陸彩華

【摘要】目的：探究稽留流產(chǎn)采用宮腔鏡的臨床效果。方法：選取本院2016年6月～2018年6月收治的行宮腔鏡下清宮術(shù)治療的10例稽留流產(chǎn)患者作為觀察組，并選取同期收治的清宮術(shù)治療的12例稽留流產(chǎn)患者作為對照組，并對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后流血時間以及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間的對比（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后流血時間明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率10%，明顯低于對照組患者的40%（P<0.05）。結(jié)論：稽留流產(chǎn)采用宮腔鏡的臨床效果顯著，可使患者的術(shù)中出血量與術(shù)后流血時間明顯減少，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；稽留流產(chǎn)；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-066-01

稽留流產(chǎn)也叫做過期流產(chǎn)，主要是胎兒死亡或者胚胎停止發(fā)育后沒有自然排出而停滯于宮腔內(nèi)?；袅鳟a(chǎn)中為了避免患者由于凝血功能障礙引發(fā)子宮出血，應(yīng)該對滯留在子宮腔內(nèi)的胎兒或者胚胎進行及時、有效的清除[1]。傳統(tǒng)清宮術(shù)在臨床治療時會導(dǎo)致大出血的風(fēng)險較高，為患者帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷和痛苦。最近幾年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，宮腔鏡下定位清宮術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。為了探究稽留流產(chǎn)采用宮腔鏡的臨床效果，本研究選取本院2016年6月～2018年6月收治的行宮腔鏡下清宮術(shù)治療的10例稽留流產(chǎn)患者作為觀察組，并選取同期收治的清宮術(shù)治療的12例稽留流產(chǎn)患者作為對照組，對兩組患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率情況予以比較，具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月～2018年6月收治的行宮腔鏡下清宮術(shù)治療的10例稽留流產(chǎn)患者作為觀察組，并選取同期收治的清宮術(shù)治療的12例稽留流產(chǎn)患者作為對照組。對照組12例患者中，年齡最小25歲，年齡最大37歲，平均年齡（27.58±4.26）歲；最短孕周8周，最長孕周13周，平均孕周（10.16±1.36）周。觀察組10例患者中，年齡最小24歲，年齡最大35歲，平均年齡（27.63±4.35歲；最短孕周8周，最長孕周12周，平均孕周（10.08±1.47）周。兩組患者平均孕周等基本資料的對比（P>0.05），表明兩組之間可以比較。

1.2 方法

對照組患者直接進行清宮術(shù)治療；觀察組患者第一天首先采用30mg復(fù)方米非司酮治療，服藥前后2小時內(nèi)禁止進食，在第三天早上采用600μg米索前列醇口服治療。隨后于宮腔鏡下開展清宮術(shù)治療，宮腔鏡為德國狼牌，膨?qū)m介質(zhì)選擇5%葡萄糖注射液，使膨?qū)m壓力調(diào)整為18～25kpa?；颊哌x擇截石位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，有效放置窺陰鏡，倘若在宮頸口存在組織嵌頓的情況，可首先選擇卵圓鉗鉗出組織，隨后把宮腔鏡置入宮腔，對子宮底、子宮腔四壁以及輸卵管開口等位置進行檢查，于宮腔鏡直視下觀察殘留組織物所在位置、形狀以及大小，隨后進行刮宮處理，刮宮后再借助宮腔鏡確認(rèn)刮除位置的殘留情況，確認(rèn)將殘留組織物徹底清除后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后流血時間以及并發(fā)癥情況，其中，并發(fā)癥包括子宮穿孔、宮頸裂傷、清宮不全以及人流綜合征等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，兩組資料方差齊，因此計量資料如術(shù)中出血量以及術(shù)后流血時間等表示用（x±s），檢驗選擇用t，計數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率表示用%，檢驗選擇X2，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后流血時間

兩組患者手術(shù)時間的對比相當(dāng)，無明顯差異（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后流血時間明顯少于對照組（P<0.05）。見表1.

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率0.0%，明顯低于對照組患者的33.3%（P<0.05）。如表2：

3 討論

最近幾年，伴隨環(huán)境污染以及性傳播疾病的日益增多，稽留流產(chǎn)的發(fā)生率越來越高，其帶來的不良影響受到臨床與廣大群眾的充分關(guān)注?；袅鳟a(chǎn)產(chǎn)生的原因多種多樣，可能與患者的內(nèi)分泌功能紊亂、不良生活習(xí)慣以及染色體異常等具有緊密聯(lián)系[3]?；袅鳟a(chǎn)主要是胚胎或者胎兒死亡后在宮腔滯留，與子宮壁等出現(xiàn)粘連與水腫，其伴隨稽留的時間的延長，手術(shù)治療難度明顯增大?；袅鳟a(chǎn)的組織物會釋放凝血酶進到患者的血液內(nèi)，引發(fā)凝血功能障礙，從而導(dǎo)致陰道流血。血塊的長時間作用會對子宮收縮造成刺激，進而產(chǎn)生持續(xù)性下腹部疼痛[4]。

復(fù)方米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于藥物流產(chǎn)方式，復(fù)方米非司酮能夠與孕酮競爭受體，促使蛻膜變形，前列腺素明顯增多，宮頸膠原物質(zhì)的分解作用顯著增強，宮頸軟化后促使收縮，進而便于胚胎組織于宮腔脫落[5]。米索前列醇是一種前列腺素衍生物，可對子宮興奮性進行調(diào)節(jié)，使宮縮能力明顯增強，對胚胎與子宮脫離有促進作用，兩種藥物配合應(yīng)用具有較強的協(xié)調(diào)性，但其在稽留流產(chǎn)中可能會產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，如出血較多以及流產(chǎn)不全等。傳統(tǒng)清宮術(shù)可能不能完全一次性清宮，存在清宮不全的表現(xiàn)，多次清宮可能為患者帶來較大損傷，甚至?xí)?dǎo)致不孕癥狀的出現(xiàn)。多次清宮也會使患者的心理負(fù)擔(dān)明顯增加。宮腔鏡在臨床上是一種常見的治療宮內(nèi)組織物殘留的方法，是宮腔疾病與治療宮腔疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)，其能夠把盲區(qū)變?yōu)榭梢晠^(qū)，有效辨析局部粘連情況，術(shù)野良好，可對宮腔內(nèi)組織物所在的實際位置與大小進行明確，并對子宮腔形態(tài)有無異常情況進行觀察，特別是對子宮角與子宮底的觀察，使其對正常子宮內(nèi)膜的損傷明顯減少，防止盲目刮宮與清宮術(shù)帶來遺漏，使再次手術(shù)發(fā)生率顯著降低[6]。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)時間的對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后流血時間明顯少于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率0.0%，明顯低于對照組患者的33.3%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，稽留流產(chǎn)采用宮腔鏡治療，可縮短患者的術(shù)中出血量與術(shù)后流血時間，提高患者的治療效果，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

參考文獻：

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[2] 王繼紅，丁太峰.宮腔鏡在稽留流產(chǎn)清宮和隨訪中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（2）：278-279.

[3] 任波，金鳳斌，李軍，等.復(fù)方米非司酮聯(lián)合宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：3-4.

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[5] 陳蕊，崔明雙，李琴琴，等.宮腔鏡配合藥物治療稽留流產(chǎn)43例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（10）：1404-1406.

[6] 羅蓉.宮腔鏡在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（21）：259-260.