蔡仲達(dá) 蔡和杰 謝尚錦

[摘要] 目的 分析比較肛瘺切開術(shù)與切除術(shù)治療低位單純性肛瘺的價(jià)值。方法 方便選擇2014年7月—2016年7月該院所收治的120例明確診斷為低位單純性肛瘺患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為肛瘺切開組（n=60）和肛瘺切除術(shù)組（n=60），兩組采用相同的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式和術(shù)后管理。對(duì)比兩組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)中出血量，研究分析兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、切口并發(fā)癥（疼痛、出血及感染）、復(fù)發(fā)率、早期排便次數(shù)、大便失禁和狹窄并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 肛瘺切開術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間為（16.1±2.3）min，肛瘺切除術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間為（13.8±3.2）min，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.520 8，P=0.013 1）；肛瘺切開術(shù)組手術(shù)切開愈合時(shí)間為（22.5±4.5）d，肛瘺切除術(shù)組手術(shù)愈合時(shí)間為（28.8±4.6）d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.91，P=0.010 1）；肛瘺切開術(shù)組早期排便次數(shù)為（1.5±0.5）次，肛瘺切除術(shù)組早期排便次數(shù)為（2.5±1.5）次，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.167，P=0.002）。而兩組在術(shù)中出血量、術(shù)后因切口疼痛導(dǎo)致的鎮(zhèn)痛藥使用率、切開疼痛評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪1年，肛瘺切開術(shù)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高于肛瘺切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組大便失禁和狹窄并發(fā)癥發(fā)生率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 肛瘺切除術(shù)與切除術(shù)在治療低位單純性肛瘺方面，操作簡單，傷口較小，手術(shù)操作時(shí)間短、恢復(fù)快，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高于肛瘺切除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 肛瘺；肛瘺切開術(shù)；肛瘺切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0084-03

The Value of Anal Fistulotomy and Resection in the Treatment of Low Simple Anal Fistula

CAI Zhong-da， CAI He-jie， XIE Shang-jin

Department of General Surgery， Xiamen University Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361005 China

[Abstract] Objective To analyze and compare the value of anal fistula incision and resection in the treatment of simple anal fistula. Methods A total of 120 patients diagnosed with low-level simple anal fistula admitted to the hospital from July 2014 to July 2016 were convenient selected for study. In accordance with the random number table method was divided into anal fistula incision group（n = 60） and anal fistula resection group（n = 60）， the two groups used the same preoperative preparation， anesthesia and postoperative management. The operation time and intraoperative blood loss were compared between the two groups. The incision healing time， incision complications （pain， bleeding， and infection）， recurrence rate， number of early defecation， fecal incontinence and stenosis complications were analyzed. Results The operation time of the anal fistulectomy group was （16.1±2.3）min， and the operation time of the anal fistula resection group was （13.8±3.2）min. Between the two groups the difference was statistically significant （t=4.520 8， P=0.013 1）； anal fistula was opened， the surgical incision healing time was （22.5±4.5）days in the surgical group and （28.8±4.6）days in the anal fistula resection group. The difference between the two groups was statistically significant（t=8.91， P=0.010 1）； the anal fistula group early frequency of defecation was （1.5±0.5）times， and the number of defecation in the first stage of anal fistula was（2.5±1.5）times. The difference between the two groups was statistically significant （t=3.167， P=0.002）. There was no significant difference between the two groups in intraoperative blood loss， postoperative analgesic use rate and incision pain score （P>0.05）. After 1 year of follow-up， the recurrence rate of the anal fistulectomy group was higher than that of the anal fistula resection group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of fecal incontinence and stenosis was not statistically significant between the two groups （P>0.05）. Conclusion Anal fistula resection and resection in the treatment of low-level simple anal fistula， the operation is simple， the wound is small， the operation time is short， rapid recovery， but the long-term recurrence rate is higher than the anal fistula resection.

[Key words] Anal fistula； Anal fistula incision； Anal fistula resection

單純性肛瘺是作為肛腸科常見的疾病，發(fā)病率較高。低位單純性肛瘺是指患者機(jī)體表現(xiàn)為有一個(gè)瘺管、內(nèi)口及外口的完全瘺，肛瘺內(nèi)口位于齒線處，瘺管管道在肛門外括約肌淺部或淺部以下，該病作為臨床上常見的肛腸外科疾病，以青壯年男性多見[1]。目前，肛瘺切開術(shù)和肛瘺切除術(shù)是臨床上治療該病的重要方法。肛瘺切開術(shù)主要是通過把形成的瘺管完全切開后再去除已壞死組織，而肛瘺切除術(shù)是采用把瘺管全部切除的辦法后在保留機(jī)體健康組織。兩組手術(shù)方式均各有優(yōu)缺點(diǎn)[2]。該院回顧性分析2014年7月—2016年7月期間，接受肛瘺切除術(shù)與切除術(shù)治療的120例低位單純性肛瘺患者，比較肛瘺切開術(shù)與切除術(shù)治療低位單純性肛瘺的利弊，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所有研究對(duì)象為方便選取該院接受肛瘺切除術(shù)與切除術(shù)治療的低位單純性肛瘺患者。經(jīng)請(qǐng)示該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施該項(xiàng)研究，術(shù)前與患者及家屬詳細(xì)溝通交流此次手術(shù)研究相關(guān)情況，所有患者及家屬均表示理解并簽署手術(shù)知情同意書。隨機(jī)將該院120例手術(shù)患者分為肛瘺切開術(shù)組和肛瘺切除術(shù)兩組，每組60例。其中肛瘺切開術(shù)組男35例，女25例；平均年齡為（61.2±8.5）歲；肛瘺切除術(shù)組60例，其中男40例，女20例；平均年齡為（58.4±9.6）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2011年美國《肛周膿腫和肛瘺診治指南》標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為低位單純性肛瘺者，其臨床表現(xiàn)多為肛瘺內(nèi)外口反復(fù)多次分泌膿性、血性及黏液性等性狀液體。肛門指診檢查：患者肛門部位多可捫及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管。臨床通過采用肛腸鏡、碘油瘺管造影或超聲等檢查可判斷內(nèi)口位置。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者只有一個(gè)瘺管、內(nèi)口和外口的完全瘺，內(nèi)口位于齒線處，患者肛門瘺管在肛門外括約肌淺部或淺部以下。

1.3 選定標(biāo)準(zhǔn)

在排除患者既往有痔瘡、肛裂、肛周膿腫合并癥者、復(fù)雜性或高位肛瘺者及其余未能明確者臨床表現(xiàn)后，不限患者年齡、性別，且經(jīng)肛腸鏡術(shù)前、術(shù)中檢查已明確診斷為低位單純性肛瘺者。

1.4 操作方法

肛瘺切開術(shù)和切除術(shù)兩組在手術(shù)前均取俯臥位，給予腰骶麻醉。①瘺管切開術(shù)：先用探針試探性確定患者瘺管的方向和深度，之后從瘺管外口注入亞甲藍(lán)或甲紫以辨認(rèn)患者瘺管走向位置，再用探針沿著外口插入，內(nèi)口通出的順序，用高頻電刀將患者瘺管壞死皮膚及皮下組織切開，最終用刮匙完全去除壞死的肉芽組織。壓迫止血或縫扎止血后，創(chuàng)面用紗布條進(jìn)行覆蓋。②瘺管切除術(shù)：先用探針由入口沿瘺管曲折方向深入，直達(dá)內(nèi)口。若尋找不到內(nèi)口，可由外口注入亞甲藍(lán)或雙氧水2～3 mL，以判定內(nèi)口位置。再用電刀切開全部瘺管，敞開瘺管，在敞開的瘺管兩側(cè)皮膚上各作切口，作整塊瘺管切除。壓迫止血或縫扎止血。將創(chuàng)緣部分皮膚修剪整齊，使創(chuàng)面敞開，并刮除瘺管壁的肉芽組織，然后放置凡士林紗布進(jìn)行引流。

1.5 圍手術(shù)期管理

手術(shù)前1 d服用酚酞片進(jìn)行導(dǎo)瀉處理，術(shù)前30 min給予開塞露排盡大便。術(shù)前和術(shù)后均給予預(yù)防性使用抗菌藥物，術(shù)后給予相對(duì)護(hù)理措施，常規(guī)換藥，觀察切口愈合情況。

1.6 觀察指標(biāo)

分析記錄兩組患者手術(shù)操作時(shí)間時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間、切口并發(fā)癥（疼痛、出血及感染）、復(fù)發(fā)率。探討兩組術(shù)后的臨床價(jià)值。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，兩組比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)

肛瘺切開術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間短于肛瘺切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患者術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果見表1。

2.2 術(shù)后指標(biāo)

肛瘺切開術(shù)組切開愈合時(shí)間短于肛瘺切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較肛瘺切開術(shù)組和切除術(shù)組術(shù)后切開疼痛VAS評(píng)分情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較兩組患者術(shù)后早期排便次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)

術(shù)后隨訪1年，兩組患者大便失禁及狹窄并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較肛瘺切開術(shù)組和切除術(shù)組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪1年，肛瘺切開術(shù)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高于肛瘺切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肛瘺是臨床常見的肛門直腸疾病，以中青年人為多發(fā)人群。外科手術(shù)是目前臨床上治愈肛瘺的根本方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括經(jīng)典的肛瘺切開縫合術(shù)、肛瘺切開引流術(shù)、肛瘺切除術(shù)、掛線療法等，兩者利弊各有不同[3]。特別是術(shù)后患者手術(shù)創(chuàng)口會(huì)出現(xiàn)水腫、疼痛、愈合時(shí)間長、手術(shù)疤痕等問題，故而已成為選擇肛瘺術(shù)式類型和衡量手術(shù)療效的參照指標(biāo)。研究表明肛瘺切除術(shù)在解決患者手術(shù)傷口感染，術(shù)后愈合時(shí)間及術(shù)后疤痕方面明顯優(yōu)于其它方法，但在術(shù)后疼痛、傷口水腫方面則弱于肛瘺切開引流術(shù)[4]。然而，肛瘺切開術(shù)和切除術(shù)仍是治療單純性肛瘺的有效手術(shù)方法。

肛瘺切開術(shù)與肛瘺切除術(shù)相比，具有操作簡單、傷口較小、手術(shù)操作時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高于肛瘺切除術(shù)組。二者手術(shù)過程基本類似，術(shù)后護(hù)理方法相似，而肛瘺切開術(shù)和切除術(shù)不同之處主要表現(xiàn)在后者相比于前者手術(shù)范圍較大，切除機(jī)體壞死組織比較多。研究表明兩組患者具有相似的手術(shù)療效和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，多體現(xiàn)在手術(shù)操作時(shí)間短、術(shù)后愈合更快等方面[5]。

當(dāng)前，國際在治療單純性肛瘺方面，普遍存在的難題是肛瘺的根治與肛門功能保護(hù)的矛盾關(guān)系，治療此種病患的最主要目的在于要盡可能地減少肛門的損傷，以最大可能保護(hù)肛門的正常生理功能[6]。為深入研究分析比較肛瘺切除術(shù)與切除術(shù)治療低位單純性肛瘺的價(jià)值，在該研究中，我們將不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的患者排除在外，目的是更好的保持患者入組的公正性和可比性[7-8]。研究結(jié)果表明在手術(shù)治療低位單純性肛瘺患者過程中，肛瘺切開術(shù)與切除術(shù)在術(shù)中出血、疼痛等癥狀表現(xiàn)方面具有相似的效果，這是因?yàn)閮烧呤中g(shù)方式基本相似，術(shù)后切開管理方法相同。然而，肛瘺切開術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間為（16.1±2.3）min，出血量為（8.5±3.2）mL，手術(shù)愈合時(shí)間為（22.5±4.5）d；肛瘺切除術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間為（13.8±3.2）min，出血量為（9.8±4.6）mL，手術(shù)愈合時(shí)間為（28.8±4.6）d。檀建永等人[9]在肛瘺切開術(shù)與切除術(shù)在低位單純性肛瘺治療中的臨床對(duì)比研究中，肛瘺切開術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間為（15.9±5.2）min，出血量為（8.5±2.7）mL，手術(shù)愈合時(shí)間為（21.5±4.3）d；肛瘺切除術(shù)組手術(shù)操作時(shí)間為（20.1±6.5）min，出血量為（9.4±3.2）mL，手術(shù)愈合時(shí)間為28.6±4.1）d，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與其基本一致。結(jié)果表明，在手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)切開愈合時(shí)間和復(fù)發(fā)率方面肛瘺切開術(shù)明顯短于肛瘺切除術(shù)，主要區(qū)別在于后者手術(shù)切除范圍較大，組織切除相對(duì)較多。隨訪1年發(fā)現(xiàn)兩者大便失禁及肛門狹窄并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)概率相同，但肛瘺切除術(shù)則多有早期排便次數(shù)增加，控制排便能力弱等肛門括約肌損傷表現(xiàn)。

綜上所述，肛瘺切除術(shù)與切除術(shù)在治療低位單純性肛瘺方面，操作簡單，傷口較小，手術(shù)操作時(shí)間短、恢復(fù)快，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高于肛瘺切除術(shù)。

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（收稿日期：2018-05-11）