中耐藥肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺結(jié)核患者感染的結(jié)核桿菌，體外被證實除對異煙肼、利福平耐藥外，還同時對卡那霉素、阿米卡星、的任一注射類藥物和氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星中的任一氟喹諾酮類藥物耐藥。所有入選患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均存在肺結(jié)核臨床癥狀，發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4～8h體溫升高，一般為37～38℃之間，患者常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)?？人钥忍担抵袔а禾祪?nèi)帶血絲或小血塊。②痰檢：抗酸桿菌檢測陽性，胸部CT檢查顯示肺結(jié)核灶或肺結(jié)核空洞灶。③觀察組患者自愿放棄治療并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對照組給予抗結(jié)核西藥治療，利福噴汀0.6g 1次/d，丙硫異煙胺片250mg 2次/d，比嗪酰胺片2g 2次/wk，連續(xù)治療6個月。

觀察組給予蒙藥口服治療，早十六味冬青丸15粒，午桑塔拉-25丸15粒，晚朱崗-25丸3g，連續(xù)治療6個月。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：午后低熱，全身乏力或消瘦，夜間盜汗，咳嗽咳痰，痰中帶血等體征與臨床癥狀均消失，抗酸桿菌檢測陰性，胸部CT檢查顯示肺結(jié)核灶或肺結(jié)核空洞灶吸收。有效：午后低熱，全身乏力或消瘦，夜間盜汗，咳嗽咳痰，痰中帶血等體征與臨床癥狀等得到明顯改善，抗酸桿菌檢測陰性，胸部CT檢查顯示肺結(jié)核灶或肺結(jié)核空洞灶部分吸收。無效：患者的午后低熱，全身乏力或消瘦，夜間盜汗，咳嗽咳痰，痰中帶血等體征與臨床癥狀未得到改善，與治療前無變化，或有惡化趨勢?？顾釛U菌檢測陽性，胸部CT檢查顯示肺結(jié)核灶或肺結(jié)核空洞灶無變化。痰菌：治療前及治療后第2、4、6個月末痰涂片查抗酸桿菌(液基夾層杯集菌法萋尼氏涂片抗酸染色)。

影像學(xué)檢查：治療前及治療后第3、6個月末進(jìn)行胸部CT檢查肺部病灶變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行檢驗；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組患者經(jīng)6個月的治療后，觀察組3例治愈，22例有效，5例無效，臨床總有效率為83.3%；對照組2例治愈，17例有效，11例無效，臨床總有效率為63.3%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率為80%，對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率63.3%，觀察組肺部病變吸收好轉(zhuǎn)率為70%、對照組肺部病變吸收好轉(zhuǎn)率50%，觀察組空洞閉合率為60.4%、對照組空洞閉合率24.7%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率70%。

表1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

表2 兩組患者肺部病灶吸收情況比較

表3 兩組患者的臨床療效對比

2.2 不良事件 觀察組4例(次)患者治療期間出現(xiàn)腸胃不適、惡心等不良反應(yīng)，無肝功損害及其他不良反應(yīng)。對照組有17例(次)患者在治療期間出現(xiàn)腸胃不適、惡心等不良反應(yīng)，有3例患者出現(xiàn)肝功損害，1例(次)患者出現(xiàn)藥物過敏。兩組不良事件比較差異顯著(P<0.05)。

2.3 復(fù)發(fā)率 治療后對患者進(jìn)行定期回訪，觀察組復(fù)發(fā)率為(2/30)6.7%，對照組復(fù)發(fā)率(7/30)23.3%。兩者比較顯差異顯著性(P<0.05)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

3 討論

蒙藥治療耐藥肺結(jié)核病具有一定療效，且遠(yuǎn)期目標(biāo)顯著。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測方法與蒙醫(yī)辨證論治相結(jié)合，避免了西醫(yī)治療耐藥、副作用、復(fù)發(fā)等問題。

十六味冬青丸由石榴、肉桂、豆蔻等16味藥組成，具有止咳、化痰、平喘、消腫等功效；桑塔拉-25由銅灰、北沙參、訶子等25味藥組成，具有止咳化痰、祛腐生新、止血消腫等功效；朱崗-25由石膏、甘草、北沙參 25味藥組成，具有清肺、止咳祛痰、止痛、平喘等功效[2]。3種蒙藥結(jié)合服用，增強藥性，使藥物充分發(fā)揮作用，在改善患者臨床癥狀。蒙藥還可促進(jìn)肺部病灶的吸收、調(diào)節(jié)免疫、緩解臨床癥狀，不良反應(yīng)少，服用方便等優(yōu)點，值得臨床上推廣應(yīng)用。