劉英

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院會計內(nèi)部控制存在的問題不斷彰顯，在今后的發(fā)展中需要對這一現(xiàn)狀進(jìn)行改變?；趯⑨t(yī)院會計內(nèi)部控制存在問題的了解和研究，本文提出針對這些問題的完善措施，從而讓公立醫(yī)院能夠更好地踐行會計內(nèi)部控制制度，讓公立醫(yī)院獲得更好發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 會計內(nèi)部控制 完善措施

引言：公立醫(yī)院會計內(nèi)部控制能夠在很大程度上降低醫(yī)院的運行成本.并提升各種信息的準(zhǔn)確性和可靠性，而會計內(nèi)部控制體系要達(dá)成這一目的，需要通過相關(guān)規(guī)章制度的建立對從業(yè)人員進(jìn)行約束，以實現(xiàn)對從業(yè)人員的有效管理。另外會計內(nèi)部控制涵蓋醫(yī)院運行中的各個領(lǐng)域，合理的內(nèi)部控制制度能夠讓醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險，提高運行效率。

一、公立醫(yī)院會計內(nèi)部控制存在的問題

（一）內(nèi)部控制意識較差

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療的主體，需要體現(xiàn)其公益性，并向普通大眾提供醫(yī)療服務(wù)，故而相較于各類私人醫(yī)院以及不正規(guī)醫(yī)院，公立醫(yī)院更加注重于科研投入，而不注重內(nèi)部會計控制制度的施行，由于醫(yī)院管理層更加注重各類技術(shù)的研發(fā)和使用，故而讓財務(wù)部門進(jìn)行會計內(nèi)部控制，并且不對會計內(nèi)部控制系統(tǒng)投入人力物力。同時醫(yī)院內(nèi)部其它部門工作過程中也無配合財務(wù)部門進(jìn)行內(nèi)控的意識，導(dǎo)致會計內(nèi)控體系無法被有效踐行。另外一些公立醫(yī)院中會計內(nèi)部控制系統(tǒng)的工作人員素質(zhì)不能滿足實際工作要求，這類人員顯然不具備優(yōu)質(zhì)的防風(fēng)險以及規(guī)范業(yè)務(wù)核算意識，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)控知識很差。

（二）內(nèi)控控制流于形式

我國醫(yī)療改革中已經(jīng)要求公立醫(yī)院建設(shè)會計內(nèi)部控制體系，但是在很多公立醫(yī)院中，該體系完全照搬其它醫(yī)院，或者只進(jìn)行小范圍修改，這種方式顯然沒有聯(lián)系醫(yī)院自身情況進(jìn)行內(nèi)控體系的建立，導(dǎo)致內(nèi)控制度與醫(yī)院的自身情況差距極大，讓內(nèi)控制度無法充分發(fā)揮作用。另外一些醫(yī)院在進(jìn)行會計內(nèi)部控制時，出現(xiàn)責(zé)任劃分不清晰、監(jiān)督體系不健全等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象會進(jìn)一步降低會計內(nèi)部控制體系的運行效率，另外由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)督體系，會在一定程度上助長醫(yī)院內(nèi)部腐敗風(fēng)氣的滋生，相關(guān)人員在工作過程中徇私舞弊，影響了醫(yī)院的財務(wù)核算結(jié)果，極大提升醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

（三）缺乏相應(yīng)的評價機(jī)制

很多公立醫(yī)院中會計內(nèi)部控制制度都未能被很好踐行，究其原因在于醫(yī)院未在該過程中制定相應(yīng)的評價體系，而由于相關(guān)的評價體系能夠?qū)ο嚓P(guān)人員的行為進(jìn)行約束，并且能夠?qū)臉I(yè)人員的素質(zhì)進(jìn)行了解和調(diào)查，缺乏相應(yīng)的評價機(jī)制會導(dǎo)致相關(guān)人員的從業(yè)素質(zhì)良莠不齊，降低會計內(nèi)部控制體系的施行。另外當(dāng)前公立醫(yī)院評價機(jī)制的踐行主要由財務(wù)部門履行職責(zé)，但是財務(wù)部門的關(guān)注重點通常在醫(yī)院運行中的資金流向上，當(dāng)醫(yī)院的資金流向合理時即認(rèn)為醫(yī)院的會計內(nèi)控工作被完美施行，忽略了對內(nèi)控制度踐行的程度和有效性進(jìn)行監(jiān)管，導(dǎo)致會計內(nèi)控制度的踐行程度較低。

二、針對公立醫(yī)院會計內(nèi)控存在問題的完善措施

（一）提升醫(yī)院的內(nèi)部控制意識

在會計內(nèi)控體系踐行過程中，需要醫(yī)院的管理層人員充分參與到該過程中，并按照制定的制度嚴(yán)格落實相關(guān)人員的責(zé)任區(qū)間，同時在該過程中，需要讓醫(yī)院管理層深刻了解到會計內(nèi)控體系踐行的重要性，并將相關(guān)精神進(jìn)行逐級傳達(dá)，讓各部門人員都能自發(fā)遵守醫(yī)院的會計內(nèi)控制度。另外要提升醫(yī)院內(nèi)工作人員的內(nèi)控意識，最核心的部分就是讓內(nèi)控系統(tǒng)的工作人員對內(nèi)控系統(tǒng)及內(nèi)控系統(tǒng)的重要性有深刻認(rèn)識，要達(dá)到這一目的，需要對相關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)并定期對其進(jìn)行考核，保證相關(guān)人員有過硬的專業(yè)素質(zhì)，并且需要建立契合醫(yī)院自身狀況的管理流程和管理體系，讓每個部門都能踐行內(nèi)部控制制度。

（二）構(gòu)建科學(xué)的會計內(nèi)部控制體系

科學(xué)的會計內(nèi)部控制體系能夠使其充分發(fā)揮應(yīng)有作用，為實現(xiàn)這一目標(biāo)，內(nèi)部控制體系需要包括以下方面：（1）預(yù)算控制。預(yù)算控制需要將醫(yī)院運行中的各部門進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，從而進(jìn)行預(yù)算計算，并且當(dāng)預(yù)算批復(fù)完成后，各部門需要嚴(yán)格踐行，除非發(fā)生一些特殊情況時才可進(jìn)行預(yù)算申請，由預(yù)算委員會確定是否進(jìn)行預(yù)算追加，財務(wù)部門需要不定期對各科室預(yù)算使用情況進(jìn)行調(diào)查。（2）支出控制。支出控制需要納入預(yù)算控制中，在年初進(jìn)行報備并進(jìn)行批復(fù)，資金支付過程中需要按照相關(guān)流程進(jìn)行，保證支出的合理性，由財務(wù)部門進(jìn)行監(jiān)督，另外財務(wù)部門要做好職責(zé)劃分工作，防止發(fā)生權(quán)力集中現(xiàn)象。（3）資金控制。該過程需要進(jìn)行職責(zé)分離并對職責(zé)進(jìn)行嚴(yán)格限制，保證資金的安全性，并需要設(shè)立復(fù)核崗位，對資金的流向和消耗進(jìn)行復(fù)核，派遣專人與銀行接洽。（4）資產(chǎn)控制。資產(chǎn)控制包括固定資產(chǎn)控制以及藥品管理，可以通過建立信息平臺的方式進(jìn)行資產(chǎn)記錄和控制。

（三）完善會計內(nèi)部控制的評價機(jī)制

合理的內(nèi)部控制評價機(jī)制能夠讓醫(yī)院更好地踐行內(nèi)部控制體系，要進(jìn)行評價機(jī)制的完善，需要對以下方面進(jìn)行考慮：（1）醫(yī)院內(nèi)部。醫(yī)院內(nèi)部評價機(jī)制建設(shè)中需要完整落實責(zé)任制，并進(jìn)行責(zé)任劃分，防止權(quán)力集中，另外醫(yī)院需要建設(shè)內(nèi)部控制部門，該部門為一個獨立系統(tǒng)，以實現(xiàn)對醫(yī)院各部門的運行情況進(jìn)行更好的監(jiān)測和評價。（2）醫(yī)院外部。醫(yī)院外部主要為審計、財政等政府部門加大對公立醫(yī)院的調(diào)查力度，并提升對各類違規(guī)行為的處罰力度，從而讓醫(yī)院能夠更好地進(jìn)行內(nèi)部控制。

結(jié)論：綜上所述，當(dāng)前公立醫(yī)院存在的問題包括內(nèi)部控制意識淡薄、流于形式以及沒有配套的評價體系，這些問題降低了醫(yī)院的風(fēng)險規(guī)避能力。要改變這一現(xiàn)狀，可以通過提升醫(yī)院內(nèi)部控制意識、科學(xué)構(gòu)建內(nèi)部控制體系以及完善內(nèi)部控制評價機(jī)制達(dá)到目的。