張薛

[摘要] 目的 探討小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施及效果。方法 方便選取2013年1月—2018年1月該院收治的60例小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組（常規(guī)急診急救措施）與研究組（常規(guī)急診急救基礎(chǔ)上加用早期持續(xù)氣道正壓通氣）。對(duì)比兩組救治效果。 結(jié)果 研究組呼吸困難消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間分別為（25.32±3.06）、（4.52±0.85）、（30.05±2.84）h，均短于對(duì)照組的（37.96±3.51）、（7.05±0.86）、（44.87±5.26）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.868、11.460、13.579，P=0.000、0.000、0.000）；研究組、對(duì)照組病死率分別為6.67%、13.33%，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.19，P=0.667）；研究組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%、33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81，P=0.028）。 結(jié)論 小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭急診急救中實(shí)施持續(xù)氣道正壓通氣的效果更為理想。

[關(guān)鍵詞] 小兒；重癥肺炎；呼吸衰竭；急診急救

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0038-03

Analysis of Emergency First Aid Measures for Severe Pneumonia with Respiratory Failure in Children

ZHANG Xue

Department of Pediatrics， Hutubi County People's Hospital， Changji， Xinjiang， 831200 China

[Abstract] Objective To investigate the emergency first-aid measures and effects of severe pneumonia with respiratory failure in children. Methods A prospective controlled study of 60 children with severe pneumonia and respiratory failure treated in the hospital from January 2013 to January 2018 was performed. The patients were convenient divided into a control group （conventional emergency first-aid measures） and a study group （conventional emergency department） according to the time of admission. On the basis of first aid， add early positive continuous positive airway pressure. Compare the two groups' treatment effects. Results The time of disappearance of dyspnea， the time of disappearance of pulmonary rales and the normal time of recovery of heart rate in study group were （25.32±3.06）， （4.52±0.85），（30.05±2.84） h， which were shorter than those in control group （37.96±3.51）， （7.05±0.86）， （44.87±5.26） h， the difference was statistically significant （t=14.868， 11.460， 13.579， P=0.000， 0.000， 0.000）； the mortality rates in study group and control group were 6.67%， 13.33%， the results were not statistically significant （χ2=0.19， P=0.667）； the incidence of complications in the study group and control group were 10.00%， 33.33%， respectively， the difference was statistically significant （χ2=4.81， P= 0.028）. Conclusion Continuous positive airway pressure ventilation is more effective in the emergency emergency treatment of severe pneumonia with respiratory failure.

[Key words] Pediatrics； Severe pneumonia； Respiratory failure； Emergency treatment

作為臨床上一種常見(jiàn)危重肺炎類(lèi)型，重癥肺炎患病率較高，且小兒為多發(fā)人群，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)[1]。而且，多數(shù)患兒肺部器官功能發(fā)育尚不成熟，極易合并呼吸衰竭，若不及時(shí)救治，會(huì)危及生命安全[2]。以往，臨床上多采用常規(guī)急診急救措施進(jìn)行處理，包括吸氧、祛痰、抗感染等，但部分患兒救治效果仍不理想[3]。近年來(lái)，人們開(kāi)始越來(lái)越多關(guān)注持續(xù)氣道正壓通氣在臨床上的應(yīng)用，認(rèn)為其具有起效迅速、療效顯著、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。該研究旨在深入分析早期持續(xù)氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭急診救治中的應(yīng)用效果，并以2013年1月—2018年1月該院收治的60例小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，方便選取該院符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的60例小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合呼吸機(jī)使用指征：不規(guī)則呼吸困難伴意識(shí)障礙或呼吸頻率加快；極度呼吸困難；血?dú)夥治鲋刚鳎杭毙院粑ソ逷aO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg；③患兒及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎臟器官衰竭；②合并肺大泡、肺氣腫等并發(fā)癥；③循環(huán)及其他系統(tǒng)原發(fā)性疾病所致呼吸衰竭；④不愿簽署知情同意書(shū)。按照入院時(shí)間分組，2013年1月—2015年6月為對(duì)照組，2015年7月—2018年1月為研究組，各30例。研究組男16例，女14例；年齡10個(gè)月～6歲，平均年齡（4.15±0.54）歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡9個(gè)月～6歲，平均年齡（4.18±0.50）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組入院后實(shí)施常規(guī)急診急救，包括密切觀察生命體征、改善肺通氣、保持呼吸道通暢、抗生素預(yù)防感染、補(bǔ)液、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑緩解氣道痙攣、地塞米松緩解呼吸道黏膜水腫充血等。并給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5 L/min。研究組在對(duì)照組常規(guī)急診急救措施基礎(chǔ)上，加用早期持續(xù)氣道正壓通氣。所用儀器為上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SLE5000嬰兒呼吸機(jī)，氧流量4.0～12.0 L/min，氧氣吸入濃度40%～90%，氣道壓力為0.3～0.5 kPa（3～5 cmH2O）。針對(duì)兩組上述治療無(wú)效病情加重者，實(shí)施有創(chuàng)呼吸支持，采用氣管插管或氣管切開(kāi)積累進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組呼吸困難消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間；②觀察兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況及病死情況；③觀察兩組入院時(shí)、救治后24 h血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，包括肺泡氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數(shù)（pH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40 ，且理論頻數(shù)T>5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)； n>40 ，但1

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解情況

研究組呼吸困難消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥較對(duì)照組低，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。研究組、對(duì)照組病死率分別為6.67%（2/30）、13.33%（4/30），結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.19，P=0.667）。

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

就診時(shí)，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；救治后，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較入院時(shí)有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒重癥肺炎在臨床上較為常見(jiàn)，極易因相關(guān)病理改變，導(dǎo)致出現(xiàn)肺部換氣及通氣障礙，增加呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患兒生命健康和生長(zhǎng)發(fā)育[5]。小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床急診救治關(guān)鍵是治療原發(fā)疾病、改善肺通氣及換氣功能。而吸氧、機(jī)械通氣是其中兩種重要治療措施。但部分患兒在實(shí)施抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療后，仍難以控制病情進(jìn)展，再行氣管插管機(jī)械通氣效果不佳，病死率高，故需選擇恰當(dāng)、安全、有效的治療方案。

有研究發(fā)現(xiàn)，在小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中，于常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用早期持續(xù)氣道正壓通氣，能改善患兒呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)，降低病死率，在改善預(yù)后上具有重要臨床意義[6]。該研究調(diào)查分析了60例小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床資料，旨在驗(yàn)證早期持續(xù)氣道正壓通氣在急診救治中應(yīng)用的可行性。

持續(xù)氣道正壓通氣是一種新型呼吸支持模式，其工作原理較為獨(dú)特，能經(jīng)由持續(xù)氣道正壓通氣，對(duì)萎縮肺泡進(jìn)行疏通并擴(kuò)張，且能在控制肺內(nèi)分流的同時(shí)，促使SaO2水平提升，改善肺部氣體容積，維持良好肺功能[7]。而且，持續(xù)氣道正壓通氣還能從根本上糾正和接觸呼吸衰竭誘因，達(dá)到改善肺功能的目的。此外，持續(xù)氣道正壓通氣可減少氣道壓力，促使萎縮肺部順應(yīng)性增強(qiáng)，控制呼吸功，降低肺內(nèi)體液滲出量。該通氣模式還能對(duì)Hering-Breuer膨脹反射功能產(chǎn)生作用，使呼吸負(fù)荷能力提升，促進(jìn)自主呼吸規(guī)律化。

該研究結(jié)果顯示：救治后，研究組癥狀緩解情況優(yōu)于對(duì)照組。而且，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，死亡率為6.67%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，死亡率為13.33%。與對(duì)照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較低。馬志英[8]將96例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒隨機(jī)分為常規(guī)急救措施組和早期持續(xù)氣道正壓通氣組，結(jié)果顯示常規(guī)組病死率18.75%，早期持續(xù)氣道正壓通氣組病死率4.17%。該研究結(jié)果與此相符。提示小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救中應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣，能促使癥狀盡快緩解，降低病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在血?dú)庵笜?biāo)上，救治后24 h，研究組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果均較對(duì)照組更為理想。筆者認(rèn)為，這可能是與持續(xù)氣道正壓通氣獨(dú)特的工作原理有關(guān)，能從根本上糾正重癥肺炎發(fā)病誘因，緩解臨床癥狀，改善血?dú)夥治觥?/p>

綜上所述，小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救中實(shí)施持續(xù)氣道正壓通氣的效果更為理想，能改善血?dú)夥治?，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周夢(mèng)潔， 陳文娟， 彭穎慧，等.新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭肺超聲特點(diǎn)分析[J].中國(guó)新生兒科雜志，2016，11（5）：367-369.

[2] 李斯南. 肺泡灌洗對(duì)急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：1142-1144.

[3] 韓海玲，淡云，衛(wèi)文峰.精細(xì)化護(hù)理對(duì)于新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（7）：94-97.

[4] 胡亞美 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上下）（精）[M]. 第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：58-59.

[5] 楊晶.研究小兒重癥肺炎合并呼衰心衰的急救護(hù)理措施[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2016，10（S2）：316.

[6] 王雷. 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)小兒重癥肺炎致呼吸衰竭的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)刊， 2016， 51（7）：99-102.

[7] 王玉瑛， 韓波，高怡玢，等.早期CPAP對(duì)小兒重癥肺炎并呼吸衰竭血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后的影響[J].臨床肺科雜志， 2016， 21（1）：75-78.

[8] 馬志英.小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2017（3）：52-55.

（收稿日期：2018-05-18）