文/保定市競秀區(qū)新市場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 高麗

一、“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”視閾下社區(qū)居民電子健康檔案的研究價值

電子健康檔案（EHR）是指與居民健康管理有關(guān)的各類原始的數(shù)字記錄。這些記錄有些是直接通過數(shù)字化方式形成的，有些是將原非數(shù)字形式的記錄數(shù)字化之后形成的。這些記錄通過數(shù)字健康管理平臺存儲和利用，涉及居民的門診住院信息、病歷病史和體檢記錄等多個方面。在我國十三項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，居民健康檔案工作位列第一位。在“互聯(lián)網(wǎng)+”新業(yè)態(tài)環(huán)境下，大數(shù)據(jù)和云計算等技術(shù)給社區(qū)居民電子健康檔案的管理工作和利用工作帶來新契機，社區(qū)居民電子健康檔案管理研究受到學(xué)界和業(yè)界的廣泛重視。在“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”視閾下研究社區(qū)居民電子健康檔案管理的相關(guān)問題，推進基層居民健康信息采集的標準化建設(shè)和健康信息共享機制，可以為社區(qū)居民電子健康檔案管理策略的構(gòu)建提供理論支撐。

二、研究現(xiàn)狀分析

在我國，自2009年中共中央和國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出“大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)”以來，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略綱要》《國務(wù)院促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》《“十三五”國家信息化規(guī)劃》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》和《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》等文件都涉及衛(wèi)生信息化建設(shè)相關(guān)內(nèi)容。居民電子健康檔案管理平臺的建設(shè)是衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心內(nèi)容。

我國學(xué)界對電子健康檔案的研究是伴隨著醫(yī)藥衛(wèi)生信息化發(fā)展而展開的。課題組以中國知網(wǎng)（http∶//www.cnki.net/）為檢索平臺，檢得相關(guān)文獻278篇。通過文獻分析，發(fā)現(xiàn)這些文獻涉及多個學(xué)科，作者分布廣泛。從研究主題來看，國內(nèi)研究成果主要集中在三個方面：1.國家政策尤其是新醫(yī)改政策環(huán)境下的策略研究，如社區(qū)居民電子健康檔案管理保障機制的構(gòu)建等。2.大數(shù)據(jù)、云計算、“互聯(lián)網(wǎng)+”等新技術(shù)環(huán)境或技術(shù)應(yīng)用理念下的相關(guān)研究，如大數(shù)據(jù)時代居民電子健康檔案數(shù)據(jù)采集策略等。3.平臺設(shè)計與標準化問題研究，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療信息服務(wù)平臺的設(shè)計等。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”視閾下社區(qū)居民電子健康檔案管理策略

在新的社會環(huán)境下，居民日益增長的健康需求為社區(qū)居民電子健康檔案的現(xiàn)代化管理提供了社會基礎(chǔ)，民生保障的時代背景為社區(qū)居民電子健康檔案的現(xiàn)代化管理提供了驅(qū)動力量。大數(shù)據(jù)和云計算技術(shù)環(huán)境下，數(shù)字技術(shù)對健康醫(yī)療各流程的整合可以為社區(qū)居民健康檔案的數(shù)字化管理提供技術(shù)支持，社區(qū)居民電子健康檔案的管理水平和使用效率會大為提升，各醫(yī)療機構(gòu)可以方便地共享社區(qū)居民健康信息。本文將檔案學(xué)、信息學(xué)等學(xué)科的基本原理和研究方法運用于社區(qū)居民電子健康檔案管理研究領(lǐng)域，嘗試從“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的角度為社區(qū)居民的醫(yī)療保障和相關(guān)學(xué)術(shù)研究提供策略支持。

（一）推進基層居民健康信息采集的標準化。社區(qū)居民健康檔案的建檔人員和管理人員脫節(jié)，或缺乏醫(yī)療專業(yè)知識和檔案專業(yè)知識，經(jīng)常導(dǎo)致紙質(zhì)健康記錄的歸檔不專業(yè)，嚴重影響歸檔質(zhì)量和居民電子健康檔案的質(zhì)量。解決這一問題的關(guān)鍵就是推動信息的標準化建設(shè)。從紙質(zhì)檔案到電子檔案，社區(qū)居民健康信息的標準化建設(shè)有助于社區(qū)居民電子健康檔案信息實現(xiàn)資源共享，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各級醫(yī)院的協(xié)同能力。標準化問題涉及內(nèi)容和指標的規(guī)范性、元數(shù)據(jù)的選擇、格式的統(tǒng)一性等等?；鶎泳用窠】敌畔⒉杉臉藴驶⒁庑畔⒉杉陌踩?、完整性、可擴展性與可維護性。在信息格式、編碼標準等方面還要注意系統(tǒng)的兼容性和信息共享原則。

（二）數(shù)據(jù)庫建設(shè)。數(shù)據(jù)庫的建設(shè)是完善社區(qū)居民電子健康檔案數(shù)字化管理工作的基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)更新速度和信息共享難度直接影響治療的針對性，影響社區(qū)居民參與和配合的主動性，影響為居民提供醫(yī)療的效率和預(yù)防保健服務(wù)的效果。在保證基本的數(shù)字設(shè)施完善的條件下，電子健康檔案數(shù)據(jù)庫的兼容性也是居民電子健康有效利用的前提。社區(qū)衛(wèi)生中心健康檔案管理系統(tǒng)的建設(shè)要與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫和公安和民政等部門數(shù)據(jù)庫兼容。數(shù)據(jù)庫的可讀性、擴展性和平臺無關(guān)性等問題將直接影響電子健康檔案資源的共享。

（三）協(xié)作共享問題。信息共享是居民電子健康檔案發(fā)揮作用的保障。完善的信息共享平臺是各醫(yī)療機構(gòu)使用居民電子健康檔案的基礎(chǔ)，也是居民自主維護健康檔案的保障。解決了信息共享問題，才能向社區(qū)居民提供安全和有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也是大數(shù)據(jù)環(huán)境下實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的保障機制?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”理念下，各醫(yī)療機構(gòu)可以通過云服務(wù)系統(tǒng)共享居民的健康信息、電子病歷和相關(guān)影像記錄，制定康復(fù)和治療方案，從而大大提升治療效率和治療質(zhì)量，有效降低醫(yī)療和康復(fù)成本。同時，衛(wèi)生部門通過分析匯總社區(qū)居民健康記錄，可以及時觀測傳染病和流行病的相關(guān)信息，制定預(yù)案和防治措施，降低傳染病和流行病暴發(fā)的風(fēng)險。