李早紅 張宿迪

[摘要] 目的 研究并得出在腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后施用手術(shù)室全期護理的臨床作用結(jié)果和體會。方法 方便選取在2017年3月—2018年3月間于該院符合相關(guān)檢測要求采取腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的患者90例，隨機將其等份地分為觀察組和對照組，將手術(shù)室全期護理施用于觀察組，將一般常規(guī)護理措施施用于對照組，一段時間后，比較小兒先天性巨結(jié)腸患兒手術(shù)時間和術(shù)中出血量等相關(guān)指標差異，并進行統(tǒng)計分析，對兩組患兒手術(shù)時間等及患兒家屬護理滿意度等情況進行分析比較。 結(jié)果 兩組患兒手術(shù)時間等指標比較，兩者就這些指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.099，P=0.039）。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例（6.67%），對照組的并發(fā)癥16例（35.55%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.275 0，P<0.001）。 結(jié)論 給予腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒手術(shù)室全期護理干預(yù)能有效改善患者疾病治療情況，應(yīng)該被用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；小兒；先天性巨結(jié)腸根治術(shù)；手術(shù)室護理

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0123-03

Laparoscopic Surgery of Pediatric Congenital Megacolon Radical Surgery in the Operating Room

LI Zao-hong， ZHANG Su-di

Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study and obtain the clinical results and experience of laparoscopic surgery for pediatric congenital Hirschsprung's disease. Methods A total of 90 patients who underwent laparoscopic congenital Hirschsprung's disease radical surgery in the hospital from March 2017 to March 2018 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group. The whole-period care of the operating room was applied to the observation group. The general routine nursing measures were applied to the control group. After a period of time， the operative time， blood loss， and other relevant indicators of the pediatric Hirschsprung's disease were compared and analyzed statistically. The operative time of the two groups and the satisfaction of the patient's family care were analyzed and compared. Results Comparing the operative time and other indicators of the two groups， the difference was statistically significant （t=2.099， P=0.039）. The observation group had 3 complications （6.67%） and the control group had 16 complications （35.55%）. The difference was statistically significant（χ2=11.275 0， P<0.001）. Conclusion The use of laparoscopic surgery for the treatment of congenital Hirschsprung's disease in the operating room can effectively improve the patient's disease treatment and should be used in clinical practice.

[Key words] Laparoscopy； Pediatric； Congenital megacolon radical surgery； Operating room nursing

先天性巨結(jié)腸，主要是因為結(jié)腸缺乏神經(jīng)細胞引起腸道痙攣，導(dǎo)致糞便排出困難淤積在腸道尾部附近，導(dǎo)致近端的結(jié)腸變大變肥引起擴張[1]。是小兒常見的腸道性質(zhì)的疾病，目前導(dǎo)致發(fā)病的病因尚不是很清楚，在現(xiàn)在看來覺得可能是與遺傳有一定的關(guān)系，常見的可能是便秘、嘔吐和腹部痙攣等癥狀[2]。目前主要的是進行在腹腔鏡下先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，研究表明，在根治術(shù)后進行手術(shù)室全期護理會更好地促進患兒恢復(fù)健康，獲得的較為滿意的結(jié)果。因此該研究方便選擇2017年3月—2018年3月間于該院符合相關(guān)檢測要求采取腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的患兒90例，想研究并得出在腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后施用手術(shù)室全期護理的臨床作用結(jié)果和體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院符合相關(guān)檢測要求采取腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的患兒共計90例，為研究對象隨機將其等份地分為觀察組和對照組，觀察組45例，男性25例，女性20例， 年齡最大為8歲，最小的僅有4個月，年齡的平均范圍區(qū)間（3.14±2.46）歲，對照組45例，男性26例，女性19例，年齡最大為9歲，最小的僅有6個月，年齡的平均范圍區(qū)間（3.24±2.86）歲，對照組與觀察組在年齡等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。所有患兒家屬都知情并且簽署了知情同意書，所有病例患兒都經(jīng)過倫理學(xué)委員會的嚴格審核。一段時間后，比較兩組患兒的手術(shù)時間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)過程中的引流量以及腸道蠕動的時間等臨床指標和患兒以及家屬護理滿意度等情況，并進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒采取常規(guī)護理干預(yù) 主要包括舒適的改變，具體用等滲生理鹽水通過導(dǎo)管對結(jié)腸進行灌裝，全部過程注意患兒的反應(yīng)。注意手術(shù)后患兒抗菌藥物的藥物，增加患兒的免疫力，防止出現(xiàn)其他藥物感染。并且密切監(jiān)視患兒手術(shù)之后的臨床各項指征標準是否正常，有不正常的立即檢查與對癥治療。如果患兒的護理過程出現(xiàn)嘔吐，關(guān)注整個患兒進行胃腸減壓，必要時采取排氣處理，保持患兒處于舒適的環(huán)境狀態(tài)。

1.2.2 觀察組患兒施用手術(shù)期前期護理 手術(shù)前完善護理教育，心理語言護理，護士在工作中應(yīng)該微笑服務(wù)，本著以患兒為中心的宗旨，尊重患兒，理解患兒，經(jīng)常與患兒溝通，學(xué)會傾聽患兒，掌握更好的溝通方式。該研究把患兒的基本權(quán)益放在首位，避免用晦澀難懂的專業(yè)詞匯進行宣傳，保證患兒清楚整個舒適護理的過程并嚴格遵守。最大程度地爭取患兒家屬配合；進行健康宣教時減少學(xué)術(shù)性語言的使用，使語言更加直白通俗易懂。給于患兒更多關(guān)愛關(guān)心。從而提高患兒對醫(yī)院工作的滿意程度，心情愉悅有利于增強治愈率，加快患兒健康的步伐。手術(shù)中保證患兒良好的心理狀態(tài)，控制病房溫度的舒適度保持在25℃左右，保證患兒在監(jiān)護人的狀態(tài)下禁食禁水，對于一些無法合作的患兒每千克的4～6 mg氯胺酮注射[3]。最后要手術(shù)后的護理，營造干凈通透的環(huán)境，病房最低保證每日通風(fēng)30 min，管理人員定期進行消毒和檢查，完善環(huán)境管理制度，保持溫度濕度透光度都符合標準。整體布局不能太灰暗，用淺色性裝潢讓病房顯得溫馨，睡眠對于患兒來說是十分重要的，因此，選用暗色遮光的窗簾也是應(yīng)該考慮的。進行病房文化設(shè)計，增加健康宣教知識宣傳欄。護士站旁邊設(shè)置報刊書籍。提醒患兒適當調(diào)整用眼時間，防止過度疲勞。關(guān)注患兒麻醉之后的狀態(tài)，了解患兒的整個傷口愈合情況，在患兒恢復(fù)期間醫(yī)務(wù)人員需要適當撫摸患兒的的軀體，讓患兒感受到病房的溫暖，保證患兒整個的恢復(fù)過程。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的手術(shù)時間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)過程中的引流量以及腸道蠕動的時間等臨床指標和患兒以及家屬護理滿意度等情況進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，該研究中手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量、患兒手術(shù)中的引流量以及患兒的腸道蠕動恢復(fù)時間等指標為計量資料，用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

一段時間后，對兩組患兒手術(shù)時間和出血量等指標比較，發(fā)現(xiàn)兩者有關(guān)以下所有指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），除了患兒的手術(shù)時間，其他指標觀察組的數(shù)值都低于對照組，見表1。同時在觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例（6.67%），對照組的并發(fā)癥16例（35.55%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.275 0，P<0.001）。

3 討論

先天性巨結(jié)腸是由于病因不清楚，在小兒中常見發(fā)生，臨床上常見便秘嘔吐和腹部痙攣，營養(yǎng)不良發(fā)育遲緩等癥狀，該病更容易合并一些臨床上的并發(fā)癥[4]。對于患兒的治療方式根據(jù)患兒的嚴重程度分采取保守治療，結(jié)腸造瘺[5]。手術(shù)治療后對于患兒需要進行護理和照顧[6]。手術(shù)全期護理是指醫(yī)務(wù)護理人員好好運用自己所學(xué)的知識，根據(jù)患兒的嚴重程度在患兒手術(shù)前、中、后期進行一些與疾病相關(guān)的持續(xù)的護理照顧過程，注意患兒的心理、生理等特點，從醫(yī)學(xué)生物人文多方面進行照顧和監(jiān)督[7]。手術(shù)期間護理過程不僅鍛煉了護士的醫(yī)學(xué)技術(shù)，同時增進了患兒與醫(yī)務(wù)人員的感情溝通[8]。全期護理過程的目的中心是以患兒為護理中心，改變了以往照顧模式中患兒無法直接與護理人員進行溝通[8]，終日與醫(yī)療器械作伴，改變了整個病房的溫暖氣氛，同時減少了患兒與醫(yī)務(wù)人員的糾紛，促進了患兒的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。疾病是否真正可以快速痊愈不僅取決于臨床上的醫(yī)治效果，術(shù)后的相關(guān)護理也極為重要，以往的護理模式主要是生物醫(yī)學(xué)模式，將護理的重點關(guān)注在疾病本身，從而忽視了患兒心理和社會的影響因素造成的阻礙作用，現(xiàn)在的護理模式發(fā)生大轉(zhuǎn)變，變成了全期護理模式，醫(yī)務(wù)人員的護理中心放在患兒身上，不僅治愈疾病，而且從各方面完善護理措施，滿足患兒三位一體的綜合需求。

該研究中就兩組的手術(shù)時間來說，觀察組的時間更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他指標來說觀察組相對于對照組來說，具有更可觀的效果，該研究中觀察組的出血量為（45.02±15.99）mL，對照組的出血量為（54.65±17.66）mL；該研究中觀察組的引流量（54.78±16.89）mL，對照組的引流量為（71.25±23.88）mL，且兩者在統(tǒng)計學(xué)上來說，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這些與以往石群峰[9]等人文獻報道中觀察組的出血量為（46.72±18.99）mL，對照組的出血量為（64.65±18.66）mL；該研究中觀察組的引流量（55.16±15.45）mL，對照組的引流量為（72.47±22.36）mL的數(shù)值結(jié)果相類似，且兩者在統(tǒng)計學(xué)意義是一致的。患兒中也常出現(xiàn)并發(fā)癥，小腸結(jié)腸炎是其中的一種較為嚴重和較為常見的并發(fā)癥，該研究中小腸結(jié)腸炎發(fā)生17例，占17.78%，比李新寧等人[10]以往文獻報告的21%略為低一點，可能是由于患兒的不同治療時間不一樣。腸道異常主要的原因是由于腸道免疫功能出現(xiàn)障礙，手術(shù)之后患兒的免疫功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患兒不易抵抗細菌感染，增大疾病的發(fā)病率，而且小腸結(jié)腸炎的發(fā)生主要在幼兒身上較為常見，隨著年齡的增大患兒的發(fā)病率會出現(xiàn)隨之下降的趨勢。在整個過程中，觀察組的患兒及家屬對于整個護理過程滿意率對比常規(guī)護理組的滿意率來說有一個明顯的升高，在這種護理狀態(tài)下，患兒的蠕動時間也有了較為可喜的進步，這種進步的差異也是十分顯著的，這就說明手術(shù)室全期護理干預(yù)是一項極為有好處的護理過程，可以激發(fā)疾病治療情況，值得臨床推廣。

綜上所述，在腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)結(jié)束后，對患兒臨床上進行手術(shù)術(shù)的全期護理是十分明智的措施。這也提示在今后的臨床護理工作中，需要盡可能地采用這項護理措施，在應(yīng)用該項護理措施時，嚴格控制患兒的其他生理指標正常，同時盡可能保證手術(shù)的時間不要太，揚長避短，更好地發(fā)揮該項護理措施的功效和優(yōu)勢，給腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒送去福音。

[參考文獻]

[1] 簡小貞.1例經(jīng)臍部單切口腹腔鏡下先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的手術(shù)配合[J].全科護理，2017，15（22）：2815-2816.

[2] 蘇義林，徐兵，王忠榮.腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：304-306.

[3] 李華明.腹腔鏡輔助Soave根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的手術(shù)并發(fā)癥及防治措施[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（6）：33-34.

[4] 馮亞東，王文華.關(guān)于腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的手術(shù)室全期護理干預(yù)研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（18）：55-56.

[5] 黃懿.新生兒非氣腹腹腔鏡下先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的麻醉管理[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：610-611.

[6] 宋濤，蘇麗婧，蔡惠鳳，等.腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的手術(shù)室全期護理干預(yù)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（36）：346-347.

[7] 蔣維銘.新生兒腹腔鏡下先天性巨結(jié)腸根治術(shù)術(shù)日回流灌腸及留置肛管的方法[J].全科護理，2014，12（32）：2987-2988.

[8] 涂文斌，易石堅，趙振偉，等.用腹腔鏡下先天性巨結(jié)腸根治術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（13）：255-256.

[9] 石群峰，李新寧，羅樹友.腹腔鏡輔助Soave根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸587例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（4）：426-429.

[10] 石群峰，李新寧.腹腔鏡輔助Soave根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的手術(shù)并發(fā)癥及防治措施[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（3）：177-182.

（收稿日期：2018-05-13）