王 媛 劉建東 趙平麗

駐馬店市中醫(yī)院，河南駐馬店 463000

腦癱是小兒常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，是嬰兒出生過程中或生后1個月由于多種因素引起的非進行性腦損傷，受損腦細(xì)胞無法再生，導(dǎo)致非進行性中樞性運動功能障礙和姿勢異常，常累及四肢，可同時存在精神行為異常及語言功能障礙，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育，小兒腦癱的治療，目前尚無特效藥物和治療措施，常規(guī)的康復(fù)治療效果往往不十分理想[1]。本研究采用中醫(yī)序貫療法干預(yù)腦癱患兒，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2017年12月本院收治的60例腦癱患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組，其中男患兒15例，女患兒15例；年齡6個月～11歲，平均(5.18±0.63)歲；病程6個月～6年，平均病程為(2.96±0.45)年；腦癱類型：痙攣型24例，不隨意運動型7例，共濟失調(diào)型5例，肌張力低下型4例。對照組，其中男患兒16例，女患兒14例；年齡7個月～12歲，平均(5.26±0.81)歲；病程6個月～5年，平均病程為(3.04±0.53)年；腦癱類型：痙攣型23例，不隨意運動型7例，共濟失調(diào)型5例，肌張力低下型5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議及國際會議討論中關(guān)于腦性癱瘓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》[3]腦癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)肌電圖檢查、肌活檢、智力測試明確診斷，患兒有語言、視覺、智力、肢體運動、行為或聽覺障礙癥狀；③年齡5個月～12歲；④未采用其他藥物或治療方案治療；⑤所有患者簽署治療知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重全身性疾病、實質(zhì)性臟器病變；②精神疾病、凝血功能障礙；③合并腦積水、小兒麻痹癥；④針灸不耐受者。

1.5 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)綜合康復(fù)療法，①功能訓(xùn)練：包括控制軀干訓(xùn)練、坐臥姿勢改變、按摩、刺激四肢以及四肢被動拉伸訓(xùn)練等；②作業(yè)療法、語言療法；③物理療法：通過痙攣肌治療儀進行物理治療。

觀察組在常規(guī)綜合康復(fù)療法基礎(chǔ)上采用中醫(yī)序貫治療，序貫應(yīng)用針灸療法、穴注注射、捏脊、中藥熏蒸、肚臍敷貼護理。①針灸療法，體針選穴：痙攣型腦癱患兒取穴肩髃、極泉、外關(guān)、合谷、手三里、承山、足三里、陰陵泉、環(huán)跳；不隨意運動型腦癱患兒取穴陽陵泉、手三里、太沖、三陰交、肩井、合谷；共濟失調(diào)型患兒取穴手三里、解溪、肩井、肩髃、肩貞、足三里、三陰交、太沖等；肌張力低下型腦癱患兒取穴陽陵泉、手三里、外關(guān)、解溪、三陰交、曲池、承山等；行平補平瀉，快速進針，快速提插捻轉(zhuǎn)，小于3歲及體弱患兒不留針，大于3歲患兒留針30 min，1次/2 d；頭針選穴：主要為雙側(cè)頭部平衡區(qū)、足運感區(qū)及運動區(qū)，智力障礙者配四神聰，語言障礙配國際標(biāo)準(zhǔn)化頭針的語言1、2、3區(qū)，肌張力低下型患兒運針后可出針不留針，痙攣型患兒不予強刺激，手法快速進針，快速提插捻轉(zhuǎn)(200轉(zhuǎn)/min)3次，每隔5 min捻轉(zhuǎn)1次，得氣后留針15 min，1次/2 d；②穴注注射采用注射用腦蛋白水解物(Ⅲ)(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051202)，穴取百會、四神聰、風(fēng)池、運動區(qū)等，每穴注入0.5～1 mL，1次/2 d；③捏脊干預(yù)：患兒取俯臥位，護理人員站于患兒后方，先用除拇指外的四指成圓形順時針放松背部肌肉，雙手呈半握拳狀，在背部脊柱從上至下緩緩摩擦，雙手交替摩擦，然后在患兒骶尾處用拇指和食指形成夾捏之勢，雙手沿脊柱兩旁，由下而上連續(xù)地挾提肌膚，邊捏邊向前推進，自尾骶部開始，一直捏到項枕部為止(一般捏到大椎穴，也可延至風(fēng)府穴)，重復(fù)10次為1組，1組/ d；④中藥熏蒸，熏洗處方為赤芍20 g，雞血藤20 g，川牛膝20 g，透骨草30 g，川烏10 g，絲瓜絡(luò)30 g，桑枝15 g，葛根15 g，威靈仙30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，冷水浸泡后文火煮開20 min，煎取藥液5 000 mL，待藥液冷卻至適宜溫度，操作中熏洗液溫度以37～38℃之間為最佳，將患兒去除衣物后放入藥液中，對患兒脊柱、頸椎、四肢肌肉、肌腱進行按摩、提捏，持續(xù)20 min，熏洗后用溫水沖洗全身，囑給患兒飲用溫開水，熏蒸1次/ d。

2組均干預(yù)3個月后進行各項指標(biāo)和臨床療效評價。

1.6 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[4]，①采用粗大運動功能(GMFM)評分及運動發(fā)育指數(shù)(PDI)評分對應(yīng)用功能進行評價，得分越高，表示肢體運動功能越趨于正常水平；②采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)評分對智力發(fā)育情況進行評價，得分越高，表示智力發(fā)育越好。

采用NGF免疫組化法檢測神經(jīng)生長因子(NGF)水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清促紅細(xì)胞生成素(EPO)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作說明進行；采用Rimed Digi-Lite經(jīng)顱多普勒診斷儀測定雙側(cè)大腦中動脈(MCA)的峰流速(Vp)、平均流速(Vm)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[5]，根據(jù)《腦癱兒童綜合功能評定表》中10項運動評分指標(biāo)評定療效，滿分為100分，其中總分≥80分為治愈；60～79分為顯效；40～59分為有效；低于40分為無效?？傆行?[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為73.33%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組運動、智力發(fā)育比較

干預(yù)前，2組腦癱患兒GMFM、PDI和MDI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組腦癱患兒GMFM、PDI和MDI評分明顯升高，且觀察組升高程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組腦癱患兒臨床療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

表2 2組治療前后運動、智力發(fā)育比較(n=30，分，±s)

與干預(yù)前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 2組神經(jīng)生長因子及炎性因子水平比較

干預(yù)前，2組腦癱患兒神經(jīng)生長因子及炎性因子指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組腦癱患兒干預(yù)后神經(jīng)生長因子及炎性因子指標(biāo)均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低程度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦癱患兒神經(jīng)生長因子及炎性因子水平比較(n=30，±s)

與干預(yù)前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.4 2組大腦中動脈Vp、Vm比較

干預(yù)前，2組腦癱患兒Vp、Vm比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者Vp、Vm明顯增大(P<0.05)；觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組腦癱患兒大腦中動脈Vp、Vm比較(n=30，cm·s-1，±s)

與干預(yù)前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

目前，臨床上對于小兒腦癱的發(fā)病機制尚不明確，普遍認(rèn)為與機體炎癥有關(guān)，此外，神經(jīng)生長因子能與機體中的受體相互結(jié)合，在腦發(fā)育中能影響腦干細(xì)胞向不同神經(jīng)元的分化，從而能刺激神經(jīng)纖維定向生長，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)合成，直接參與細(xì)胞的凋亡，幾乎滲透到神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的各個方面及整個過程[6]。而對于小兒腦癱的治療，目前尚無特效藥物和治療措施，通常腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的目的是通過行為干預(yù)、日常生活訓(xùn)練的綜合措施，調(diào)動患兒的積極性，激發(fā)患兒自主運動的潛能，常規(guī)的康復(fù)和護理措施效果往往不十分理想，而腦癱患兒往往需要終身進行康復(fù)治療，面對高昂的費用，尋求經(jīng)濟有效的康復(fù)手段具有積極意義[7]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦性癱瘓屬先天稟賦不足，肝腎虧損，肌膚筋膜失其溫煦所致，其病位在腦，中醫(yī)針灸作為中醫(yī)特色療法，對西醫(yī)難以根治的疾病療效突出；頭部為陽經(jīng)交匯之處，針刺頭針能補益肝腎、醒腦益智、調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)；四神聰位于巔頂部、百會之旁，屬督脈和足太陽膀胱經(jīng)區(qū)域，針刺加穴位注射，能調(diào)整腦府經(jīng)氣，益智健腦，體針以四肢穴位為主，通過補益肝腎、強健筋骨、宣通氣血，達(dá)到刺激神經(jīng)元、激活細(xì)胞的新陳代謝，擴張血管，解除肌肉痙攣，提高患兒肢體運動功能的作用。穴位注射有針刺和藥物的雙重作用，針刺可以反射性地增加大腦皮層相應(yīng)部位血流量，利用建立側(cè)支循環(huán)，來改善缺血缺氧狀態(tài)，降低突觸的閾值和被活化，形成突觸和神經(jīng)環(huán)路，重組神經(jīng)細(xì)胞功能的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以代償受損腦功能區(qū)，最終達(dá)到腦癱患兒的坐、站、行走等運動功能部分或完全恢復(fù)[8-9]。

中藥熏洗是利用水液的熱量和蒸汽透過腦癱患兒的皮膚滲透深入肌膚，經(jīng)過藥物引經(jīng)后藥效到達(dá)作用部位，吸收的中藥物質(zhì)借助血液循環(huán)作用到全身，促進機體血液循環(huán)，能有效緩解患兒的肢體痙攣。肚臍敷貼由來已久，小兒肚臍血管豐富，便于藥物的吸收，藥物中的麝香是引經(jīng)藥，通透性很好，能夠引領(lǐng)諸藥到病灶[10-11]。

本研究在常規(guī)綜合康復(fù)療法基礎(chǔ)上，序貫應(yīng)用針灸療法、穴注注射、捏脊、中藥熏蒸、肚臍敷貼護理，通過針刺穴位、注入藥物、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)等多重干預(yù)手段治療腦癱患兒，干預(yù)后顯示，觀察組患者GMFM、PDI和MDI評分明顯升高，神經(jīng)生長因子(NGF)及炎性因子(EPO、TNF-α、IL-6)指標(biāo)均明顯降低，Vp、Vm明顯增大，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)序貫療法干預(yù)腦癱患兒，能夠改善周圍循環(huán)功能，改善感覺功能，改善顱內(nèi)循環(huán)，激活大腦皮層活動，緩解肢體痙攣，提高肌力的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。