徐惠芳，倪娟娟，厲瑤，張麗萍

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.產(chǎn)科；2.臨床技能培訓(xùn)中心）

產(chǎn)褥期指產(chǎn)婦分娩后生理及心理恢復(fù)時(shí)間，是女性經(jīng)歷的較為特殊的階段，多為42～56 d[1]。有學(xué)者指出，初產(chǎn)婦產(chǎn)后生理及心理均存較大壓力，并且多混有興奮、緊張、害怕情緒，是產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的不可避免的不利因素[2-3]。產(chǎn)褥期是開(kāi)始母乳喂養(yǎng)的最佳時(shí)期，有學(xué)者指出，母乳喂養(yǎng)可有效改善新生兒身體狀態(tài)，提高免疫能力，促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)[4]。有研究顯示，應(yīng)用科學(xué)合理的健康教育方案對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能，有效提高母乳喂養(yǎng)率[5-6]。優(yōu)質(zhì)母乳喂養(yǎng)健康教育方案是溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院近年來(lái)采取的對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理方案之一，并取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年8月間溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院收治的產(chǎn)婦200例，將所有產(chǎn)婦依照入組時(shí)間編號(hào)，并參照隨機(jī)信封法將產(chǎn)婦分為觀察組及對(duì)照組，每組100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)或陰道分娩；②單胎妊娠；③有詳細(xì)通訊地址及聯(lián)系方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在哺乳期禁忌證；②多胎妊娠；③新生兒接受ICU監(jiān)護(hù)；④新生兒哺乳禁忌證。觀察組產(chǎn)婦年齡（28.9±1.9）歲，孕周（39.8±2.2）周，已婚98例，專(zhuān)科及以下46例、學(xué)士38例、碩士及以上16例，順產(chǎn)53例、剖宮產(chǎn)47例，家庭主婦8例、87例有產(chǎn)假、5例無(wú)產(chǎn)假；對(duì)照組年齡（29.4±3.2）歲，孕周（39.7±2.4）周，已婚100例，專(zhuān)科及以下48例、學(xué)士42例、碩士及以上10例，順產(chǎn)54例、剖宮產(chǎn)46例，家庭主婦12例、83例有產(chǎn)假、5例無(wú)產(chǎn)假，2組產(chǎn)婦一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與本研究所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究依照分組不同采用不同方案進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，在住院期間護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行口頭宣教及培訓(xùn)，主要包括母乳喂養(yǎng)好處、體位、技巧。出院后對(duì)產(chǎn)婦不定期進(jìn)行電話指導(dǎo)。觀察組采用優(yōu)質(zhì)母乳喂養(yǎng)健康教育方案進(jìn)行干預(yù)，主要包括入院時(shí)向產(chǎn)婦發(fā)放《實(shí)用母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》，并在圍手期間定期行健康教育。在住院期間，參照我院制定的健康教育手冊(cè)進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一指導(dǎo)，手冊(cè)中包含母乳喂養(yǎng)概念（早吸吮、純母乳喂養(yǎng)、初乳、母嬰肌膚接觸等）、哺乳技巧、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功措施、回奶方法、常見(jiàn)問(wèn)題及處理方案等內(nèi)容。產(chǎn)后24 h內(nèi)由專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，按規(guī)范指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳技巧，如乳房按摩方法、嬰兒姿勢(shì)、哺乳姿勢(shì)及體位、嬰兒吸吮及銜乳、乳房排空及嬰兒排氣方法等。產(chǎn)后5周和10周時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房綜合征進(jìn)行調(diào)查，包括分娩后1周的奶脹、乳頭破裂發(fā)生率，產(chǎn)后6周時(shí)乳腺炎發(fā)生率。在入院及分娩12周時(shí)采用自信心評(píng)價(jià)量表、漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。自信心評(píng)價(jià)量表共26項(xiàng)條目，得分越高，自信心越高；HAMA共14個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重；HAMD共24項(xiàng)，得分越高抑郁情況越嚴(yán)重。此外，再對(duì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，觀察組與對(duì)照組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，產(chǎn)后12周和入院時(shí)2組間的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳房綜合征發(fā)生情況調(diào)查結(jié)果 2組產(chǎn)婦乳頭破裂發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組奶脹及乳腺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 自信心量表評(píng)分結(jié)果 入院時(shí)2組自信心量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后12周時(shí)，2組產(chǎn)婦自信心量表得分均顯著高于入院時(shí)（P＜0.05），觀察組自信心量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 HAMA及HAMD評(píng)分調(diào)查結(jié)果 入院時(shí)2組HAMA及HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后12周時(shí)2組產(chǎn)婦HAMA及HAMD評(píng)分得分均低于入院時(shí)（P＜0.05），產(chǎn)后12周時(shí)，觀察組HAMA及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 2組產(chǎn)婦乳房綜合征發(fā)生情況調(diào)查結(jié)果[例（%）]

表2 2組產(chǎn)婦自信心量表評(píng)分結(jié)果分）

表2 2組產(chǎn)婦自信心量表評(píng)分結(jié)果分）

組別 n 入院時(shí) 產(chǎn)后12周 t P對(duì)照組 100103.98±11.29127.39±13.1814.424 ＜0.001觀察組 100104.28±10.27139.48±12.0324.423 ＜0.001 t 0.199 7.245 P 0.842 ＜0.001

2.4 母乳喂養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為93%，對(duì)照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率為69%，觀察組母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組（χ2=18.714，P＜0.001）。

3 討論

一般情況下，內(nèi)分泌系統(tǒng)活躍度增加，孕期女性體內(nèi)內(nèi)分泌激素水平常出現(xiàn)明顯變化，導(dǎo)致腺管及乳腺腺泡大量增生，使結(jié)締組織出現(xiàn)充血[7]。有研究指出，采取科學(xué)的指導(dǎo)干預(yù)可有效改善乳汁淤積并促進(jìn)妊娠期女性局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌[8]。早期定時(shí)的乳房護(hù)理可有效增高血清泌乳素水平、提前泌乳始動(dòng)時(shí)間、增加乳汁分泌量、降低乳房腫脹發(fā)生率、提高母乳喂養(yǎng)率[9-10]。本研究結(jié)果顯示采用優(yōu)質(zhì)母乳喂養(yǎng)健康教育方案對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可有效降低奶脹、乳腺炎發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率，與其他研究結(jié)果[11]相似。在產(chǎn)婦入組后采用優(yōu)質(zhì)母乳喂養(yǎng)健康教育方案進(jìn)行干預(yù)，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房綜合征發(fā)生率。分析認(rèn)為：人乳頭皮膚相對(duì)較薄，且未經(jīng)哺乳乳頭更嬌嫩，因而在產(chǎn)前采取合理的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)保護(hù)，可有效降低哺乳期間病發(fā)急性乳腺炎及乳頭損傷的危險(xiǎn)性。采用合理的方式對(duì)乳暈及乳頭進(jìn)行按摩，可有效增強(qiáng)乳暈、乳頭的刺激耐受性及韌性，并可促進(jìn)乳腺導(dǎo)管通暢，有利于嬰兒吸吮[12-13]。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)下注重及時(shí)溝通，可有效起到心理疏導(dǎo)作用，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心，改善母乳喂養(yǎng)率，具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，分娩12周時(shí)，觀察組產(chǎn)婦自信心狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組HAMA及HAMD評(píng)分改善度顯著優(yōu)于對(duì)照組。采用優(yōu)質(zhì)母乳喂養(yǎng)健康教育方案進(jìn)行干預(yù)時(shí)，通過(guò)心理疏導(dǎo)及健康宣教，可使產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期的相關(guān)知識(shí)有充分的認(rèn)知，具有明顯強(qiáng)化作用，增強(qiáng)產(chǎn)婦健康信念，明確積極的態(tài)度，產(chǎn)生明顯的健康行為。采用優(yōu)質(zhì)母乳喂養(yǎng)護(hù)理方案，可從思維、心理、身體三維度對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，在心理上有效安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，使其保持積極健康心態(tài)，有利于身體恢復(fù)[14-15]。在思想上由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員講解并傳授母乳喂養(yǎng)基本技能及知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，向其講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及好處，提高其母乳喂養(yǎng)積極性。在身體方面，護(hù)理人員積極參與護(hù)理過(guò)程中，直到產(chǎn)婦養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣及方式，維持營(yíng)養(yǎng)攝入，正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，促進(jìn)乳汁形成及分娩，提高新生兒與產(chǎn)婦親密度。

綜上所述，產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)母乳喂養(yǎng)健康教育方案進(jìn)行干預(yù)后，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房綜合征發(fā)生率，改善HAMA及HAMD評(píng)分情況，有利于提高母乳喂養(yǎng)率，具有重要臨床意義。

表3 2組產(chǎn)婦HAMA及HAMD評(píng)分調(diào)查結(jié)果分）

表3 2組產(chǎn)婦HAMA及HAMD評(píng)分調(diào)查結(jié)果分）

HAMA組別 n HAMD t P t P入院時(shí) 產(chǎn)后12周 入院時(shí) 產(chǎn)后12周對(duì)照組 100 32.47±10.37 9.54±1.48 21.890 ＜0.001 16.18±3.02 5.98±1.08 31.802 ＜0.001觀察組 100 32.73± 9.89 5.34±1.34 27.444 ＜0.001 16.34±2.39 4.18±0.89 47.680 ＜0.001 t 0.148 15.576 0.317 9.366 P 0.883 ＜0.001 0.752 ＜0.001