梁鵬

[摘要] 目的 探討 應(yīng)激性心肌病與急性前壁心肌梗死的心電圖特征對比分析。方法 方便選取該院2016年3月—2017年2月收治的60例應(yīng)激性心肌病患者作為該次的研究對象，將其作為研究組，另選取同期參與研究的急性前壁心肌梗死患者作為對照組（60例），均對2組患者實施心電圖檢查，并對臨床癥狀進(jìn)行觀察。結(jié)果 該文研究中，應(yīng)激性心肌病的病理性Q波發(fā)生率為15.00%，低于對照組（χ2=24.36，P<0.05），T波倒置的發(fā)生率為30.00%，高于對照組（χ2=9.09，P<0.05），無對應(yīng)性改變情況，低于對照組（64.62，P<0.05）；RR間期為（0.69±0.02）s，與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.24，P>0.05），QT間期為（0.44±0.06）s，高于對照組（t=5.95，P<0.05）；且QTc為（0.56±0.04）s，QT離散度為（100.97±28.36）ms，高于對照組（t=14.52、7.95，P<0.05），V1～V3導(dǎo)聯(lián)為（4.32±3.09），低于對照組（t=10.36，P<0.05），V4～V6導(dǎo)聯(lián)為（6.10±4.25），與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.01，P>0.05），V4～V6/V1～V3為（1.52±0.52），高于對照組（t=10.00，P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)激性心肌病與急性前壁心肌梗死具有一定的相似性，且臨床表現(xiàn)特殊，臨床中需予以慎重診斷。

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)激性心肌??；急性前壁心肌梗死；心電圖特征；QT離散度；病理性Q波

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0174-03

Electrocardiographic Analysis of Stress Cardiomyopathy and Acute Anterior Myocardial Infarction

LIANG Peng

Special Inspection Department， Laiwu City Iron and Steel Group Co， Ltd. Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271126 China

[Abstract] Objective To investigate the electrocardiographic features of stress-induced cardiomyopathy and acute anterior myocardial infarction. Methods 60 patients with stress-induced cardiomyopathy who were admitted to the hospital from March 2016 to February 2017 were selected as the study group. The patients were convenient selected as the study group. Patients with acute anterior myocardial infarction who participated in the study at the same time were selected as the study group. In the control group （60 patients）， electrocardiogram was performed on both groups and clinical symptoms were observed. Results In this study， the incidence of pathologic Q waves in stress cardiomyopathy was 15.00%， which was lower than that of the control group，（χ2=24.36，P<0.05）， and the incidence of T wave inversion was 30.00%， which was higher than that of the control group，（χ2=9.09，P<0.05）， no change in correspondence， lower than the control group， （64.62，P<0.05 ）； RR interval was （0.69±0.02） s， there was no significant difference with the control group（t=2.24，P>0.05）， QT interval was （0.44±0.06）s， higher than the control group（t=5.95，P<0.05）； and QTc was （0.56±0.04）s， and QT dispersion was （100.97±28.36）ms， higher than the control group （t=14.52，=7.95，P<0.05）， V1 to V3 leads （4.32±3.09）， lower than the control group， （t=10.36，P<0.05）， V4 to V6 leads （6.10±4.25）， no significant difference with the control group（t=0.01，P>0.05）， V4 to V6/V1 to V3 （1.52±0.52）， higher than the control group（t=10.00，P<0.05）. Conclusion There is a certain similarity between stress cardiomyopathy and acute anterior myocardial infarction， and the clinical manifestations are special. Therefore， it is necessary to make a careful diagnosis in clinical.

[Key words] Stress cardiomyopathy； Acute anterior myocardial infarction； Electrocardiographic characteristics； QT dispersion； Pathological Q wave

應(yīng)激性心臟病為心電圖、左心室功能不全及影像圖呈現(xiàn)一過性改變的癥候群[1]，其神經(jīng)刺激誘發(fā)，應(yīng)激性心肌病在老年絕經(jīng)后患者中較為常見。大量研究表明，女性出現(xiàn)應(yīng)激性心臟病的發(fā)生概率是男性的6倍[2]。WTO心肌病指南提出，應(yīng)激性心肌病為臨床中較為特殊的心肌疾病，其ST段提高，病理性Q波為主要的心電圖表現(xiàn)，少部分患者提示心肌酶學(xué)升高的現(xiàn)象[3]，該文研究為對應(yīng)激性心肌病的臨床體征進(jìn)行進(jìn)一步探討，方便選取該院2016年3月—2017年2月收治的60例應(yīng)激性心肌病患者作為該次的研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例應(yīng)激性心肌病患者作為該次的研究對象，將其作為研究組，另選取同期參與研究的急性前壁心肌梗死患者作為對照組（60例），均對2組患者實施心電圖檢查，并對臨床癥狀進(jìn)行觀察，上述患者及研究均通過倫理委員會批準(zhǔn)。具體如下：

研究組：男性患者、女性患者各為14例、46例，最大年齡值為58歲，最小年齡值為44歲，平均年齡值為（50.47±6.99）歲；其中合并甲狀腺亢進(jìn)病史者6例，腦梗死病史者6例；高血壓病史者20例；上述60例患者均存在程度不同的精神刺激及軀體應(yīng)激反應(yīng)，其中表現(xiàn)為勞累12例，驚嚇18例，生氣30例。對照組：男性患者、女性患者各為16例、44例，最大年齡值為59歲，最小年齡值為42歲，平均年齡值為（50.03±6.50）歲；其中合并甲狀腺亢進(jìn)病史者7例，腦梗死病史者8例，高血壓病史者22例。對比2組患者的各項資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

診斷方法，對于應(yīng)激性心肌病患者、急性前壁心肌梗死患者均采取心電圖診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者經(jīng)心電圖診斷方案干預(yù)的心電圖特征及臨床特征。

1.4 統(tǒng)計方法

實施SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，計數(shù)資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該文研究中，應(yīng)激性心肌病的病理性Q波發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），T波倒置的發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），無對應(yīng)性改變情況，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；RR間期與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），QT間期高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且QTc、QT離散度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），V1～V3導(dǎo)聯(lián)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），V4～V6導(dǎo)聯(lián)與對照組無顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），V4～V6/V1～V3高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

應(yīng)激性心肌病主要以心電圖改變發(fā)作的時間在4～24 h左右，其可維持?jǐn)?shù)時到數(shù)天，患者存在程度不同的呼吸困難、憋氣及胸痛等臨床癥狀，其在發(fā)病前可有強(qiáng)烈的軀體應(yīng)激及心理應(yīng)激狀態(tài)[4-5]。

應(yīng)激性心肌病為可逆性的[6]，但對于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不確定，有研究[7]表明，患者的軀體應(yīng)激及情緒激動可影響應(yīng)激性心肌病的發(fā)病，常見初期發(fā)病者及絕經(jīng)期的婦女，主要以左心室造影檢查、超聲診斷及胸骨后疼痛為臨床表現(xiàn)，且均有基底部心肌代償運(yùn)動代償性增強(qiáng)的情況出現(xiàn)[8]，其前壁下段運(yùn)動減弱甚至消失，左室射血分?jǐn)?shù)較正常人水平更低，但顯示冠脈造影較為正常[9]。

有研究對于應(yīng)激性心肌病患者的心電圖的特征進(jìn)行觀察，其數(shù)據(jù)顯示，在參與心電圖觀察的10例應(yīng)激性心肌病患者中，其中伴隨惡心嘔吐1例，胸悶合并呼吸困難2例，胸痛7例，入選的病例冠脈造影較為正常，其心肌標(biāo)志物的濃度輕度上升，左室造影有左室壁收縮期樣改變，其心電圖具有ST-T改變的征象。該文研究將應(yīng)激性心肌病患者、前壁急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)進(jìn)行對比，應(yīng)激性心肌病的病理性Q波發(fā)生率低于對照組（P<0.05），無對應(yīng)性改變情況，T波倒置的發(fā)生率高于對照組（P<0.05）；RR間期與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），QT間期、QTc、QT離散度高于對照組（P<0.05），V1～V3導(dǎo)低于對照組（P<0.05），V4～V6導(dǎo)聯(lián)與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），V4～V6/V1～V3高于對照組（P<0.05），提示V4～V6導(dǎo)聯(lián)及RR間期進(jìn)行對比無顯著差異，但T波倒置，出現(xiàn)病理性Q波、QTC及TQ離散程度等指標(biāo)具有顯著的差異，亦表明了應(yīng)激性心肌病及急性心肌梗死于心電圖表現(xiàn)方面的相似之處較多，但應(yīng)激性心肌病患者的臨床表現(xiàn)具有自身的特殊性質(zhì)。胡昕等[10]亦在《應(yīng)激性心肌病與急性前壁心肌梗死的心電圖特征比較》一文中表明，應(yīng)激性心肌病與急性前壁心肌梗死具有較多的相似性，病理性Q波發(fā)生率為16.00%，低于對照組（P<0.05）；T波導(dǎo)致發(fā)生率為30.00%，高于對照組，與該文研究數(shù)據(jù)基本一致。

綜上所述， 應(yīng)激性心肌病與急性前壁心肌梗死具有一定的相似性，且臨床表現(xiàn)特殊，臨床中需予以慎重診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫秀紅.探討溶栓治療急性心肌梗死患者的心電圖及心功能變化臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2017，5（29）：49.

[2] 范曉芳.心電圖聯(lián)合臨床危險因素在急性心肌梗死猝死高?；颊咧械念A(yù)警作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（9）：1121-1122.

[3] Elapavaluru S， Gologorsky A， Thai N， et al. Perioperative Stress Cardiomyopathy in Simultaneous Liver and Kidney Transplantation： A Call for Early Consideration of Mechanical Circulatory Support[J]. Journal of Cardiothoracic & Vascular Anesthesia， 2016.

[4] 李炬帶，郭敏，劉力新.蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)應(yīng)激性心肌病的臨床分析[J].臨床急診雜志，2016，13（11）：866-869.

[5] 王蕾，趙明鏡，楊濤，等.從心電圖和超聲心動圖相關(guān)性分析研究心肌梗死后心衰模型的早期評價和篩選方法[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（22）：2816-2820.

[6] Tavazzi G， Via G， Iotti G. Reply：There Should Not Be Much Doubt That Neurogenic Stress Cardiomyopathy in Cardiac Donors Is a Phenotype of Takotsubo Syndrome， and Takotsubo Common Pathways and SNRI Medications[J]. Jacc Heart Failure， 2018， 6（4）：348.

[7] 郭樹楠，趙海麗，王月紅.無痛性心肌梗死患者的心電圖應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2015，2（15）：2967-2968.

[8] 楊章麗，肖永祺，賈曉云，等.不同年齡段老年心肌梗死患者動態(tài)心電圖異常及冠狀動脈病變的對比分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（23）：3081-3083.

[9] 劉偉.應(yīng)激性心肌病誤診為急性心肌梗死1例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（23）：3165.

[10] 胡昕，曹志然，徐放.應(yīng)激性心肌病與急性前壁心肌梗死的心電圖特征比較[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2018，35（1）：25-30.

（收稿日期：2018-05-20）