黃疸未必非要斷母乳

文/鈺雯 國際母乳會哺乳指導(dǎo) 編輯/英華 設(shè)計/侯宇

最近有位一直幫助媽媽的互助指導(dǎo)和我聊起，說她在一些醫(yī)院里看到，一旦新生兒有黃疸，媽媽們就被告知必須添加配方奶，甚至要求停母乳。她說，黃疸好像就成了純母乳喂養(yǎng)的噩夢，一旦有了黃疸，就幾乎不可能實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)了。真的是這樣嗎？她希望我寫篇科普文章來給大家釋疑。

在談這個問題之前，我再給大家舉個也不算少見的例子，就是為了擔(dān)心新生兒發(fā)生低血糖，一些媽媽們會被要求給孩子添加配方奶。

更快更高更長真的好嗎？

再舉一個更為常見的例子，一些家庭，尤其是他人來喂養(yǎng)寶

寶的時候，常常覺得當(dāng)寶寶被喂了一大瓶配方奶之后，可以管飽好幾個小時，這時，寶寶需要頻繁吃母乳就受到了質(zhì)疑，是不是媽媽奶不夠？寶寶沒吃飽？

我來告訴大家一些事實：

1配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，生理性黃疸消退可以比母乳喂養(yǎng)的要快 (1周左右VS.幾周)。

2配方奶喂養(yǎng)的新生兒，血糖水平可以比母乳喂養(yǎng)的要高(72mg/dLVS.58 mg/dL)。

3配方奶在嬰兒胃中的半排空時間比母乳要長，也就是說，配方奶在嬰兒的胃里待的時間要長（78分鐘VS.48分鐘）。

看完這123，你會不會很驚訝？會不會有人這樣想：既然這樣，就說明，配方奶好？

那讓我再來告訴大家一些事實：

1引起黃疸的膽紅素是一種強抗氧化劑，適當(dāng)升高的膽紅素值尤其對紅細(xì)胞、心臟、大腦以及視網(wǎng)膜組織會有益處。因此，不能說越快消退就越好。

2新生兒出生后和媽媽立刻進行母乳喂養(yǎng)并皮膚對皮膚接觸時，血糖會在一個穩(wěn)定的生理水平。沒有研究表明，越高的血糖水平就越好。

3配方奶喂養(yǎng)的嬰兒不但胃排空時間更長，而且也需要吃更多的奶，因為配方奶能量利用不如母乳充分。就好像吃了不容易消化的，的確不容易餓，我們成人都知道多量少餐不好，少量多餐才有利于健康。對于嬰兒，吃完能挺很長時間也不是好事。

我和那位互助指導(dǎo)說，必須要認(rèn)識到什么是正常生理現(xiàn)象，而不是更快、更高、更長就是好。

母乳，是生存的必要

人類在歷史的長河里經(jīng)歷進化，母乳喂養(yǎng)在配方奶流行的100多年之前，是生存的必要。如果：

1黃疸高發(fā)的人群，比如黃種人，如果母乳喂養(yǎng)是黃疸消退的障礙，甚至?xí)饗雰旱牟涣己蠊?，那么這些人在進化過程中就難以存活而漸漸消失。事實是，目前，黃種人仍舊是黃疸高發(fā)人群，正常母乳喂養(yǎng)的情況下，生理性黃疸的消退需要一定的時間。

2如果母乳喂養(yǎng)正常的嬰兒的血糖水平是有問題的，那么在進化的過程中，血糖在這個水平的人就滅絕了，人類應(yīng)該向高的血糖進化?？墒鞘聦嵤?，我們?nèi)祟愓Ｄ溉槲桂B(yǎng)的情況下，就是一個正常的血糖水平。而配方奶的高血糖水平，需要仔細(xì)評估是否對人類有害。

3一些食草動物，比如有的兔子，24小時才需要哺乳一次。低智力的動物往往需要安靜的后代，不易被其他動物發(fā)現(xiàn)。而人類是智力最高的動物，其哺乳行為是頻繁，親代投入的照顧和互動是多的。如果人類嬰兒也需要每天少吃，每次多吃并且安靜不動才能存活和發(fā)展的，進化到現(xiàn)在，我們?nèi)祟惖娜橹筒皇沁@樣，甚至，我們?nèi)祟惿鐣膊皇侨绱肆恕?/p>

當(dāng)然，有些特別的情況需要醫(yī)療的干預(yù)，比如病理性黃疸，低血糖高危兒出現(xiàn)有癥狀的低血糖，但這些也不是說吃吃配方奶就能夠治療的。并且在治療期間，堅持母乳喂養(yǎng)是很重要的。

出現(xiàn)問題，要考慮“是不是正常的吃了”

必須要認(rèn)識到，母乳喂養(yǎng)是一個生理現(xiàn)象，就是人類需要吃適合人類的食物。正常的吃，是健康的基礎(chǔ)。有時候發(fā)生了一些現(xiàn)象，我們首先要考慮的是，是不是正常的吃了？在母乳喂養(yǎng)中，很多時候是因為沒有頻繁喂養(yǎng)而造成的喂養(yǎng)不足。在對黃疸和低血糖的臨床指南中，比如ABM(美國母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會)和AAP（美國兒科醫(yī)師學(xué)會）都強調(diào)要加強母乳喂養(yǎng)。只有對頻繁的母乳喂養(yǎng)沒有反應(yīng)時，才要進行進一步的評估和干預(yù)，而絕不是放棄正常的“吃”，立刻轉(zhuǎn)為配方奶喂養(yǎng)。

想到前一陣聽到的一個案例，一個被診斷為低血糖新生兒在接受靜脈注射葡萄糖治療后發(fā)現(xiàn)，注射時血糖上升，不注射時血糖又下降。細(xì)問下來，治療期間，寶寶根本沒有被哺乳。這就好比，不給吃，身體里怎么有能量？光靠治療卻放棄正常的吃，這可以說是本末倒置了。

超越生理的，不見得就是好

正常人都有一定的生理范圍，比如正常的血糖血壓值、心率、肌肉的耐力等。舉個例子來說，普通人去鍛煉一下身體，是絕對長不出來施瓦辛格那樣的肌肉的。健美是興奮劑濫用最厲害的運動項目，因為沒有人能夠在生理情況下長出如此茁壯的肌肉。這些肌肉即使在舞臺上也顯得非常異象，而那些運動員所付出的不僅僅是運動的汗水，還有使用藥物帶來的健康代價。相信這個可以被大家理解，超越生理的，不代表好，也不代表健康。

更快更多不一定對孩子就好

或許這個社會有著太多讓人焦慮的事情，很多時候，人們就希望更快更多。比如孩子發(fā)燒，即使沒有檢查表明孩子有細(xì)菌感染，但醫(yī)院里頭皮上吊著抗生素，各種退燒藥物定時使用的現(xiàn)象很多見。家長就是希望快退燒，如果3天發(fā)燒不退，家長甚至要和醫(yī)生吵架。而我們的醫(yī)生也很難對一個家長說，回去吧，不需要吃藥，燒會退的。

我們要知道，病毒性感冒無需使用抗生素，而在這個大約一周的病程里，發(fā)燒三四天也是這個過程中需要經(jīng)歷的。發(fā)燒是身體在抵御病毒侵害的一種正常反應(yīng)，而人為過多地干預(yù)，反而使得人體免疫系統(tǒng)受損。有時候一個孩子發(fā)了3天燒，去醫(yī)院吊了抗生素，不燒了。很多人就會有認(rèn)為不吊抗生素就不會好，其實這很可能是一種巧合，因為那個時候也該是退燒的時間點了。

再回到黃疸，這里和大家分享Nancy Mohrbacher的一段話（2010）：哺乳不應(yīng)中斷，即使是最嚴(yán)重的黃疸，不論診斷為母乳性黃疸還是害怕是核黃疸，除非血清膽紅素濃度是20 mg/dL以上并快速上升（每小時大于0.5 mg/dL）。經(jīng)證實，母乳喂養(yǎng)的好處遠(yuǎn)超過輕微甚或中度的黃疸風(fēng)險。