陳玉科 農(nóng)彩梅 黃秀萍 羅艷妮 黃秋錦

【摘要】目的觀察制霉素片聯(lián)合維生素AD滴劑外用治療嬰幼兒臀紅的療效。方法選取144例腹瀉嬰幼兒患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（68例）和研究組（76例），兩組均采取常規(guī)治療，對(duì)照組加以外用爐甘石洗劑，并局部外涂爽身粉；研究組加以粉狀制霉素片聯(lián)合維生素AD滴劑，外涂臀部，治療結(jié)束1周后觀察兩組療效。結(jié)果研究組的治療總有效率、顯效率高于對(duì)照組，平均恢復(fù)時(shí)間則少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。結(jié)論制霉素片聯(lián)合維生素AD滴劑外用治療嬰幼兒臀紅操作簡(jiǎn)便，效果顯著，癥狀改善明顯，縮短恢復(fù)時(shí)間，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臀紅；維生素AD滴劑；制霉素片；嬰幼兒

中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.007

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of nystatin tablets combined with vitamin AD drops on diaper dermatitis of infants.Methods144 diarrhea infants were selected and randomly divided into control group（n=68） and experimental group（n=76）.Regular treatments were used in both groups，based on which the control group were given external calamine lotion and topical application of talcum powder，and the experimental group were given powdery nystatin tablets combined with vitamin AD drops with external application for hips.And then，the curative effect of the two groups were observed one week after the end of the treatment.ResultsThe total effective rate and the obvious efficiency of the experimental group were significantly higher than those in the control group，but the average recovery time was less than that of the control group，difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.During the treatment，no adverse reactions were found in the two groups.ConclusionNystatin tablets combined with vitamin AD drops on diaper dermatitis of infants is simple and effective.It can obviously improve symptoms，and shorten recovery time with high safety.And thus it is worth popularizing and applying in clinical practice.

【Key words】diaper dermatitis；Vitamin AD drops；nystatin tablets；infants

臀紅也稱為尿布皮炎（Diaper dermatitis，Dd），是嬰兒常見(jiàn)病、多發(fā)病。多為兩便中的產(chǎn)氨細(xì)菌分解后所產(chǎn)生的氨對(duì)幼兒皮膚產(chǎn)生刺激作用所致[1]。尿布皮炎的主要表現(xiàn)是臀部潮紅，皮膚斑疹，表皮脫落，甚至發(fā)生局部潰爛，如果不及時(shí)治療，極易發(fā)生感染，嚴(yán)重的將危及幼兒生命安全[2]。臨床護(hù)理如沒(méi)有及時(shí)做好患兒臀部的護(hù)理，極易發(fā)生臀紅或已發(fā)生臀紅的局部病情加重，康復(fù)期也延長(zhǎng)，是兒科臨床上比較棘手的問(wèn)題[3]。對(duì)患兒的飲食、睡眠影響較大，增加患兒父母的壓力。因此，做好嬰幼兒臀紅的預(yù)防及治療是兒科護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院對(duì)于嬰幼兒臀紅的治療護(hù)理方案很多，但均比較單一，缺乏針對(duì)性，院外不易操作。2015年10月開(kāi)始，我院對(duì)住院嬰兒采取制霉素片粉劑與維生素AD滴劑一起聯(lián)合外用治療嬰幼兒臀紅，取得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料144例患兒經(jīng)診斷均符合嬰幼兒Dd的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。全部患兒在院外均出現(xiàn)尿布區(qū)域的皮膚發(fā)紅和表皮脫落，形成淺表性潰瘍，同時(shí)合并紅斑、丘疹和滲出。其中臀部發(fā)紅83例，紅斑36例，紅斑、丘疹23例，水皰、潰瘍2例。支氣管肺炎伴腹瀉93例，小兒腸炎38例，其他13例。年齡1個(gè)月～1歲，男性80例，女性64例，按住院時(shí)間先后順序編號(hào)，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組：對(duì)照組（68例）與研究組（76例）。兩組患兒的一般資料，如年齡、性別、病程、用藥、出生體重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患兒入院后對(duì)患兒吸吮能力、皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，積極治療原發(fā)病，合理喂養(yǎng)?；純捍笮”阒髲氐浊鍧嵧尾?，如果發(fā)生局部皮膚破潰或局部糜爛，則嚴(yán)禁使用肥皂水清洗，用藥前，兩組患兒都采用40～50 ℃的溫開(kāi)水清洗臀部，清洗結(jié)束后，用無(wú)菌紗布將水分吸干。在給患兒清洗臀部時(shí)，應(yīng)采用噴壺沖洗的方式，避免直接用毛巾擦洗患部，在涂藥時(shí)，采用棉簽輕輕滾動(dòng)的方式，將藥劑均勻涂抹在患處皮膚上，切忌上下涂刷，否則可能加劇患處疼痛或造成脫皮。對(duì)照組在常規(guī)治療外，加用爐甘石洗劑均勻涂抹患處皮膚，再用爽身粉涂抹局部皮膚，3次/d；而研究組在常規(guī)治療外，用50萬(wàn)U/片×10的制霉素片（生產(chǎn)廠家：浙江震元制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021393；規(guī)格：50萬(wàn)U/片）進(jìn)行碾粉，然后加入維生素AD滴劑（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥控股星鯊制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H35020247；規(guī)格：每g含維生素A 9000 U、維生素D 3000 U）10 mL，混勻，用無(wú)菌棉簽蘸取混合液，采取由內(nèi)向外的方式，均勻涂抹，3次/d。兩組涂藥范圍均大于潮紅、糜爛皮膚1 cm，涂藥后暴露創(chuàng)面。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]無(wú)效：治療3 d內(nèi)，患處癥狀無(wú)改善，或病情加重；有效：治療3 d內(nèi)，糜爛皮膚減輕，患處皮疹部分消失，7 d內(nèi)，糜爛皮膚愈合，患處皮疹消失，皮膚基本正常；顯效：治療24 h內(nèi)，患處糜爛皮膚明顯減輕，3 d內(nèi)，糜爛基本愈合，患處皮疹消失，皮膚基本正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1兩組嬰幼兒尿布皮炎治療效果的比較研究組總有效率（961%）及顯效率（77.6%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2平均恢復(fù)時(shí)間研究組的恢復(fù)時(shí)間為（2.71±127）d，對(duì)照組的恢復(fù)時(shí)間為（5.86±1.79）d，研究組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.274，P< 0.001）。

3討論

皮膚細(xì)嫩、對(duì)外界反應(yīng)及適應(yīng)能力差是嬰幼兒的生理特性，如果局部長(zhǎng)時(shí)間潮濕，或局部皮膚受糞、尿、汗液等的刺激，皮膚的屏障作用就極易受損，從而發(fā)生尿布皮炎。在一般的住院治療中，大都采用抗生素治療，患兒的大便次數(shù)因此會(huì)增多，必須及時(shí)更換尿布，否則，局部皮膚就會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間受產(chǎn)氨細(xì)菌的刺激而出現(xiàn)皮膚潮紅。有研究報(bào)道嬰幼兒尿布皮炎是常見(jiàn)的皮膚感染性疾病，其中以真菌感染居多[6～7]。嬰兒的皮膚及表皮角質(zhì)層的發(fā)育還不完善，表皮與真皮結(jié)構(gòu)還不致密，因此防御功能較差，如果臀部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受排泄物的刺激，如尿布沒(méi)有及時(shí)更換，或一次性尿布透氣性差，使尿液無(wú)法蒸發(fā)等，臀部皮膚在產(chǎn)氨細(xì)菌的刺激下就會(huì)受損，如果不及時(shí)治療，甚至可并發(fā)敗血癥，威脅幼兒生命[7]。

維生素AD滴劑中的主要成分是維生素A與維生素D，維生素A具有健全上皮組織，對(duì)上皮細(xì)胞具有促進(jìn)再生的作用，能修復(fù)細(xì)胞受損的間橋，對(duì)細(xì)胞連接緊密具有促進(jìn)作用，同時(shí)，還具有抗感染免疫、加強(qiáng)皮膚屏障的作用。維生素AD滴劑的排水性很強(qiáng)，使尿液與細(xì)菌很難侵害皮膚，能有效保護(hù)皮膚免于受損[8～9]。因此，在治療尿布皮炎中，不僅無(wú)刺激，而且起效快，使用方便。此外，制霉素可增強(qiáng)膜滲透性，通過(guò)改變細(xì)胞通透性來(lái)提高抗真菌的作用，具有廣譜抗真菌作用，尤其對(duì)因尿布皮炎而并發(fā)真菌感染的嬰幼兒，方便快捷，效果顯著[10～11]。本研究結(jié)果顯示，兩種藥物聯(lián)合使用，總有效率及顯效率提高，平均恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，臨床效果非常滿意。說(shuō)明制霉素片聯(lián)合維生素AD滴劑外用治療嬰幼兒臀紅療效確切，效果顯著，操作方法簡(jiǎn)單，應(yīng)用前景廣闊，用藥安全且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適合各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)、家庭應(yīng)用，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

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（收稿日期：2018-06-19修回日期：2018-08-21）

（編輯：潘明志）