楊其波 歐妮

摘要 中醫(yī)治病時(shí)，時(shí)常有病準(zhǔn)、方對、藥不靈的現(xiàn)象。造成中藥藥不靈的有4個主要原因，分別是中藥飲片質(zhì)量、中藥炮制質(zhì)量、中藥調(diào)劑質(zhì)量和中藥煎煮質(zhì)量，這4個因素的質(zhì)量不迭標(biāo)將會對中藥療效產(chǎn)生不同程度的影響，這也是中藥房管理的主要內(nèi)容，此外，藥劑人員和信息化管理對于中藥湯劑療效的影響也舉足輕重。本文通過分析、匯總中藥房管理對中藥湯劑臨床療效的影響因素，進(jìn)一步說明加強(qiáng)中藥房管理的重要性，以期為醫(yī)院的中藥房管理提供科學(xué)依據(jù)，從而在確保患者用藥安全的前提下，最大化中藥湯劑的療效。

關(guān)鍵詞 中藥房；管理模式；中藥湯劑；療效影響因素

中藥包括中藥材、中成藥、中藥飲片及少數(shù)民族中藥等，是我們國家五千年文明的結(jié)晶，有預(yù)防保健和治療疾病的功效^[1]。隨著社會的發(fā)展，人們的保健意識逐漸提高，中藥的防病保健作用備受推崇。醫(yī)院中藥房直接為患者服務(wù)，其管理包括中藥飲片質(zhì)量管理、中藥炮制質(zhì)量管理、中藥處方調(diào)劑管理、患者煎藥指導(dǎo)管理，這些方面管理質(zhì)量的優(yōu)劣好壞，會對中藥湯劑的療效產(chǎn)生不同程度的影響，并與患者生命健康息息相關(guān)^[2]。因此，醫(yī)院中藥房的管理研究極具現(xiàn)實(shí)意義，不僅可以確保用藥安全，更能為醫(yī)院帶來較高的經(jīng)濟(jì)效益。本文主要就中藥房管理對中藥湯劑療效影響因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

中藥藥品管理對湯劑療效的影響

藥品質(zhì)量：產(chǎn)地、采收季節(jié)、加工炮制和藥用部位等均會對中藥材品質(zhì)造成影響^[3]。天麻莖未出土?xí)r質(zhì)量最好，莖已出土?xí)r質(zhì)量則大打折扣，不如莖未出土?xí)r。生山楂具有活血功效，將山楂炒熟可以起到健胃消食的作用，焦山楂具有止瀉功效，山楂炭可止血止瀉；麻黃莖發(fā)汗，麻黃根止汗。此外，盡管現(xiàn)在中藥飲片質(zhì)量管理非常規(guī)范，但以假充真、以劣充優(yōu)、染色增重等情況依然存在^[4]，比如用前胡冒充防風(fēng)，用獨(dú)活冒充當(dāng)歸，用黨參冒充野生防風(fēng)，用其他木頭染色冒充三七等情況；或者人為摻入異物或混入非藥用部分，如柴胡、龍膽混入大量的地上莖；西紅花中摻入花絲、雄蕊、花冠等；有的中藥，如人參、八角茴香、天麻、獨(dú)活等，外觀性狀與原藥材相似，但經(jīng)過化學(xué)成分提取、干燥后再用，其內(nèi)在質(zhì)量發(fā)生變化，藥效甚微或沒有；另外，不合格炮制品，如黃芩變綠也會導(dǎo)致療效降低。中醫(yī)治病遣方用藥非常講究君、臣、佐、使配伍，如果藥材不合格，摻有雜質(zhì)，將會嚴(yán)重影響其療效。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，因中藥材質(zhì)量受損導(dǎo)致的藥效降低多達(dá)37%左右。因此，提高中藥質(zhì)量管理首先把好進(jìn)貨關(guān)，采購人員要通過性狀鑒別、水試、火試及經(jīng)驗(yàn)鑒別等擇可靠質(zhì)優(yōu)和信譽(yù)高的商家購買，以確保藥品質(zhì)量，患者用藥安全、有效。

藥品貯藏：多數(shù)中藥材中富含糖類、脂類、揮發(fā)油等成分，容易出現(xiàn)蟲蛀和發(fā)霉變質(zhì)等現(xiàn)象，這均會導(dǎo)致其藥效降低^[5]。需建立嚴(yán)格的日常管理制度，管理人員要定期檢查，以保證庫房干燥、清潔、通風(fēng)。此外，還需根據(jù)藥品自身性質(zhì)分類保管，如容易吸濕霉變的藥材應(yīng)特別注意通風(fēng)干燥，還可定期翻曬和烘烤；含淀粉、蛋白質(zhì)、糖類等易蟲蛀的藥材，應(yīng)貯存于容器中，保持環(huán)境干燥，若有需要可滅蟲；易發(fā)生自燃的藥材，如菊花、紅花等應(yīng)經(jīng)常倒垛。有條件的，還可以購入高效滅菌、空氣干燥等設(shè)備，以更好地管理藥材，保證藥材質(zhì)量。郭舉烈實(shí)施藥房條件改善后，經(jīng)檢查藥材質(zhì)量，其藥材損耗率0.19%，明顯低于對照組的3.32%；觀察組藥房人員、患者滿意度評分分別為（9.55±1.76）分、（9.15±1.09）分，明顯高于對照組的（6.35±1.47）分、（6.11±1.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，加強(qiáng)藥材管理能切實(shí)提高藥材質(zhì)量。

藥品調(diào)劑：近年來，由于藥房發(fā)藥失誤，錯發(fā)、使用劑量出錯等醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生^[7]。因此，藥房管理人員應(yīng)認(rèn)真核對藥品名稱和劑量，確保發(fā)藥準(zhǔn)確無誤。藥房也應(yīng)該加強(qiáng)管理，必要時(shí)可以設(shè)置相應(yīng)機(jī)制，督促管理人員工作。

“腳注”是指中藥處方藥名的說明性術(shù)語，用來說明對藥物的特殊煎服方法或加工炮制的要求。對需特殊處理的藥物應(yīng)注意處方腳注，詳細(xì)交代用法用量及注意事項(xiàng)。藥量的增加或減少，可導(dǎo)致功能和主治的變化。因此，對于藥品的稱量，不僅要確保儀器本身的準(zhǔn)確度，管理人員還應(yīng)具備強(qiáng)烈的意識，精準(zhǔn)稱量，而不是敷衍了事，配方完畢交由復(fù)核人復(fù)核，從而確保湯劑療效。藥劑人員對湯劑療效的影響

專業(yè)技能提升：基層醫(yī)院中藥房藥劑人員整體專業(yè)水平偏低，缺乏基本中醫(yī)藥知識，在關(guān)于藥物的功效、配伍原則和煎服與療效關(guān)系上了解甚少，這在一定程度上會影響中藥湯劑療效。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化藥劑人員的專業(yè)技能，提高其專業(yè)素養(yǎng)，并要求藥劑人員要熟練掌握中藥學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥藥理學(xué)、中藥炮制學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科的知識。醫(yī)院應(yīng)盡可能任用相關(guān)專業(yè)人員從事審方、配方、復(fù)核、發(fā)藥等工作，從而保證藥品質(zhì)量和藥品療效。

服務(wù)理念深化：服務(wù)質(zhì)量的好壞對于醫(yī)院名聲和患者感情傾向都有影響。藥房人員也應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)觀念，對患者本著真誠、用心、服務(wù)至上的理念，不僅促使醫(yī)患和諧，更能提升醫(yī)院形象，樹立醫(yī)院在患者心中良好的聲譽(yù)。對于年紀(jì)偏大或?qū)χ兴幉氖褂貌涣私獾幕颊?，藥房人員應(yīng)用通俗易懂的語言詳細(xì)解釋患者問題，具備耐心，懂得換位思考。此外，藥房人員如有不良情緒，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，或適當(dāng)休整，切勿把個人情緒帶人工作中。藥房要通過不斷改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)方法，達(dá)到提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的目的。應(yīng)使處方調(diào)配高度透明化，用高尚情操和專業(yè)技能讓患者信任、安心。

信息化管理對湯劑療效的影響

目前，網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)在各大醫(yī)院已基本普及，使得中藥飲片的管理更為快捷簡便、易于操作，有效促進(jìn)了中藥房的信息流通，并有效監(jiān)督中藥的使用和保管。利用信息化管理模式對藥品進(jìn)行管理并規(guī)范化中藥飲片名稱，將藥物編碼、藥物名稱（包括商品名、俗名）、產(chǎn)地、規(guī)格、價(jià)格、功能分類、用法、禁忌等相關(guān)信息導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，同時(shí)復(fù)核信息，確保信息準(zhǔn)確無誤^[8]。對藥品進(jìn)行信息化管理，可以有效促進(jìn)藥品信息變化的傳遞。同時(shí)，信息化無紙化管理能節(jié)約大量時(shí)間和資源，使得藥房服務(wù)更加方便快捷，有利于患者，也減少了藥房人員的工作量。因此，針對影響中藥湯劑療效的各因素，應(yīng)采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)中藥房各方面管理，保證藥品安全，盡可能發(fā)揮中藥的臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

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