崔英海 姚 明 李丁蕾 丁曉歡 李明飛 關(guān)玉娟

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肺病科，沈陽(yáng)，110034)

重癥肺炎是肺實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重病變的病危狀態(tài)，多發(fā)生在肺炎晚期。重癥肺炎可分為社區(qū)獲得性肺炎及醫(yī)院獲得性肺炎。西醫(yī)認(rèn)為重癥肺炎是一種急性、危重癥呼吸道系統(tǒng)疾病，多采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與抗生素聯(lián)合治療[1]。中醫(yī)認(rèn)為重癥肺炎歸屬于“風(fēng)濕肺熱”，因外邪、熱毒入侵，致使痰濁互結(jié)，邪氣勝正，虛實(shí)相雜為本病特點(diǎn)；且肺為嬌臟，濕熱多日不去，不受寒熱，故而宣降失司，傷及肺津，積液稱(chēng)痰，堵于氣道，多見(jiàn)痰熱壅肺證。中藥清金化痰湯具有去瘀、明神、殺菌、健肺等作用[2]，特別是清金化痰湯中知母、梔子等中藥具有顯著的抗炎作用，尤為適合痰熱壅肺證重癥肺炎患者。因此，本研究選取2015年1月至2016年7月來(lái)院診治的痰熱壅肺證重癥肺炎患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥清金化痰湯，探討其治療效果，為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年7月收治的重癥肺炎患者75例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組(n=38)與觀察組(n=37)，對(duì)照組中男20例，女18例，年齡58～79歲，平均年齡(68.58±6.56)歲，急性病程(2.01±1.01)d；觀察組中男21例，女16例，年齡57～79歲，平均年齡(68.51±6.57)歲，急性病程(2.02±1.03)d。2組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者既滿(mǎn)足《呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于呼吸系統(tǒng)危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)又滿(mǎn)足“痰熱壅肺證”危重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡30～70歲的患者；2)病情已穩(wěn)定的患者；3)對(duì)治療藥物不過(guò)敏患者；4)資料齊全患者；5)嚴(yán)格遵守治療方案且簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)惡性黑色素腫瘤晚期患者；2)因主客觀不可抗拒因素不能繼續(xù)治療患者；3)過(guò)敏體質(zhì)患者；4)合并心腦血管疾病患者；5)肺癌晚期患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)中途退出研究的患者；2)不接受隨訪的患者。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療措施：1)給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，吸氧參數(shù)為常規(guī)參數(shù)；2)應(yīng)用西藥?kù)F化治療，將0.9%氯化鈉注射液(4 mL)與30 mg鹽酸氨溴索注射液混合，靜待0.5 min后加入0.05 μg的沙丁胺醇溶液及5 μg的異丙托溴銨，注入霧化器內(nèi)，3次/d；3)靜脈滴注抗生素，選用0.9%氯化鈉注射液(150 mg)與頭孢哌酮鈉(2 g)混合，12 h 1次；連續(xù)治療10 d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥清金化痰湯，該湯組方如下：桑白皮14 g、瓜蔞仁15 g、知母15 g，黃芩13 g、梔子12 g，貝母10 g、麥冬11 g、橘紅10 g、茯苓11 g、桔梗10 g，甘草7 g。清水2 400 mL浸泡1 h，小火煎熬，煎成500 mL，250 mL/d，2次/d，連續(xù)用藥10 d。0.9%氯化鈉注射液(廣西裕源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020977),鹽酸氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Espana,S.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032),沙丁胺醇溶液(Glaxo Wellcome Operations，準(zhǔn)字號(hào)H20140029),頭孢哌酮鈉(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033819)。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分量表(TCMSS)評(píng)分、炎性反應(yīng)遞質(zhì)指標(biāo)及肺功能。炎性反應(yīng)遞質(zhì)指標(biāo)檢測(cè)：患者與治療前1 d及治療結(jié)束當(dāng)天的清晨，空腹抽取腹靜脈血5 mL應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血漿白細(xì)胞介素-8(IL-8)、IL-10及中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(NE)。應(yīng)用飛利浦肺功能檢測(cè)儀肺功能指標(biāo)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考本院自制重癥肺炎治療標(biāo)準(zhǔn)；痊愈，患者中醫(yī)癥候積分下降>80%，IL-8、IL-10、NE水平恢復(fù)正常，肺功能改善率>85%。顯效，患者中醫(yī)癥候積分下降>70%，IL-8、IL-10、NE水平恢復(fù)正常，肺功能改善率>75%。有效，患者中醫(yī)癥候積分下降>50%，IL-8、IL-10、NE水平改善，肺功能改善率>45%。無(wú)效：患者中醫(yī)癥候積分下降≤50%，IL-8、IL-10、NE水平未見(jiàn)改善，肺功能改善率≤45%。

2 結(jié)果

2.1 2組TCMSS比較 治療前2組TCMSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組TCMSS評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組TCMSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組炎性反應(yīng)遞質(zhì)比較 治療前，2組患者炎性反應(yīng)遞質(zhì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者炎性反應(yīng)遞質(zhì)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者炎性反應(yīng)遞質(zhì)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組肺功能情況比較 治療前2組患者肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者肺功能與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者肺功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組TCMSS評(píng)分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表2 2組炎性反應(yīng)遞質(zhì)比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組肺功能情況比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)重癥肺炎的研究不斷深化，對(duì)重癥肺炎的診治措施越來(lái)越多，新藥品與新技術(shù)不斷應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，變革著重癥肺炎的治療現(xiàn)狀。西醫(yī)認(rèn)為，重癥肺炎是一種突發(fā)性、嚴(yán)重性的呼吸道疾病，其發(fā)病機(jī)制與呼吸系統(tǒng)疾病、細(xì)菌感染等密切相關(guān)[4-5]。細(xì)菌侵襲呼吸系統(tǒng)后，引發(fā)機(jī)體釋放炎性反應(yīng)細(xì)胞，隨著肺部炎性反應(yīng)細(xì)胞不斷累積，肺實(shí)質(zhì)遭到破壞，肺組織正常防御功能顯著下降，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，最終引發(fā)嚴(yán)重性肺外及全身性炎性反應(yīng)。因其多見(jiàn)進(jìn)行性呼吸困難，已嚴(yán)重超過(guò)日常人體承受范圍的同時(shí)，西藥治療重癥肺炎效果有限，臨床療效較差，因此急須其他治療措施予以配合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，肺部受外邪入侵，內(nèi)熱外冷，致使痰熱瘀積，阻于氣道，且郁久而結(jié)，引發(fā)咳嗽。該病病情發(fā)展快速，時(shí)間較長(zhǎng)，遷延難愈，若病情加重，可累及經(jīng)脈，致使痰濁阻陽(yáng)氣，閉塞氣道，郁久化熱，從而發(fā)展成為痰熱壅肺之證。臨床數(shù)據(jù)顯示，病多發(fā)生在老年群體，這與老年患者體虛有關(guān)[7]。高占華等[8]認(rèn)為，老年群體多見(jiàn)腎不納氣，氣逆犯上，引為咳嗽，時(shí)日較久，致使心陽(yáng)不振，引發(fā)肺脹，阻礙呼吸。重癥肺炎以“痰”“熱”為主，故而中醫(yī)治療重癥肺炎多采用祛痰消炎，清熱散活，化郁祛濕為主，從而改善患者炎性反應(yīng)，提高患者呼吸質(zhì)量。經(jīng)典組方清金化痰湯中的黃芩、梔子等具有較好的抑菌殺毒抗感染的作用，可輔助抗生素治療，從而改善受損肺組織，恢復(fù)肺功能，改善氣管/支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液的排出[9]。麥冬、知母、黃芩等主入肺經(jīng)，可清肺去火，主治療痰熱壅肺之證?！恫荼窘?jīng)》記載:清金化痰湯可清上焦之火，可消痰利之氣，定氣喘，治肺痿。甘草味甘，具有止咳、定喘之功，又有調(diào)和諸藥之效，為使藥?？v覽全方，即可理氣健脾，去肺熱，消肺火，又可降痰氣，養(yǎng)肺陰，潤(rùn)肺燥，除炎性反應(yīng)，去咳嗽，定氣喘[10]。本研究結(jié)果顯示，服用中藥清金化痰湯治療的觀察組，其咳嗽、羅音、痰量、胸悶、喘息、發(fā)熱的中醫(yī)證候積分低于治療前，治療后的TCMSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；提示，中藥清金化痰湯可消毒患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，清除自由基，提高患者自身免疫力的同時(shí)，還可輔助西藥發(fā)揮作用，達(dá)到快速治愈的目的[11]。2組患者炎性反應(yīng)遞質(zhì)指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，采用藥清金化痰湯治療的觀察組，其IL-8、IL-1、NE改善優(yōu)于對(duì)照組；提示，重癥肺炎(痰熱壅肺證)患者服用中藥清金化痰湯較單純西藥治療的患者消炎效果理想。中藥清金化痰湯可顯著下調(diào)重癥肺炎患者的炎性反應(yīng)遞質(zhì)及炎性反應(yīng)細(xì)胞水平，從而降低患者身體炎性反應(yīng)[12]，改善氣道黏液分泌及速度，化解及減少痰液[13-19]。2組患者治療后的肺功能比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肺功能指標(biāo)FEV1pred、FEV1/FVC、MEF50、FVC改善情況較對(duì)照組明顯。證實(shí)中藥清金化痰湯可在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上快速修復(fù)受損肺組織，保護(hù)肺細(xì)胞，改善肺功能，從而改善肺呼吸，輔助西藥穩(wěn)定及改善患者咳嗽、胸悶、喘息的病癥。

目前中醫(yī)治療重癥肺炎優(yōu)點(diǎn)有不良反應(yīng)少、遠(yuǎn)期效果好、復(fù)發(fā)率低、價(jià)格優(yōu)廉；缺點(diǎn)是藥物起效較慢、味道不易接受等。

綜上所述，中藥清金化痰湯較單純西藥治療重癥肺炎(痰熱壅肺證)的效果更佳，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者炎性反應(yīng)，快速定喘及化解痰液，優(yōu)化體溫，改善肺功能，緩解及消除病癥反應(yīng)。臨床應(yīng)根據(jù)肺炎患者實(shí)際情況，準(zhǔn)確選擇用藥，適當(dāng)加減，提高治療效果。