姜晶 李紅文 耿發(fā)云 王曉彥 耿曉瑞

[摘要]目的 觀察沖牙器對(duì)替牙期兒童牙菌斑及牙齦炎抑制效果的影響。方法 選取我院2016年1月～2018年1月收治的60例替牙期牙齦炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（20例）、牙線組（20例）和沖牙器組（20例）。對(duì)照組采用BASS刷牙方法，牙線組在BASS刷牙的基礎(chǔ)上使用兒童牙線棒，沖牙器組在牙線組基礎(chǔ)上使用沖牙器。比較三組患兒牙面光潔術(shù)治療前及治療后14、30、60 d的牙齦指數(shù)（GI）與Quigley-Hein菌斑指數(shù)（QPI）值。結(jié)果 三組治療前的GI值、QPI值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組治療后14、30、60 d的GI值、QPI值均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；沖牙器組治療后14、30、60 d的GI值、QPI值顯著低于對(duì)照組及牙線組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 沖牙器應(yīng)用于替牙期兒童可有效發(fā)揮對(duì)牙菌斑及牙齦炎的抑制作用。

[關(guān)鍵詞]沖牙器；替牙期；牙齦炎；牙菌斑

[中圖分類號(hào)] R781.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（b）-0142-03

Influence of oral irrigator on dental plaque and inhibition effect of gingivitis for children in tooth replacement period

JIANG Jing1，2 LI Hong-wen1，2 GENG Fa-yun1 WANG Xiao-yan1 GENG Xiao-rui1

1. Department of Stomatology， Otorhinolaryngology Hospital of Longgang District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518172， China； 2. Otorhinolaryngology Institute of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To observe the influence of oral irrigator on dental plaque and inhibition effect of gingivitis for children in tooth replacement period. Methods A total of 60 children with gingivitis in tooth replacement period treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as study objects. The children were divided into the control group （n=20）， dental floss group （n=20） and oral irrigator group （n=20） according to the random number table method. The control group was given the method of brushing teeth by BASS， the dental floss group were given the children′s dental floss pick on the basis of the method of brushing teeth by BASS， and the oral irrigator group was given the oral irrigator on the basis of the dental floss group. The gingival index （GI） and Quigley-Hein plaque index （QPI） were compared before treatment and after 14， 30， and 60 d treatment among the three groups. Results There was no significant difference in the GI value and QPI value before treatment between the three groups （P>0.05）. The GI value and QPI value of after 14， 30， 60 d treatment in the three groups were all obviously lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and the GI value and QPI value of after 14， 30， 60 d treatment were lower than those of the control group and dental floss group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The oral irrigator applied in children in tooth replacement period can effectively play the inhibitory action for dental plaque and gingivitis.

[Key words] Oral irrigator； Tooth replacement period； Gingivitis； Dental plaque

牙齦炎是口腔內(nèi)最常見的慢性炎癥性疾病，牙菌斑是牙齦炎和齲病的主要致病因素[1-4]。替牙期兒童口腔衛(wèi)生不理想，是齲病、牙齦炎的高發(fā)人群，因此，替牙期是口腔衛(wèi)生保健的重要階段，也是建立良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要時(shí)期[5]。沖牙器作為口腔清潔工具，適用于6歲以上兒童及成人，其高壓噴出的水柱可以到達(dá)牙齒的各個(gè)面并對(duì)牙間隙內(nèi)進(jìn)行清洗[6]。本研究通過指導(dǎo)替牙期牙齦炎患兒正確使用沖牙器，觀察使用沖牙器對(duì)控制替牙期兒童牙菌斑及牙齦炎是否具有明顯的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月兒童口腔科門診收治的60例6～12歲替牙期牙齦炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（20例）、牙線組（20例）和沖牙器組（20例）。對(duì)照組中，男8例，女12例；年齡6～10歲，平均（8.6±1.1）歲。牙線組中，男9例，女11例；年齡7～12歲，平均（9.1±0.6）歲。沖牙器組中，男10例，女10例；年齡7～11歲，平均（9.2±0.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬對(duì)本研究設(shè)計(jì)知情同意，并簽署知情同意書；受試者無全身系統(tǒng)性疾病，無藥物過敏史；全口為混合牙列，無齲齒或齲齒已完成充填治療，口腔內(nèi)未佩戴固定矯治器，并確診為牙齦炎的患兒。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。三組患兒的性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

要求所有受試患兒由同一組兒童牙科醫(yī)生和護(hù)士完成全口的牙面拋光及口腔衛(wèi)生宣教，所有入選患兒均采用BASS刷牙法并統(tǒng)一使用我院提供的兒童牙刷和牙膏（舒克，中國），每天刷牙2次，每次3 min。對(duì)牙線組患兒在BASS刷牙的基礎(chǔ)上指導(dǎo)使用兒童專用牙線棒（3M，美國）清潔，每天1次，每次2～3 min。對(duì)沖牙器組患兒在牙線組刷牙的基礎(chǔ)上指導(dǎo)使用沖牙器（WaterPikWP-250EC，美國），每天1次，每次2～3 min。在牙面光潔術(shù)治療前及治療后14、30、60 d進(jìn)行牙齦指數(shù)（gingival index，GI）和Quigley-Hein菌斑指數(shù)（Quigley-Hein plaque index，QPI）的檢查。

1.3觀察指標(biāo)

GI[7-9]：0=牙齦健康；1=牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2=牙齦中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3=牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自發(fā)出血傾向。

QPI[10-12]：菌斑染色劑染色后清水漱口，根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍確定菌斑指數(shù)：0=牙面無菌斑；1=牙頸部散在點(diǎn)狀菌斑；2=牙頸部窄帶菌斑不超過1 mm；3=牙頸部菌斑覆蓋超過1 mm，但少于牙冠頸部1/3；4=菌斑覆蓋面積為牙冠頸部的1/3～2/3；5=菌斑覆蓋面積超過牙冠2/3。

1.4檢測標(biāo)準(zhǔn)

告知家屬在受試者接受檢查前2 h需要禁飲食，在檢查過程中，于受試者口內(nèi)的每個(gè)象限中選取2顆已經(jīng)完全萌出的乳牙或恒牙，每個(gè)牙分為頰面近中、頰面中央、頰面遠(yuǎn)中和舌面4個(gè)區(qū)分別計(jì)分，4個(gè)牙面計(jì)分的平均值為每顆牙的計(jì)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組治療前后GI值的比較

治療前，三組的GI值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組治療后14、30、60 d的GI值均持續(xù)下降，與治療前比較，均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后14、30、60 d，沖牙器組的GI值均顯著低于對(duì)照組、牙線組，牙線組的GI值顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1），沖牙器組的效果最明顯。

2.2 三組治療前后QPI值的比較

治療前，三組的QPI值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組治療后14、30、60 d的QPI值均持續(xù)下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療后14、30、60 d，沖牙器組的QPI值均顯著低于對(duì)照組、牙線組，牙線組的QPI值顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2），沖牙器組的效果最明顯。

3討論

齲齒以及牙齦炎是威脅兒童口腔健康的常見疾病，牙菌斑是影響這兩種疾病產(chǎn)生的主要原因。近年來，兒童替牙期牙齦炎的患病率呈顯著上升趨勢。相關(guān)研究表明，采用正確的刷牙方法、適宜的刷牙頻率可有效預(yù)防牙菌斑的產(chǎn)生。雖然日常刷牙可使牙齒、舌、頰等位置保持清潔，但是對(duì)牙齒近遠(yuǎn)中面的清潔效果并不理想，尤其是齦溝位置，且由于替牙期兒童年齡較小，手部靈活性較差以及刷牙依從性不夠好，很難達(dá)到良好的刷牙效果。

目前，為了有效提高牙齒清潔效果，通常需要借助牙線、沖牙器以及牙縫刷等牙齒清潔工具，其中牙線適用于牙間隙較小的牙齒，牙縫刷適用于牙間隙較大或者是牙周病患者，但由于其使用方法較難掌握，使用頻率不高。沖牙器是一種新型的口腔清潔工具，將水施以一定的壓力，進(jìn)而噴射出具有一定沖擊力的高速水柱，來實(shí)現(xiàn)對(duì)牙齒的清潔，操作簡單，可長期使用，所以，沖牙器和牙線是目前使用較多的口腔清潔工具。但是這兩種清潔工具大多作為成人的輔助口腔清潔工具與刷牙同時(shí)使用，在兒童替牙期使用尚少。兒童替牙期由于乳牙與恒牙的替換使暫時(shí)性牙列不齊、萌出性齦炎明顯增加，口腔清潔難度增大，同時(shí)該時(shí)期的兒童尚處于生長發(fā)育階段，手的協(xié)調(diào)能力差，刷牙方法、頻率以及所使用的牙刷等因素均可對(duì)刷牙效果造成影響，單純使用BASS刷牙很難做到有效清潔[13-15]。本研究中，三組受試患兒經(jīng)過牙面光潔術(shù)后結(jié)合指導(dǎo)BASS刷牙，GI值、QPI值均顯著下降（P<0.05），但是隨著時(shí)間的推移，對(duì)照組口腔健康的改善明顯減緩，提示單純依靠刷牙并不能有效控制牙菌斑，改善炎癥。本研究中，牙線組和沖牙器組患兒的GI值、QPI值較對(duì)照組均顯著降低（P<0.05），提示牙線和沖牙器的使用可以幫助替牙期兒童在刷牙的基礎(chǔ)上進(jìn)一步控制牙菌斑，改善口腔環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，沖牙器組的GI值、QPI值改善更明顯（P<0.05）。分析原因：替牙期乳牙及新萌出恒牙的牙冠高度較低及生長間隙的存在，如果兒童不能準(zhǔn)確掌握使用牙線的力度，會(huì)對(duì)牙齦造成損傷。沖牙器使用方法簡單，易于掌握，它通過泵體產(chǎn)生1200次/min的超高壓水柱，清洗牙間隙和齦溝的同時(shí)，可以達(dá)到按摩牙齦、減輕炎癥、增強(qiáng)血液循環(huán)功能的目的。

綜上所述，沖牙器作為刷牙的輔助清潔工具，可以幫助替牙期兒童有效控制牙菌斑，改善牙齦炎癥。但本試驗(yàn)隨訪觀察時(shí)間較短，對(duì)于使用沖牙器的長期效果還有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]季成葉.兒童保健學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：232-234.

[2]周霞，毛靜，姜靜.妊娠期口腔保健預(yù)防妊娠期牙齦炎的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（20）：72-74.

[3]何志偉.西帕依固齦液治療牙齦炎、控制牙菌斑的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：145-146.

[4]徐志剛.二氧化氯含漱液治療牙齦炎、控制牙菌斑的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，11（79）：152-153.

[5]Flant M，Zero DT，Beltran-Aguilar ED，et al.Techniques for assessing tooth surfaces in school-based sealant prongrams[J].J Am Dent Assoc，2010，141（7）：854-860.

[6]Robinson JC，Rostami N，Casement J，et al.ArcR modulates biofilm formation in the dental plaque colonizer Streptococcus gordonii[J].Mol Oral Microbiol，2018，33（2）：143-154.

[7]Ganesh M，Shah S，Parikh D，et al.The effectiveness of a musical toot-hbrush for dental plaque removal：a comparative study[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2012，30（2）；139-145.

[8]徐瑛，呂錦.沖牙器改善成人固定正畸患者牙周健康效果評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（4）：405-407.

[9]謝樂，吳娟，孫衛(wèi)斌.壓力噴霧式?jīng)_牙器對(duì)牙周病患者菌斑控制的臨床效果評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2017，37（1）：45-48.

[10]卞金有.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：33-35.

[11]?？←?口腔衛(wèi)生指導(dǎo)在青少年菌斑性牙齦炎中的效果評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（4）：444-445.

[12]姜晶，李紅文，耿發(fā)云，等.沖牙器對(duì)慢性牙周炎患者牙齦卟啉單胞菌影響的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2018，10（1）：186-187.

[13]胡愛云，李少蘭，劉學(xué)恒.刷牙指導(dǎo)對(duì)替牙期兒童刷牙效果的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（15）：152-153.

[14]徐瑛，呂錦，陳銳.沖牙器改善冠橋修復(fù)體牙周健康的效果評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（8）：737-739.

[15]徐浩.沖牙器輔助正畸患者控制牙齦炎及牙釉質(zhì)脫礦的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（16）：83-84.

（收稿日期：2018-04-28 本文編輯：許俊琴）