譚超文

【摘 要】目的：探討重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會(huì)。方法：在醫(yī)院2013年7月～2017年9月期間診治的重度子癇前期患者中抽取41例作觀察組研究對(duì)象，采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，同期選取41例重度子癇前期患者作對(duì)照組研究對(duì)象，以陰道引產(chǎn)方式終止妊娠，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及圍產(chǎn)兒預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是4.88%，圍產(chǎn)兒窒息率是7.32%，病死率為0；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率是19.51%，圍產(chǎn)兒窒息率是24.39%，病死率為9.76%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、圍產(chǎn)兒預(yù)后指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理效果肯定，可減少患者并發(fā)癥，并改善圍產(chǎn)兒預(yù)后，可推廣。

【關(guān)鍵詞】重度子癇前期；剖宮產(chǎn)；臨床處理

【中圖分類號(hào)】R714.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

重度子癇前期，指的是妊娠高血壓進(jìn)展至十分嚴(yán)重階段時(shí)的病癥，患者出現(xiàn)子宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)極大，若未能通過(guò)合理手段終止妊娠，可對(duì)母嬰生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本研究為確定重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理效果，對(duì)41例重度子癇前期患者以剖宮產(chǎn)方式終止妊娠作為觀察組，并以41例以陰道引產(chǎn)終止妊娠的重度子癇前期患者作為對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道兩組并發(fā)癥發(fā)生

率以及圍產(chǎn)兒預(yù)后情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次觀察組、對(duì)照組重度子癇前期患者各41例，均在2013年7月～2017年9月期間就診，均與《婦產(chǎn)科學(xué)》中重度子癇前期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除神志不清、臨床資料不完整者，患者均簽訂知情同意書，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。其中，觀察組患者年齡為24～38歲，平均年齡為（29.72±1.75）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；平均孕周是（35.97±2.67）周；對(duì)照組患者年齡為25～38歲，平均年齡為（29.75±1.71）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；平均孕周是（35.99±2.64）周；兩組患者平均年齡、產(chǎn)次、平均孕周等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)明顯差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2 處理方法 對(duì)照組應(yīng)用陰道引產(chǎn)方式終止妊娠：對(duì)于病情得到控制，且宮頸條件基本成熟的患者，醫(yī)護(hù)人員可應(yīng)用人工破膜法引產(chǎn)，對(duì)于羊水清亮患者，可取縮宮素予以靜脈滴注治療，從而實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)目的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)孕婦、胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)變化予以密切觀察，若癥狀無(wú)法控制，則及時(shí)轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)；觀察組應(yīng)用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，在術(shù)前1d取5%葡萄糖溶液溶入25%硫酸鎂注射液15～30g內(nèi)予以持續(xù)靜脈滴注，并將滴速調(diào)整為1～2g/h。根據(jù)患者血壓情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量，每隔2h檢查其膝腱反射進(jìn)行檢查。剖宮產(chǎn)手術(shù)前，應(yīng)先予以硬膜外麻醉，并嚴(yán)密觀察患者血壓變化，以免其發(fā)生子癇。在患者子宮下段取橫向切口，以子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)取出胎兒及其附屬物，以連貫鎖扣方式縫合患者子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率；（2）統(tǒng)計(jì)兩組圍產(chǎn)兒病死率、窒息率，評(píng)估其預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：計(jì)量資料以（）表示，實(shí)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）使用#2檢驗(yàn)；（P<0.05）表示差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是4.88%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率是19.51%，其對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組圍產(chǎn)兒預(yù)后 觀察組圍產(chǎn)兒窒息率是7.32%，病死率為0；對(duì)照組圍產(chǎn)兒窒息率是24.39%，病死率為9.76%；上述對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征對(duì)產(chǎn)婦、圍生兒均可造成嚴(yán)重不良影響，而重度子癇前期作為妊娠期高血壓綜合征進(jìn)展到最后階段的表現(xiàn)，通常存在血壓持續(xù)上升、抽搐、水腫等臨床癥狀，一旦處理不當(dāng)可引發(fā)不良母嬰結(jié)局。當(dāng)前，臨床上對(duì)于重度子癇前期尚無(wú)特效療法，大部分患者可在分娩后即消除重度子癇前期相關(guān)臨床癥狀，因而建議應(yīng)用終止妊娠方式治療本病。終止妊娠可快速改善重度子癇前期患者病情，是保障孕婦、圍產(chǎn)兒的生命安全最有效措施。但絕大多數(shù)重度子癇前期患者尚未臨產(chǎn)，因?qū)m頸成熟度不足，加上機(jī)體小動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)等因素，導(dǎo)致患者胎盤組織內(nèi)的血流量持續(xù)減少。同時(shí)，患者宮縮時(shí)，胎兒容易因血液供給不足，出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而并發(fā)窒息癥狀。因此，重度子癇前期患者采取陰道引產(chǎn)方式終止妊娠的成功率較低。相較于陰道引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)作為解決產(chǎn)科難題的重要手段，可在最短時(shí)間內(nèi)取出胎兒，幫助胎兒快速脫離不良環(huán)境，解除致病原因，從而預(yù)防胎兒在孕婦宮縮時(shí)受傷，下幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率，并改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后。終止妊娠是確保重度子癇前期孕婦及胎兒生命安全的重要措施。但是，多數(shù)重度子癇前期孕婦孕周較短，宮頸尚未發(fā)育成熟。加上在痙攣的影響下，極易給身體中小動(dòng)脈造成影響，降低胎盤血流量，導(dǎo)致孕婦在發(fā)生宮縮時(shí)給胎兒造成傷害，導(dǎo)致其因供血不足而缺氧。而采用剖宮產(chǎn)終止妊娠能有效促使胎兒快速離開孕婦子宮內(nèi)缺氧的不良環(huán)境，有效對(duì)病因進(jìn)行解除，還能防止宮縮給胎兒造成較大傷害。而且，在對(duì)重度子癇前期孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠時(shí)，需要對(duì)孕婦及胎兒的生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，尤其重視加強(qiáng)孕婦血壓監(jiān)測(cè)，觀察其子宮收縮及陰道出血量、體溫變化情況等，還要密切觀察子?jì)骨鞍Y狀，防止孕婦出現(xiàn)子?jì)?。在?duì)孕婦腹部切口進(jìn)行處理時(shí)，需要嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作。完成手術(shù)后，指導(dǎo)孕婦多食用高熱量、高纖維素、高蛋白的食物，一方面充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，另一方面，盡快恢復(fù)孕婦腸道功能。針對(duì)存在全身水腫的患者，嚴(yán)格限制其攝人鹽的含量。本研究結(jié)果提示，研究組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且胎兒窒息率、病死率均低于對(duì)照組，且對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，充分證明了重度子癇前期患者以剖宮產(chǎn)終止妊娠的良好效果。經(jīng)本次研究，筆者認(rèn)為在對(duì)重度子癇前期患者以剖宮產(chǎn)手術(shù)方式終止妊娠時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦、胎兒的生命體征，并及時(shí)觀察、控制子癇前癥狀，處理傷口時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)后予以高蛋白、高纖維素食物，促使患者早期康復(fù)。綜上所述，重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理效果滿意，可有效改善圍產(chǎn)兒預(yù)后，并減少患者并發(fā)癥，從而改善母嬰結(jié)局，值得推廣應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

王春慧.重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2014（22）

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