祁華 楊民 錢(qián)軍良

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)甲狀腺微小癌（TMC）經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。 方法 方便選取2015年3月—2018年1月該院經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的56例TMC，共有72個(gè)病灶（觀察組）與另選取80例（病灶100個(gè)）有相似聲像圖特征的良性病變患者（對(duì)照組）的兩組聲像圖特征。結(jié)果TMC以及甲狀腺良性病灶的PWD檢測(cè)的RI、PSV水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.362、1.406，P>0.05），內(nèi)部血流類(lèi)型、邊緣毛刺、縱橫比>1及微鈣化組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.13、9.24、14.97、12.56、25.23，P<0.05），超聲診斷TMC的準(zhǔn)確率、敏感率以及特異度分別為87.0%、88.0%、86.60%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.0%、83.85%。 結(jié)論 彩色多普勒超聲用于TMC診斷價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺微小癌；彩超診斷；良性病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0190-03

Value Analysis of Color Doppler Ultrasonography in Patients with Thyroid Microcarcinoma

QI Hua， YANG Min， QIAN Jun-liang

Department of Ultrasound， Yixing Second People's Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214221 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid microcarcinoma （TMC）. Methods Convenient select a total of 72 cases （observation group） of 56 cases of TMC confirmed by postoperative pathology in the hospital from May 2015 to April 2016 were compared with 80 cases （100 lesions） of benign lesions with similar features （control group） two sets of sonographic features. Results There was no significant difference in RI and PSV levels in PWD detection between TMC and thyroid benign lesions （t=0.362， 1.406， P>0.05）. There were statistics between internal blood flow types， marginal burr， aspect ratio >1 and microcalcification group， the difference was stistically signficant（χ2=15.13， 9.24， 14.97， 12.56， 25.23， P<0.05）. The accuracy， sensitivity， and specificity of ultrasonic diagnosis of TMC were 87.0%， 88.0%， and 86.60%， respectively. Positive predictive value and negative predictive value were 90.0% and 83.85%， respectively. Conclusion The value of color Doppler ultrasound in diagnosis of TMC is significant.

[Key words] Thyroid microcarcinoma； Color Doppler sonography； Benign lesions

甲狀腺微小癌（TMC）是指癌腫結(jié)節(jié)直徑≤1.0 cm甲狀腺癌，發(fā)病比較隱匿，病灶小，多數(shù)病例經(jīng)手術(shù)或術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，因此具有較高的漏診率[1]。該次研究中，分析從2015年3月—2018年1月該院收治56例TMC聲像圖特征，并對(duì)比彩超用于TMC的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇病例對(duì)象為該院收治的56例甲狀腺微小癌患者，總結(jié)患者臨床資料：男16例，女40例，年齡為15～70歲，平均（45.0±13.2）歲，TMC病灶大小<1.0×1.0 cm。另選取80例（100個(gè)病灶）病灶大小≤1.0×1.0 cm，且聲像圖檢查結(jié)果相似特征的良性病變?yōu)閷?duì)照組，男40例，女40例，年齡為12～68歲，平均（44.7±13.0）歲，兩組一般資料數(shù)據(jù)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均獲得知情權(quán)，簽署同意書(shū)。

1.2 儀器與方法

采用超聲診斷儀，超聲探頭選擇10L、4D10L、12L，二位頻率分別為7.0～13.0 MHz、6.3～12.0 MHz，彩色多普勒血流顯像（CDFI）頻率6.5 MHz、3.8～5.0 MHz。受試者保持仰臥，墊高枕部，稍微后仰，完全暴露頸部。經(jīng)二維灰階超聲檢查，探查病變部位，并詳細(xì)記錄病變縱橫比、大小，觀察期頸部淋巴結(jié)情況、內(nèi)部回聲、邊緣、邊界以及形態(tài)，之后經(jīng)多普勒超聲檢查，分別于CDFI、彩色多普勒能量圖模式下，觀察腫瘤周?chē)?、周邊血流分布，并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)劃分血流豐富程度：Ⅰ型：無(wú)血流；Ⅱ型：結(jié)節(jié)周?chē)髫S富，內(nèi)部血流信號(hào)不明顯或無(wú)血流信號(hào)；Ⅲ型：內(nèi)部有豐富的血流信號(hào)，但檢查周邊血流信號(hào)少或無(wú)。經(jīng)脈沖頻譜多普勒（PWD）測(cè)量病灶內(nèi)血流阻力指數(shù)（RI）以及收縮期峰值血流速（PSV），觀察并總結(jié)頻譜特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，研究分析計(jì)數(shù)用例數(shù)表示，資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）分析，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)分析超聲圖像特征

超聲檢出最小TMC 0.42×0.38 cm，最大徑≤0.5 cm，病灶24個(gè)（33.33%），8例呈等回聲或高回聲；56個(gè)病灶中經(jīng)檢查存在微鈣化，其中48個(gè)病灶僅有微鈣化，其余8個(gè)病灶存在微鈣化和粗鈣化，微鈣化診斷的特異度、敏感度分別為90.0%、77.78%；11個(gè)病灶縱橫比>1，診斷特異度為83.0%。CDFI顯示TMC病灶Ⅲ型11個(gè)，所占比例為60.0%。PWD測(cè)量?jī)山MRI、PSV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TMC以及甲狀腺良性病灶聲像圖特征具體見(jiàn)表1、表2、表3。

2.2 超聲檢查診斷結(jié)果

56例TMC患者中，48例單發(fā)，8例多發(fā)，其中4例2個(gè)病灶同側(cè)，4例病灶處于甲狀腺2側(cè)，共檢查處病灶數(shù)為72個(gè)。乳頭狀癌56例（64個(gè)病灶），濾泡性癌8例（8個(gè)病灶）；合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例（21.4%）。超聲診斷TMC準(zhǔn)確率、敏感率以及特異度分別為87.0%、88.0%、86.60%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.0%、83.85%。

3 討論

TMC發(fā)病率高，任何年齡均可發(fā)病，其中中青年女性發(fā)病率最高。多數(shù)微小乳頭癌無(wú)明顯臨床癥狀，診斷、體檢診出難度大。一些患者甚至終生癥狀不明顯，但也有部分患者會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病情發(fā)展，具有侵襲性，部分患者的顯著癥狀表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大[2-3]。該次研究統(tǒng)計(jì)，12例合并淋巴結(jié)腫大，這與研究結(jié)果基本相符。

該次研究中，4例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的TMC患者，彩色超聲檢查，觀察甲狀腺原發(fā)病灶無(wú)典型聲像圖特征，臨床可結(jié)合超聲特點(diǎn)以及進(jìn)步淋巴結(jié)超聲檢查，并進(jìn)行診斷。因此檢查中，應(yīng)對(duì)頸部淋巴結(jié)情況仔細(xì)探查，研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)多與原發(fā)病灶聲像圖特征相似。

乳頭狀癌的癌細(xì)胞大且重疊，間質(zhì)少，具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特性，因此經(jīng)超聲檢查病灶多為低回聲，縱橫比>1，形態(tài)邊界不清晰，呈毛刺特征[4-5]。該次研究中，16例患者的邊緣形態(tài)規(guī)則清晰，分析可能是因病變發(fā)生早，病灶小，對(duì)鄰近腺體浸潤(rùn)不明顯。但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)TMC邊界是否清晰、邊緣是否不規(guī)整，均可顯示有毛刺征，這是與良性病變最明顯的區(qū)別。

經(jīng)超聲檢查甲狀腺癌病灶內(nèi)砂礫體，總結(jié)其聲像圖特征：微鈣化，針尖樣強(qiáng)回聲，呈分布或密集、簇狀成堆分布，也有一些表現(xiàn)為彌散性分布特點(diǎn)，合并淺淡聲影或不合并聲影[6-7]。該組研究中，8個(gè)病灶中粗大鈣化面積較大，完全遮蓋了病灶自身特征以及微鈣化；8例呈等回聲或高回聲病灶，無(wú)明顯邊界，內(nèi)有分散微鈣化。針對(duì)這類(lèi)病灶，應(yīng)認(rèn)真觀察，防止誤診。本組微鈣化診斷的特異度、敏感度分別為90.0%、77.78%，表明高頻彩超對(duì)病灶內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)診斷準(zhǔn)確率較高?？v橫比>1是TMC診斷另一征象，與良性病灶對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），診斷特異度為83.0%，但研究表明，縱橫比>1、微鈣化這些特異征象與良性病變有重疊性，因此為減少誤診。這與霍曉明等[8]研究中CEUS診斷敏感性88.0%、特異性80.0%、準(zhǔn)確性85.0%結(jié)果基本相符。

該組17例TMC患者可主要探及Ⅲ型血流為主，經(jīng)檢查顯示病灶內(nèi)血流信號(hào)為短棒狀，或豐富斑片，較明顯特征為血流從病灶周邊流入病灶內(nèi)。PWD可經(jīng)探查到動(dòng)脈血流頻譜，部分病灶內(nèi)有異常血流頻譜，表現(xiàn)為收縮期上升支、下降支陡，舒張期血流反向或消失，收縮期峰值明顯前移，Ⅲ型血流以及良性病灶對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而RI、PSV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但RI>0.7病灶，經(jīng)超聲檢查無(wú)確診，表明根據(jù)RI>0.7可提高TMC診斷率。

綜上所述，TMC具有特異性聲像圖特征，經(jīng)高頻彩超檢查可明確診斷TMC的鈣化、邊緣毛刺、縱橫比以及血流分布，可用于臨床TMC首選診斷，減少誤診漏診。此外，可將超聲引導(dǎo)下穿刺作為術(shù)前檢查的補(bǔ)充檢查。

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（收稿日期：2018-05-12）