陳海玲 鄧金霞 江國英

隨著我國老齡化程度逐漸加深, 老年常見病如腦卒中、動脈粥樣硬化、骨折等疾病越發(fā)常見, 其中下肢骨折為老年骨折患者中常見骨折類型, 由于下肢骨折后患者不能夠正常行走, 患者往往存在不良情緒與心理, 加之疾病的痛苦, 降低了患者的生活質(zhì)量［1］。在下肢骨折的治療方法中, 外科手術(shù)治療為較為常見的一種類型, 患者接受手術(shù)治療后由于存在創(chuàng)傷性特征, 加之老年患者心理與生理均較為脆弱, 故需要接受人性化的護(hù)理干預(yù)以控制其不良情緒, 改善其心理狀態(tài), 優(yōu)化其康復(fù)效果［2,3］。本研究對本院老年下肢骨折患者在手術(shù)室護(hù)理中實施人性化護(hù)理干預(yù), 發(fā)現(xiàn)該干預(yù)方法效果較好, 能夠提高患者康復(fù)效果與滿意度, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年3月收治的80例老年下肢骨折手術(shù)治療患者為研究對象, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)且手術(shù)耐受性較好；患者簽署手術(shù)知情同意書, 配合護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在藥物過敏, 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng), 術(shù)中呼吸心跳驟停等意外情況；患者精神或智力異常, 無法進(jìn)行研究結(jié)果評價。對照組男25例, 女15例；年齡60～78歲, 平均年齡(67.54±7.68)歲。觀察組男23例,女17例；年齡60～79歲, 平均年齡(68.79±8.49)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方法, 主要包括術(shù)前用物準(zhǔn)備、術(shù)中心理安撫與協(xié)同護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理、宣教干預(yù)等內(nèi)容［4,5］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù), 方法如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 老年人骨折經(jīng)常存在自責(zé)心理, 并且擔(dān)心手術(shù)治療效果, 顧慮術(shù)中疼痛及骨折預(yù)后, 容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。針對這些問題, 護(hù)理人員在術(shù)前訪視時進(jìn)行積極、有效的心理護(hù)理, 以減輕或消除心理問題［6］。首先, 訪視人員主動與患者及家屬交談, 取得信任, 再詳細(xì)說明手術(shù)治療的必要性, 向患者介紹麻醉的方式及配合要點,手術(shù)的目的、作用與效果。列舉以往手術(shù)成功的病例, 消除患者顧慮, 幫助患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變, 客觀地面對現(xiàn)實,讓患者在良好的心理狀態(tài)下配合治療與護(hù)理以利于疾病的康復(fù)。宣教時采用口頭宣教與圖像觀看聯(lián)合方式進(jìn)行, 對聽力較差、理解力差的患者反復(fù)講解直至其能夠理解。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 ①由擔(dān)任巡回的護(hù)理人員接患者進(jìn)入手術(shù)室, 并給予親情式的服務(wù), 以溫和的語調(diào)向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境與術(shù)中所使用的電外科設(shè)備及其出現(xiàn)的噪音, 讓患者做好心理準(zhǔn)備, 感受到關(guān)愛［7］。②調(diào)整室內(nèi)溫濕度, 保持室內(nèi)適宜的溫、濕度, 控制溫度在25℃, 濕度55%左右。③麻醉起效后, 醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取合適的手術(shù)體位, 在骨突部位使用合適的凝膠減壓墊子, 保護(hù)受壓部位。④護(hù)理人員須密切觀察患者生命體征變化, 并觀察驅(qū)血帶的使用時限,輸液的速度、尿量等, 發(fā)現(xiàn)異常立即報告麻醉師及主刀醫(yī)生。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后清潔術(shù)區(qū)皮膚, 固定好切口敷料及引流管準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)患者, 轉(zhuǎn)運(yùn)前10 min電話通知骨科的責(zé)任護(hù)士, 準(zhǔn)備好麻醉床、吸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀等。在過轉(zhuǎn)運(yùn)床前后, 仔細(xì)檢查各種管道的固定是否牢固, 有無打折, 輸液通路是否通暢。過床時注意各引流管低于創(chuàng)口, 防止反流。轉(zhuǎn)運(yùn)途中規(guī)范麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的站位, 便于病情的觀察及處理突發(fā)情況。轉(zhuǎn)運(yùn)期間小心謹(jǐn)慎, 動作輕柔, 避免造成二次損傷。返回病房后, 麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士與病房的醫(yī)護(hù)人員一起協(xié)同安置患者, 進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接班, 交班內(nèi)容包括：麻醉方式、手術(shù)情況、術(shù)中用藥、各種管道、皮膚及影像資料等。雙方護(hù)士確認(rèn)無誤后在交接單上簽名。安排專人在術(shù)后3～7 d進(jìn)行隨訪, 了解手術(shù)切口的愈合情況、術(shù)后恢復(fù)的情況以及對手術(shù)室護(hù)理工作的建議等,認(rèn)真做好記錄, 及時改進(jìn)工作, 以達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。此外要鼓勵患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù), 如下肢按摩, 并依據(jù)患者的飲食喜好與疾病情況進(jìn)行飲食方案的推薦, 強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù)［8］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及護(hù)理滿意度。采取問卷調(diào)查方式了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度, 共設(shè)置非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級, 護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后, 觀察組患者的住院時間短于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組患者對護(hù)理情況非常滿意19例、滿意10例、一般滿意10例、不滿意1例、非常不滿意0例, 護(hù)理滿意度為97.50%(39/40)；對照組患者對護(hù)理情況非常滿意13例、滿意10例、一般滿意10例、不滿意5例、非常不滿意2例,護(hù)理滿意度為82.50%(33/40)；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000, P＜0.05)。

表1 兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 并發(fā)癥觀察組 40 14.78±2.59a 1(2.50)a對照組 40 18.34±3.17 6(15.00)t/χ2 5.500 3.914 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

骨折為老年人群的高發(fā)疾病之一, 骨折后患者的行動能力降低甚至?xí)簳r喪失, 老年人群機(jī)能下降, 心理脆弱, 故而老年骨折患者常發(fā)生不良心理與行為, 影響康復(fù)效果［9,10］。本研究對本院收治的老年下肢骨折患者在手術(shù)室護(hù)理過程中實施人性化護(hù)理后發(fā)現(xiàn)患者滿意度較高, 因人性化護(hù)理對老年患者的脆弱心理進(jìn)行照顧, 強(qiáng)化了心理干預(yù), 使患者不會感到孤獨、無助等, 從而獲得了患者較高評價。此外人性化護(hù)理還強(qiáng)調(diào)通過術(shù)后訪視鼓勵患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù), 如下肢按摩等, 從而降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并優(yōu)化康復(fù)效果。研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的住院時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 護(hù)理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示人性化護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用具有較好效果。

綜上所述, 在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用人性化護(hù)理理念能夠優(yōu)化老年下肢骨折患者手術(shù)治療的康復(fù)效果, 縮短住院時間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高患者滿意度。