，，

護士護理技能的臨床培訓(xùn)，既是臨床中最常見的工作內(nèi)容，也是臨床護理質(zhì)量與病人安全的關(guān)鍵所在。打破既有的、傳統(tǒng)的、常規(guī)的培訓(xùn)方式，使用何種方法進行培訓(xùn)；如何調(diào)動臨床護士學(xué)習(xí)的積極性，提高培訓(xùn)質(zhì)量；增加培訓(xùn)收獲；如何保證培訓(xùn)效果的延續(xù)性，進一步提高臨床護理質(zhì)量，保證病人安全，引發(fā)廣大臨床護理工作者的思考。思維導(dǎo)圖(mind map)又稱作心智圖，是英國學(xué)者托尼·博贊(Tony Buzan)在20世紀(jì)60年代提出的，是發(fā)散性思維的有效圖形思維工具[1]。思維導(dǎo)圖是使用一個中央關(guān)鍵詞或想法引起形象化的構(gòu)造和分類的想法，它是以輻射線連接所有的代表字詞、想法、任務(wù)或其他關(guān)聯(lián)項目的圖解方式。在簡單的圖文介紹中需要縝密的邏輯，充分發(fā)揮發(fā)散性思維的能力，實現(xiàn)邏輯與理論、實踐相結(jié)合的發(fā)展[2-3]。思維導(dǎo)圖作為一種思維方法，近幾年來在護理教育領(lǐng)域得到了應(yīng)用[4]。本研究應(yīng)用思維導(dǎo)圖對非內(nèi)分泌專科護士進行胰島素筆注射的臨床培訓(xùn)，通過對比研究，希望能夠提高胰島素筆注射培訓(xùn)的效果，降低關(guān)鍵環(huán)節(jié)錯誤的發(fā)生，提高護士對培訓(xùn)的滿意度，保證病人胰島素筆注射治療的安全與質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法以北京某三級甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有在職的注冊護士131人作為研究對象，其中男2人，女129人，隨機分為試驗組65人與對照組66人，兩組護理人員在年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職稱及護理能級方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)的講授法進行培訓(xùn)；試驗組在進行培訓(xùn)前，由培訓(xùn)者查閱胰島素注射指南，使用Mindmaster思維導(dǎo)圖軟件制作出使用胰島素筆注射的思維導(dǎo)圖，思維導(dǎo)圖的關(guān)鍵詞為“胰島素筆注射”，發(fā)散出4個分支，分別為注射藥物、注射裝置、注射方法、注射部位，再由1級分支發(fā)散出2級與3級分支，詳見圖1，將思維導(dǎo)圖制作成PPT與彩色塑封卡的形式，使用上述制作成品對試驗組護理人員進行培。

表1 兩組護理人員一般資料比較(n=131)

圖1 胰島素筆注射思維導(dǎo)圖

1.3 評價指標(biāo)及方法

①胰島素筆注射操作考核成績：考核時使用統(tǒng)一的操作考核標(biāo)準(zhǔn)，由培訓(xùn)者統(tǒng)一進行操作考核，以百分制進行計算。②護士培訓(xùn)的滿意度：使用培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，調(diào)查護士對培訓(xùn)的滿意度情況。調(diào)查表分為4個大項目，20個小項目，每個項目5分，滿分100分。按照非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意進行賦值，非常滿意為5分，非常不滿意為1分。采用不計名形式以問卷星進行發(fā)放，發(fā)放問卷131份，回收有效問卷131份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后全體護理人員操作成績比較(見表2)

表2 培訓(xùn)前后全體護理人員操作成績的比較

2.2 兩組培訓(xùn)前后操作成績比較(見表3)

表3 兩組護理人員培訓(xùn)前后操作成績的比較分

2.3 兩組護理人員培訓(xùn)滿意度的比較(見表4)

表4 兩組護理人員培訓(xùn)滿意度比較 分

2.4 兩組護理人員操作中存在問題的比較(見表5)

表5 兩組護理人員操作中存在問題比較 人(%)

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖知識結(jié)構(gòu)框架有助于提高胰島素筆注射培訓(xùn)效果

思維導(dǎo)圖可以將所要培訓(xùn)的內(nèi)容利用關(guān)鍵詞、圖形、線條、顏色進行整合、簡化、梳理，把各級主題的關(guān)系利用相互關(guān)聯(lián)的層級圖表示出來[5]，形成整體知識結(jié)構(gòu)框架，刪除不必要的內(nèi)容，將關(guān)鍵的知識點保留，使得學(xué)習(xí)內(nèi)容更加清晰、明了。其核心思想是把形象思維與抽象思維結(jié)合起來，通過圖像與文字,以發(fā)散與收斂并存的思維模式[6]，最大限度的發(fā)揮大腦的潛能[7],達到增強記憶，提高學(xué)習(xí)效率和創(chuàng)造性地解決學(xué)習(xí)過程中的問題的最終目標(biāo)[8]。本研究顯示，全體護理人員在培訓(xùn)前的操作成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.69)；在使用不同方法進行培訓(xùn)后，成績均有提高，與培訓(xùn)前成績相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)；培訓(xùn)后的操作考核成績，試驗組與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)。由此可見，使用思維導(dǎo)圖進行培訓(xùn)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)講授的培訓(xùn)方式。

3.2 思維導(dǎo)圖突出胰島素筆注射環(huán)節(jié)關(guān)鍵點，減少錯誤發(fā)生

使用思維導(dǎo)圖可將培訓(xùn)中的知識點細化，突出重點內(nèi)容，減少操作中常見錯誤的發(fā)生。在本研究中，將胰島素筆使用中常見錯誤分為4類，培訓(xùn)前后兩組裝置使用錯誤與部位選擇錯誤的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.14，P=0.78)，而在藥物使用錯誤與注射方法錯誤的比較兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01，P=0.03)。對照組中護士只是知曉藥物混胰島素使用前需要將藥物混勻，而忽略了混勻藥物的手法，使用劇烈震蕩的手法混勻藥物，進而導(dǎo)致藥物被破壞，影響治療效果。在注射方法中，對照組出現(xiàn)的錯誤主要集中為排氣方法錯誤、捏皮手法不正確、注射后停留時間不夠、胰島素筆視窗未正對操作。兩種不同的培訓(xùn)方式，導(dǎo)致護理人員在胰島素藥物知識與最新的注射方法相關(guān)知識掌握程度不同，造成了差異的產(chǎn)生。在傳統(tǒng)的講授培訓(xùn)中，學(xué)習(xí)者只是一味地記筆記，不能夠突出重點，找不出關(guān)鍵所在。使用色彩、線條與圖形結(jié)合的思維導(dǎo)圖進行培訓(xùn)，使得重點突出，容易記憶，還可以幫助培養(yǎng)發(fā)散式思維。在臨床培訓(xùn)過程中，思維導(dǎo)圖能夠?qū)W(xué)習(xí)內(nèi)容清晰地展示出來，將“胰島素筆注射”作為中心關(guān)鍵詞，發(fā)散出4個分支，分別以注射藥物、注射裝置、注射方法、注射部位為二級關(guān)鍵詞，在此基礎(chǔ)上引發(fā)出關(guān)鍵內(nèi)容，明確突出了重點內(nèi)容，學(xué)習(xí)過程中重點內(nèi)容顯而易見，明確了使用胰島素筆進行注時射存在哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)與關(guān)鍵內(nèi)容，通過思維導(dǎo)圖的感官刺激，增加了可視化的思維[9]，使得重點內(nèi)容更加容易記憶與掌握，減少了關(guān)鍵環(huán)節(jié)錯誤的發(fā)生，提高了知識的掌握程度，提高了培訓(xùn)質(zhì)量。

3.3 非傳統(tǒng)培訓(xùn)方式提高了護理人員對培訓(xùn)的滿意度

使用思維導(dǎo)圖進行培訓(xùn)是一種新穎的、有別于傳統(tǒng)講授法的培訓(xùn)方式，避免了講授法中以培訓(xùn)者為主導(dǎo)，學(xué)習(xí)者處于被動的弊端。色彩鮮艷、圖文并茂的思維導(dǎo)圖可以吸引學(xué)習(xí)者的注意力，引發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培訓(xùn)中產(chǎn)生互動，引發(fā)發(fā)散式思維，促進學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)行為的轉(zhuǎn)變[10]，使學(xué)習(xí)由被動向主動轉(zhuǎn)化。學(xué)習(xí)過程中利用感官刺激，充分調(diào)動負(fù)責(zé)顏色和形態(tài)的右大腦半球[5]，增強對知識的記憶，增加學(xué)習(xí)收獲，使護理人員從對學(xué)習(xí)知識的了解到掌握，最后能夠熟練應(yīng)用。在本研究中使用兩種方式進行培訓(xùn)后，兩組護理人員對培訓(xùn)時間與培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.16，P=0.16)，而在培訓(xùn)方式、學(xué)習(xí)收獲和知識掌握的比較，兩組護理人員的滿意度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01，P=0.02，P=0.03)，兩組護理人員在培訓(xùn)滿意度的總分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.04)。由此可見，使用思維導(dǎo)圖進行培訓(xùn)，可以激發(fā)學(xué)習(xí)者的興趣，提高培訓(xùn)的滿意度。

4 小結(jié)

思維導(dǎo)圖是一種介于理論和實踐行為之間的中介工具[11]。本研究中，在使用思維導(dǎo)圖進行護理臨床培訓(xùn)中，是由培訓(xùn)者查閱胰島素注射指南，使用Mindmaster思維導(dǎo)圖軟件將其制作出來，今后的培訓(xùn)過程中，可以讓學(xué)習(xí)者在培訓(xùn)后根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容自行進行思維導(dǎo)圖的繪制，將理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，同時也可增加學(xué)習(xí)的趣味性與主動性，通過思維導(dǎo)圖的繪制，實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)化的過程。 思維導(dǎo)圖在護理的臨床教學(xué)與疾病護理中得到了一定的應(yīng)用，在病人的健康教育中也逐漸被應(yīng)用[12]，但是研究對象多為在校護生與病人，缺少臨床護理人員使用思維導(dǎo)圖的研究。盡管本研究顯示，使用思維導(dǎo)圖進行胰島素筆注射的臨床培訓(xùn)，可以取得較好的培訓(xùn)效果，減少操作中常見問題的發(fā)生率，提高護士對臨床培訓(xùn)的滿意度，但是還需要深入研究思維導(dǎo)圖的應(yīng)用方法，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，擴展在臨床護理應(yīng)用中的范圍，才能更好地使用思維導(dǎo)圖解決臨床護理中的實際問題。