徐文東：從手開始，探索大腦可塑性

陳勤奮

科研需要大膽設(shè)想，也需要小心求證。為了深入研究臨床現(xiàn)象背后的機(jī)制，2001年起，徐文東帶領(lǐng)團(tuán)隊開始了跨界攻堅，進(jìn)入了一個在國際上全新的研究領(lǐng)域——周圍神經(jīng)移位和腦功能的關(guān)系研究。

2005年，徐文東獲第十屆銀蛇獎二等獎時還不滿35歲。

說起自己在醫(yī)學(xué)道路上的成長，他總是會提起當(dāng)年的那次講座。

一場講座決定的專業(yè)方向

徐文東從小在濃郁的醫(yī)學(xué)氛圍里長大，家庭的熏陶讓他順理成章地選擇了學(xué)醫(yī); 考入上海醫(yī)科大學(xué)（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院的前身）醫(yī)學(xué)系，除了課堂學(xué)習(xí)，他還喜歡聽醫(yī)學(xué)大師的講座。

一次，華山醫(yī)院手外科主任顧玉東院士到學(xué)校講座。顧玉東院士領(lǐng)導(dǎo)的華山醫(yī)院手外科在該領(lǐng)域創(chuàng)造了許多個“第一”，讓徐文東對華山醫(yī)院手外科心馳神往。

1993年，徐文東如愿師從顧玉東院士和中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會主任委員徐建光教授。他很快開始展現(xiàn)出色的臨床科研能力。1997年，工作僅4年的徐文東發(fā)表論文《鼠坐骨神經(jīng)再生軸漿流早期檢測的實驗研究》，獲“中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會第7屆全國學(xué)術(shù)會議”優(yōu)秀論文一等獎，這是全國手外科學(xué)界論文評比的最高獎。1999年他開始了將內(nèi)窺鏡應(yīng)用于臂叢及周圍神經(jīng)手術(shù)這一世界首創(chuàng)性的工作，同年8月成功進(jìn)行了世界首例胸腔鏡下全長膈神經(jīng)移位治療臂叢根性撕脫傷手術(shù)，使患者肢體功能恢復(fù)時間由原先的2年縮短至1年，獲2005年國家科技進(jìn)步二等獎。

2014年，他受邀到法國，指導(dǎo)完成了世界第一例用達(dá)芬奇機(jī)器人操作的全長膈神經(jīng)移位術(shù)。2004年，他的博士論文獲第六屆全國“百篇優(yōu)秀博士論文”提名。

著眼于解決臨床難題

手術(shù)中的徐文東教授。

最近，徐文東幾次登上領(lǐng)獎臺，都與“腦-手”課題有關(guān)：他的《臂叢神經(jīng)損傷及修復(fù)過程中的大腦功能重塑規(guī)律及新技術(shù)的轉(zhuǎn)化研發(fā)和應(yīng)用》科研成果，分別獲得2017年上海市科技進(jìn)步獎一等獎和中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎;他的另一項成果“健側(cè)頸7移位術(shù)治療中樞性偏癱的Ⅱ期臨床原創(chuàng)研究”，2017年底登頂醫(yī)學(xué)最高級別雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。

臂叢神經(jīng)是人腦指揮肌肉做出動作的一條通路，主要支配上肢、肩背、胸部的感覺和運動，手也在其支配范圍內(nèi)。臂叢神經(jīng)受損，腦和手之間的通路就斷了，上肢就癱瘓了。

顧玉東院士首創(chuàng)的“健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)治療全臂叢神經(jīng)損傷”有著獨特的“左右換位”方法，為研究人類周圍神經(jīng)移位后腦功能重塑的規(guī)律提供了極其重要的參考。徐文東注意到，接受該手術(shù)治療的患者，一開始患手需要好手帶動才能活動，但是最后患手都能夠獨立活動;而觸摸患者患手時，好手會有被觸摸的感覺。徐文東聯(lián)系上了16年前最早接受手術(shù)的病人，果然發(fā)現(xiàn)，即使手術(shù)過去了16年，病人的患手不需好手的帶動就可以獨立運動，但是在觸摸患手的時候，好手還是感覺到被觸摸。也就是說，患者兩只手的感覺不能完全分開。

徐文東敏銳地感覺到，這一現(xiàn)象有可能和大腦功能變化有關(guān)?？蒲行枰竽懺O(shè)想，也需要小心求證。為了深入研究這個臨床現(xiàn)象背后的機(jī)制，也為了將顧玉東院士的創(chuàng)新理念和術(shù)式進(jìn)一步拓展，造福更多患者。2001年起，徐文東帶領(lǐng)團(tuán)隊開始了跨界攻堅，進(jìn)入了一個在國際上全新的研究領(lǐng)域——周圍神經(jīng)移位和腦功能的關(guān)系研究。

徐文東在獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，進(jìn)入了神經(jīng)生物學(xué)博士后工作站開展研究，經(jīng)過多年探索，他與顧玉東院士率領(lǐng)課題組發(fā)現(xiàn)大腦功能重塑參與了這一修復(fù)過程，進(jìn)而提出腦科學(xué)領(lǐng)域的全新觀點：一側(cè)大腦具有同時控制雙側(cè)上肢的潛能。

探索“大腦與手的關(guān)系”

在中樞性偏癱患者中，雖然一側(cè)大腦半球損傷難以修復(fù)，但另一側(cè)大腦半球仍保持完好。在前期研究證實“一側(cè)大腦具有同時控制雙側(cè)上肢的潛能”后，課題組實現(xiàn)了臨床轉(zhuǎn)化，提出了治療中樞損傷后癱瘓上肢功能恢復(fù)的新方法：通過手術(shù)將健側(cè)上肢頸神經(jīng)移位至癱瘓側(cè)的頸神經(jīng)，避開損傷側(cè)大腦半球，讓偏癱上肢與同側(cè)健康大腦半球相連接，激發(fā)健康大腦半球的潛能，使健側(cè)大腦半球同時控制雙側(cè)上肢，促使癱瘓上肢恢復(fù)功能。

如果說健側(cè)頸7神經(jīng)移位手術(shù)用于臂叢損傷是給病人“換了臂叢神經(jīng)”，那么，用于中樞損傷后的上肢偏癱則相當(dāng)于是給病人的癱瘓手“換了大腦”。從2008年開始， 徐文東團(tuán)隊在前期大量動物實驗基礎(chǔ)上，對一側(cè)大腦損傷進(jìn)入平臺期的患者開展了該項新技術(shù)的臨床應(yīng)用。

從開展第一例手術(shù)至今，恰好10年，超過200例。從不到10歲的小朋友，到68歲的老年人，曾經(jīng)生活不能自理的腦卒中、腦癱患者，重新?lián)碛辛艘浑p靈巧的手。對徐文東來說，這也意味著，成人的大腦確實具有可塑性。

10余年的艱苦探索，團(tuán)隊終于總結(jié)出了周圍神經(jīng)移位術(shù)后大腦感覺、運動中樞的腦重塑規(guī)律，并得出一個重要結(jié)論：成年人類大腦可以實現(xiàn)一側(cè)半球同時控制兩側(cè)上肢。這一新發(fā)現(xiàn)更新了原來臂叢損傷修復(fù)的理論體系，形成了從“大腦”到“靶器官”新的更完整的理論體系?；谶@一理論體系，團(tuán)隊創(chuàng)新了良性腦重塑的多組神經(jīng)移位手術(shù)方式、經(jīng)顱磁刺激調(diào)整皮層興奮性促進(jìn)神經(jīng)移位術(shù)后恢復(fù)困難的原有沉寂運動功能區(qū)再激活、中樞-周圍聯(lián)合磁電刺激方法改善中樞的不良腦重塑，并通過上述方法的聯(lián)合應(yīng)用，最終實現(xiàn)了癱瘓手功能的重建。這一臂叢損傷修復(fù)診治新理論， 被國際權(quán)威教科書收錄。國際權(quán)威期刊Neurosurgery多次特邀專家發(fā)表述評：“這是重要的工作，作者值得稱贊”“為嚴(yán)重?fù)p傷的患者提供了非常有希望的方案”。

“長久以來，全世界都在研究人類的大腦，因為人類的大腦有許多的未知和神秘的潛力。人類的手又是最復(fù)雜的器官之一。將手外科、腦外科、神經(jīng)影像、神經(jīng)康復(fù)等多個學(xué)科進(jìn)行整合，臨床研究平臺與基礎(chǔ)研究平臺進(jìn)行交叉合作，必將能拓寬科研視角，實現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化，拓展臨床神經(jīng)科學(xué)?！睂τ谡谔剿鞯摹按竽X可塑性”，徐文東充滿信心。

徐文東，1970年11月生，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長、復(fù)旦大學(xué)附屬靜安區(qū)中心醫(yī)院院長，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心常務(wù)副主任。全國青聯(lián)常委、醫(yī)衛(wèi)界別副主任委員、上海市銀蛇獎聯(lián)合會主委。中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會現(xiàn)任主委、周圍神經(jīng)學(xué)組組長、亞太手腕協(xié)會（APWA）副主席。主持863項目1項、國家自然科學(xué)基金重點項目1項……首創(chuàng)的健側(cè)頸7移位術(shù)重建中樞性偏癱上肢功能的方法發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，開創(chuàng)中樞癱治療新方向，并為腦重塑科學(xué)研究開啟全新視角。入選國家杰出青年，萬人計劃，百千萬工程，衛(wèi)計委突貢，科技部創(chuàng)新領(lǐng)軍人才。獲中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎、國家科技進(jìn)步獎、上海市科技進(jìn)步獎等8項。另獲中國優(yōu)秀醫(yī)院院長、國之名醫(yī)、上海市五一勞動獎?wù)?、上海市醫(yī)學(xué)杰出貢獻(xiàn)獎、 上海市領(lǐng)軍人才等20多項榮譽(yù)。