袁航　葛曉穎　唐繼志

[摘要]目的 探討超聲心動圖聯(lián)合心電圖對急性心肌梗死及其并發(fā)癥的診斷價值。方法 回顧性分析92例心肌梗死患者的超聲心動圖、心電圖及冠狀動脈造影資料，進行對比分析。結果 超聲心動圖對心肌梗死的正確診斷率顯著高于心電圖，但差異無統(tǒng)計學意義（X²=2.28，P>0.05），心電圖聯(lián)合超聲心動圖的診斷率顯著高于心電圖和超聲心動圖（X²=15.23，P<0.01；X²=5.42，P<0.05）。不同病變部位正確檢出率由高到低依次為左前降支、左前降支+右冠狀動脈、右冠狀動脈、3支、左回旋支、左前降支+左回旋支和左回旋支+右冠狀動脈，其中左前降支病變正確檢出率最高為96.43%，左回旋支+右冠狀動脈的正確檢出率最低為40.00%，二者比較，差異具有統(tǒng)計學意義（X²=7.94，P<0.01）。結論 超聲心動圖聯(lián)合心電圖可提高單一診斷方法對急性心肌梗死的診斷率，超聲心動圖對急性心肌梗死病變部位及并發(fā)癥的診斷具有一定臨床價值。

[關鍵詞]急性心肌梗死；超聲心動圖；心電圖；冠狀動脈造影；病變部位

中圖分類號：R542.2+2；R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2018）03-0215-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.013

急性心肌梗死是冠狀動脈供血急劇減少或中斷，導致相應的心肌組織因嚴重、持久的急性缺血缺氧而壞死，臨床主要表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心律異常、心力衰竭或者休克，有些患者發(fā)病時的臨床表現(xiàn)不典型，為其早期診斷和搶救帶來較大難度。目前，對心肌梗死的診斷包括心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜、胸部X線、冠狀動脈造影等多種手段，其中通過超聲心動圖可以快速而直觀地觀察患者心室壁的運動和心內(nèi)的血流情況，還能發(fā)現(xiàn)室壁瘤、腱索斷裂及室壁穿孔等并發(fā)癥，對急性心肌梗死及其并發(fā)癥的診斷具有重要價值。本研究回顧性分析我院門急診及住院治療的92例心肌梗死患者的心電圖及超聲心動圖資料，并將其與冠狀動脈造影結果比較，探討超聲心動圖聯(lián)合心電圖對急性心肌梗死及其并發(fā)癥的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2016年6月至2017年11月我院門急診及住院治療的92例心肌梗死患者的檢查資料，其中男60例，女32例，年齡35～81歲，平均（56.76±14.52）歲。所有病例均具有完整的超聲心動圖、心電圖及冠狀動脈造影資料。

1.2方法：

1.2.1心電圖檢查方法：采用美國GE MAC 5500HD12導聯(lián)心電圖機，觀察是否出現(xiàn)病理性Q波、左束支傳導阻滯或新的ST-T段改變。ST段抬高（Q波）性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為：（1）在面向壞死區(qū)周圍的導聯(lián)上，ST段呈弓背向上型抬高；（2）梗死部位寬而深的Q波（病理性Q波）；（3）在梗死周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)對稱性倒置T波。非ST段抬高（非Q波）性心肌梗死的心電圖特點：（1）無病理性Q波，有普遍性缺血型ST段壓低>0.1mV，但aVR導聯(lián)ST段抬高，或有對稱性T波倒置；（2）無Q波及ST段變化，僅有倒置T波。

1.2.2超聲心動圖檢查方法：選用飛利浦EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率：2.5～3.5MHz），囑患者取左側臥位，將檢查區(qū)域確定為患者胸骨旁左心室長軸切面、兩腔心切面、心尖四腔心切面、心底短軸切面等，根據(jù)右心室壁6節(jié)段劃分法和左心室壁17節(jié)段劃分法，觀察患者心室壁是否變薄、回聲是否增強，并查看其室壁增厚率、節(jié)段性室壁運動是否出現(xiàn)異常（運動減弱、矛盾運動及運動消失）。左心室前壁，前間隔下1/2，左心室下壁心尖段運動異常為左前降支病變；左心室側壁、下壁基底段和（或）中間段，后壁中間段運動異常，為左回旋支病變；右心室游離壁基底段和（或）中間段，右心室下壁、后間隔基底段及左心室下壁基底段和（或）中間段（右冠優(yōu)勢型）運動異常為右冠狀動脈病變。

1.2.3冠狀動脈造影方法：采用德國西門子Agiostar plus數(shù)字減影儀進行冠狀動脈造影，將血管腔狹窄≥50%判定為有意義病變。以冠狀動脈造影結果為準，與心電圖、超聲心動圖的結果進行對比分析。

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS 16.0版統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，正確診出率、漏診率、誤診率均采用百分率（%）表示，組間比較采用X²檢驗，正確診出率：診斷結果與冠狀動脈造影結果相符的例數(shù)/總例數(shù)×100%，漏診率=未診出例數(shù)/總例數(shù)×100%，誤診率=診斷為其他類型心肌梗死的例數(shù)/總例數(shù)×100%。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同檢查方法對心肌梗死的診斷率比較：超聲心動圖對心肌梗死的正確診斷率高于心電圖，差異無統(tǒng)計學意義（X²=2.28，P>0.05），心電圖聯(lián)合超聲心動圖的診斷率顯著高于心電圖和超聲心動圖（X²=15.23，P<0.01；X²=5.42，P<0.05），見表1。

2.2超聲心動圖對不同病變部位的檢出率比較：92例心肌梗死患者冠狀動脈造影檢查結果均發(fā)現(xiàn)冠狀動脈明顯狹窄或閉塞。與冠狀動脈造影檢查結果對照，超聲心動圖正確檢出率為80.43%，不同病變部位正確檢出率由高到低依次為左前降支、左前降支+右冠狀動脈、右冠狀動脈、3支、左回旋支、左前降支+左回旋支和左回旋支+右冠狀動脈，其中左前降支病變正確檢出率最高為96.43%，左回旋支+右冠狀動脈的正確檢出率最低為40.00%，二者比較，差異具有統(tǒng)計學意義（X²=7.94，P<0.01），見表2。2例誤檢中，1例把右冠狀動脈病變推斷為左回旋支病變，1例左前降支病變誤檢為右冠狀動脈病變。

2.3超聲心動圖對心肌梗死并發(fā)癥的診斷：本組92例急性心肌梗死患者中，超聲心動圖共檢出13例急性心肌梗死并發(fā)癥患者，并發(fā)癥診斷率為14.13%。其中并發(fā)室壁瘤6例，心包炎3例，缺血性二尖瓣關閉不全2例，左心室附壁血栓2例，室間隔穿孔1例。

3討論

急性心肌梗死起病急，病情兇險，是引起猝死的主要病因之一，早期診斷和治療對降低急性心肌梗死患者的死亡率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善患者預后均具有重要意義。冠狀動脈造影能清晰顯示冠狀動脈及其分支的病變部位及程度，是目前診斷冠狀動脈病變的金標準，但該檢查方法具有創(chuàng)傷性，限制了其臨床應用。心電圖和超聲心動圖是目前診斷心肌梗死的常用手段，具有準確、直觀、敏感度高等優(yōu)點。由于心電圖具有方便、經(jīng)濟，診斷相對正確等特點，臨床常用其診斷心肌梗死，但心電圖容易受心臟移位、轉位及心臟擴大的影響，同時心電圖只能反應心臟電激動的綜合心電活動，只能間接反映解剖上的病變，對心臟特殊部位的病變診斷存在局限性。而超聲心動圖可以從多角度、多平面觀察心臟形態(tài)學改變，比較全面顯示室壁各節(jié)段厚度及運動情況，同時可以根據(jù)心肌回聲及室壁運動情況判斷梗死的大體時間和梗死部位。因此，心電圖依據(jù)電生理表現(xiàn)診斷心肌梗死，而超聲心動圖是依據(jù)心肌局部缺血造成的室壁結構改變，兩者在診斷原理上不具有可比性，但二者聯(lián)合用于心肌梗死的診斷具有較高的正確率，具有重要臨床意義。本組92例急性心肌梗死患者，采用心電圖和超聲心動圖的正確診出率分別為70.65%和80.43%，二者間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而心電圖聯(lián)合超聲心動圖的診斷率顯著高于心電圖和超聲心動圖，差異均有統(tǒng)計學意（P<0.05）。以上結果提示，心電圖和超聲心動圖聯(lián)合應用可顯著提高二者單一診斷時的準確診斷率。

冠狀動脈的血液供應呈節(jié)段性分布，其不同分支對應不同的室壁，臨床研究及動物實驗結果均顯示，急性冠狀動脈血流阻斷即刻便可引起其供血區(qū)域心肌出現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常，而超聲心動圖可直觀、準確的顯示不同部位心臟室壁的異常運動，因此可根據(jù)超聲心動圖中室壁運動及厚度異常出現(xiàn)的部位及節(jié)段來判斷心肌梗死的部位及范圍。本文結果顯示，與冠狀動脈造影檢查對照，超聲心動圖的正確檢出率為80.43%，由此可見，超聲心動圖對心肌梗死的診斷及對冠狀動脈病變部位的判斷均較為準確，尤其是對左前降支病變的診斷準確率較高，而對左回旋支和右冠狀動脈病變的診斷有時可能出現(xiàn)漏診和誤診的情況，應格外注意。

心律失常、室壁瘤、左心室附壁血栓、室間隔穿孔、缺血性二尖瓣關閉不全等是心肌梗死患者常見的并發(fā)癥，并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和干預對提高患者預后和生活質(zhì)量具有積極意義。超聲心動圖是目前檢測心肌梗死后并發(fā)癥的較理想手段，對心肌梗死后并發(fā)的室壁瘤、缺血性二尖瓣關閉不全、室間隔穿孔等均具有較好的檢測效果。

綜上所述，超聲心動圖聯(lián)合心電圖可提高單一診斷方法對急性心肌梗死的診斷率，超聲心動圖是檢測心肌梗死及其并發(fā)癥直觀而可靠的無創(chuàng)手段，對急性心肌梗死患者的病變部位及并發(fā)癥的診斷具有較高臨床價值。