劉延錦，余溯源，郭麗娜，李礪鋒，趙 杰，朱義如

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.生物治療中心，鄭州 450052)

自我護(hù)理能力是個體為了維護(hù)和促進(jìn)身心健康而進(jìn)行自我護(hù)理的能力[1]。研究表明，自我護(hù)理不僅可以促進(jìn)患者調(diào)整生活狀態(tài)，使其向著健康的行為轉(zhuǎn)變，同時幫助患者進(jìn)行疾病的自我管理，延緩病情的惡化，避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量[2]。目前，我國常用的普適性成年人自我護(hù)理能力量表僅有自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[3]，但因其條目維度較多(4個維度43個條目)，容易在調(diào)查過程中使調(diào)查對象感到身心疲憊。而修正版自我護(hù)理能力評估量表(ASAS-R) 的評估更為簡單、靈活，易于理解和回答，減輕了調(diào)查過程中研究對象的身心負(fù)擔(dān)。其源于EVERS等[4]研制的自我護(hù)理能力評估量表(ASAS)，再經(jīng)SOUSA等[5]修正，形成了結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、維度清晰的ASAS-R量表，后被漢化為ASAS-R-C量表。目前ASAS-R在美國[5]和巴西[6]成年人群及中國老年人群中[3]已證實(shí)有較好的信效度，而是否能應(yīng)用于所有成年人群尚少有相關(guān)文獻(xiàn)報道。本研究旨在驗(yàn)證ASAS-R-C在成年人群中應(yīng)用的信效度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣的方法于2017年10-12月在河南省某三級甲等醫(yī)院的住院患者中進(jìn)行調(diào)查，本次調(diào)查按照科室分群，從中抽取骨科、腫瘤科、神經(jīng)外科、乳腺外科、泌尿外科，采用隨機(jī)數(shù)字表法在每個科室抽取130例住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于或等于18周歲；(2)與調(diào)查員溝通無障礙；(3)知情同意且愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重急慢性疾病患者，如嚴(yán)重的心力衰竭、腎衰竭、肝臟疾病、惡性腫瘤等。根據(jù)1975年KENDALL提出的樣本量估算法[7]，變量數(shù)的5～20倍為調(diào)查樣本量，并考慮10%～20%樣本量流失率，本研究共納入調(diào)查對象650例，且所有參與人員均已知情同意。最終回收有效問卷639份，有效回收率98.3%，其中男女分別占53.4%和46.6%；年齡18～88歲，平均(42.12±5.23)歲；婚姻情況：有配偶者69.7%，無配偶者30.3%；文化程度：小學(xué)及其以下文化程度24.4%，初中40.2%，高中或中專19.7%，大專9.5%，本科及其以上文化程度6.2%；既往職業(yè)：工人55.4%，農(nóng)民10.8%，商人1.3%，公務(wù)員8.5%，醫(yī)務(wù)人員2.3%，教師11.9%，其他9.8%。

1.2方法 調(diào)查對象的一般情況資料使用一般情況調(diào)查量表收集；采用ASAS-R-C量表以檢測其在受調(diào)查的成年人群中的信效度。以自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)作為標(biāo)準(zhǔn)，與ASAS-R-C進(jìn)行相關(guān)性分析，以檢測ASAS-R-C的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

1.2.1一般情況調(diào)查量表 由研究者自行設(shè)計，包括科室、住院號、年齡、性別、既往職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、居住情況、收入情況及聯(lián)系方式等。

1.2.2ASAS-R-C量表 此量表有3個維度：一般性自理能力、發(fā)展性自理能力和健康欠佳時自理能力，包括15個條目，條目4、11、14和15為反向評分，采用Likert 5級評分法，得分范圍15～75分，分值越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。郭麗娜等[8]于2014年將其漢化，并在遼寧省錦州市社區(qū)老年人中進(jìn)行信效度檢測，Cronbach′s α系數(shù)為0.77，重測信度為0.83，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.97。

1.2.3ESCA量表 該量表是由KEARNEY等[9]開發(fā)，后由中國臺灣學(xué)者將其引進(jìn)[10]，CVI為1.00，Cronbach′s α為0.86～0.92。共有和自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識水平和自我護(hù)理技能4個維度43個條目。每個條目的分值為0～4分，滿分為172分，其中11個條目為反向評分。根據(jù)總分把自我護(hù)理能力水平分為3個等級：低等水平0～57分、中等水平58～115分、高等水平116～172分。ESCA在我國已被廣泛應(yīng)用[11]。

1.2.4質(zhì)量控制 調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)、考核調(diào)查人員。正式調(diào)查時，由醫(yī)護(hù)人員陪同以取得調(diào)查對象的信任；調(diào)查員采用無記名形式當(dāng)場調(diào)查并收回問卷。錄入數(shù)據(jù)時，將問卷進(jìn)行登記和編碼，且實(shí)行雙人錄入，發(fā)現(xiàn)錯誤及時查找原始數(shù)據(jù)進(jìn)行修改以保證其準(zhǔn)確性。運(yùn)用AMOS22.0軟件驗(yàn)證性因子分析[12]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS21.0和AMOS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。量表的信度采用Cronbach′s α系數(shù)及重測信度進(jìn)行檢測。量表的效度檢測采用條目-總分Pearson相關(guān)系數(shù)，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)，探索性因子分析(EFA)，驗(yàn)證性因子分析(CFA)和效標(biāo)關(guān)聯(lián)度；將639例患者分為兩組，一組320例進(jìn)行EFA，另一組319例進(jìn)行CFA。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1量表的信度 量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.786，3個維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.781、0.754和0.750。調(diào)查2周后，隨機(jī)抽取參與過本研究的調(diào)查對象60例再次進(jìn)行調(diào)查，以測量量表的穩(wěn)定性，重測信度各條目組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為0.883～0.998(均P<0.01)，總分ICC為0.995(95%CI:0.991～1.000，P<0.01)。

表1 ASAS-R-C量表條目-總分相關(guān)性分析(n=639)及因子載荷情況(n=320)

續(xù)表1 ASAS-R-C量表條目-總分相關(guān)性分析(n=639)及因子載荷情況(n=320)

-：因子載荷絕對值小于或等于0.40；F1：因子1，即一般性自理能力；F2：因子2，即發(fā)展性自理能力；F3：因子3，即健康欠佳時自理能力

2.2量表的內(nèi)容效度 條目-總分Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，各條目與總分均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.276～0.664，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。專家評定法所得CVI為0.97。

表2 ASAS-R-C量表驗(yàn)證性因子分析整體模型適配度評價指標(biāo)值(n=319)

2.3量表的結(jié)構(gòu)效度

2.3.1探索性因子分析 KMO值為0.79(KMO>0.05)，Bartlett球形檢驗(yàn)值為2 704.46，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，可以進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法，經(jīng)方差最大法正交旋轉(zhuǎn)后提取到3個公因子(各公因子特征值均大于1)，累計解釋方差為55.013%，各條目的因子載荷情況見表1。

2.3.2驗(yàn)證性因子分析 得到三因子結(jié)構(gòu)方程模型，模型擬合指標(biāo)中，1

圖中數(shù)據(jù)為路徑系數(shù)

2.4效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 把目前我國廣泛應(yīng)用的ESCA量表與ASAS-R-C量表做Pearson相關(guān)性分析，各維度及其總分之間相關(guān)系數(shù)為0.236～0.803(均P<0.01)。見表3。

表3 ESCA量表和ASAS-R-C量表總分以及各維度相關(guān)系數(shù)(n=639)

ESCA總分：自我護(hù)理能力測定量表的總分；EF1：自我概念維度的分?jǐn)?shù)；EF2：自我護(hù)理責(zé)任感維度的分?jǐn)?shù)；EF3：健康知識水平維度的分?jǐn)?shù)；EF4：自我護(hù)理技能維度的分?jǐn)?shù)

3 討 論

3.1信度 ASAS-R-C的總Cronbach′s α系數(shù)和各維度的Cronbach′s α系數(shù)都大于推薦指標(biāo)0.70[13]，說明量表內(nèi)部一致性較好。ASAS-R-C的重測信度大于推薦指標(biāo)0.80[14]，說明該量表穩(wěn)定性較好。這表明該量表用于成年人有良好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性。

3.2效度

3.2.1內(nèi)容效度 條目-總分Pearson相關(guān)系數(shù)推薦取值范圍為0.30～0.80[15]，該量表除了條目11和13與總分相關(guān)系數(shù)為0.278和0.276取值較低外，其他條目-總分相關(guān)系數(shù)均符合推薦標(biāo)準(zhǔn)，這與郭麗娜等[8]在社區(qū)老年人群中的研究結(jié)果一致；但是條目11和條目13是關(guān)于“自我照護(hù)”的，與自我護(hù)理能力息息相關(guān)，有待于進(jìn)一步的研究。專家評定法所得的CVI為0.97，大于0.90，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)[16]。這證實(shí)了該量表具有較好的內(nèi)容效度。

3.2.2結(jié)構(gòu)效度 EFA得到3個公因子，F(xiàn)1 包括條目1、2、3、5、6、10，F(xiàn)2包括條目7、8、9、12、13，F(xiàn)3包括條目4、11、14、15，這與以往國內(nèi)外研究結(jié)果一致[2,5-6,8]。美國版本ASAS-R的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.58～0.74[5]和巴西版本ASAS-R的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.50～0.81[6]，ASAS-R-C應(yīng)用于我國社區(qū)老年人的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.44～0.96[8]。本研究的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.55～0.87，這與以往研究結(jié)果較一致。CFA中的各擬合指標(biāo)都在推薦范圍內(nèi)，表示此模型可接受[12]，ASAS-R-C具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3.2.3效標(biāo)關(guān)聯(lián)度 本研究結(jié)果顯示，ASAS-R-C和ESCA的各維度及總分相關(guān)系數(shù)在0.236～0.803，相關(guān)系數(shù)總體較好，這驗(yàn)證了自我護(hù)理能力的高低與自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識水平和自我護(hù)理技能之間存在密切的關(guān)系，同時也說明了此量表用于成年人群中的效標(biāo)效度較好。

3.3意義與局限性

3.3.1意義 目前我國用于成年人的普適性自我護(hù)理能力評估工具較少，而ASAS-R-C維度清晰簡單，條目較少，簡單易懂，用于成年人群中信效度良好。ASAS-R-C能夠幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確測量成年人的自我護(hù)理能力，并及時采取相應(yīng)的措施以提高其自我護(hù)理能力，進(jìn)而增強(qiáng)其健康促進(jìn)行為和對自身疾病的自我管理能力；并能促使個體充分發(fā)揮主觀能動性，減少對外部資源的利用，提高其生活質(zhì)量。

3.3.2局限性 本研究樣本量雖是變量數(shù)的5～10倍再加上20%的樣本流失量，但是取樣范圍僅限于鄭州市，且都是住院患者，今后還需將其應(yīng)用于更大范圍、更多不同樣本量的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用效果。

綜上所述，ASAS-R-C量表在成年人中具有良好的信效度，可用于評價其自我護(hù)理能力，但仍需開展多中心研究以進(jìn)一步驗(yàn)證。