俞曉蕾

（蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215128）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)，術(shù)中常規(guī)放置導尿管以避免膀胱損傷。部分產(chǎn)婦術(shù)后拔除導尿管后6～8 h無法自行排出尿液，導致膀胱過度充盈，稱之為尿潴留。尿潴留影響產(chǎn)婦情緒，增加術(shù)后尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率，延緩術(shù)后康復，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量。我院2017年起對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施循證護理預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年7月至2018年7月我院51例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施循證護理作為觀察組，年齡21～34歲，平均（24.5±3.7）歲，回顧性分析2016年6月至2017年6月實施常規(guī)護理的51例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組，年齡20～35歲，平均（24.1±3.2）歲。上述產(chǎn)婦均足月妊娠，單胎，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指針，新生兒健康；排除術(shù)中發(fā)生大出血等嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、手術(shù)麻醉方式等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括術(shù)前健康教育、術(shù)后發(fā)生尿潴留后采取相應(yīng)治療措施，如導尿等。觀察組實施循證護理，具體如下：

1.2.1 提出循證問題，查詢相關(guān)文獻資料，總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生原因：1.導尿因素：長時間留置導尿管導致膀胱空虛，膀胱肌張力降低；導尿過程中尿道粘膜損傷、水腫，拔除導尿管后引起排尿疼痛，產(chǎn)婦不敢排尿引起尿潴留。2.心理因素：周圍環(huán)境、體位改變、不習慣床上排尿、切口疼痛等導致排尿困難。3.麻醉因素：術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛等影響排尿神經(jīng)反射。4.產(chǎn)婦產(chǎn)后極度虛弱、腹肌松弛導致排尿無力。

1.2.2 對相關(guān)措施進行甄別，尋找具有科學性、可行性的護理措施。

1.2.3 結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗、醫(yī)院實際情況，制定循證護理措施，具體如下：1.孕36周后通過產(chǎn)前門診等途徑指導產(chǎn)婦進行盆底肌鍛煉，術(shù)后6 h繼續(xù)進行盆底肌鍛煉，增加膀胱肌張力；導尿過程嚴格無菌操作，動作輕柔，減少尿道粘膜損傷；加強導尿管護理，避免導尿管阻塞、扭曲；病情許可情況下盡早拔除導尿管；拔除導尿管前，夾閉導尿管充盈膀胱，進行膀胱功能鍛煉。2.心理疏導：詳細介紹剖宮產(chǎn)的安全性，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮心理；客觀介紹術(shù)后可能發(fā)生尿潴留，促使產(chǎn)婦配合執(zhí)行相關(guān)預(yù)防、護理措施，如重視拔除導尿管后的第1次排尿；術(shù)前指導產(chǎn)婦床上排尿訓練，術(shù)后床上排尿時使用屏風進行遮擋，保護產(chǎn)婦隱私；解釋術(shù)后早期下床活動的安全性、重要性，督促產(chǎn)婦早期下床活動，促進胃腸功能恢復，降低尿潴留的發(fā)生。3.依據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況，及時停用鎮(zhèn)痛泵；通過補液、吸氧等促進體內(nèi)麻醉藥物代謝、排泄；通過聽水流聲、開塞露納肛灌腸等誘導排尿反射。4.術(shù)后加強營養(yǎng)幫助產(chǎn)婦恢復體力；采用蹲位排尿，排尿過程中按壓腹部增加腹壓，排盡膀胱內(nèi)尿液；肌注新斯的明增加膀胱肌收縮力，促進排尿。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率。尿潴留診斷標準：導尿管拔除后8 h內(nèi)產(chǎn)婦無法自行排尿，膀胱內(nèi)尿量＞600 mL或超聲監(jiān)測殘余尿量＞100 mL。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組尿潴留發(fā)生率分別為1.96%與13.73%，兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組尿潴留發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生率為3.2%～24.1%，不僅造成產(chǎn)婦不適，限制子宮收縮，增加產(chǎn)后出血量；造成產(chǎn)婦緊張、焦慮，導致內(nèi)分泌紊亂、產(chǎn)后缺乳；增加尿路、肺部感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率；增加手術(shù)切口張力，不利于切口愈合。如何有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留是臨床產(chǎn)科護理的重要內(nèi)容之一，也是產(chǎn)科醫(yī)護工作者研究的熱點課題。如趙慧赟[1]應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留；黃慧[2]從健康教育、督促早期排尿、膀胱區(qū)按摩方面采取前瞻性護理干預(yù)措施預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留；李明先[3]指導產(chǎn)婦進行主動膀胱功能訓練預(yù)防術(shù)后尿潴留，均取得了一定臨床效果。但剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留原因復雜，僅從某一方面采取干預(yù)措施，或僅依據(jù)臨床經(jīng)驗進行干預(yù)，其臨床效果難免有限。

循證護理由循證醫(yī)學發(fā)展而來，其以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將最新科研成果應(yīng)用于臨床，促進了直接經(jīng)驗與間接經(jīng)驗在臨床中的應(yīng)用，推動了傳統(tǒng)以經(jīng)驗主義為基礎(chǔ)的護理模式向以科學研究成果為基礎(chǔ)的護理模式轉(zhuǎn)變。較傳統(tǒng)護理模式，其更具有科學性，因此在臨床護理中得到了迅速推廣并取得了滿意臨床效果。如李曉冰[4]應(yīng)用循證護理預(yù)防腰椎術(shù)后尿潴留，患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率由于47.62%降至20.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本組51例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施循證護理后，術(shù)后尿潴留發(fā)生率為1.96%，明顯低于對照組13.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）與譚和英研究結(jié)果一致。

綜上所述，循證護理措施可以降低剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生，對于促進產(chǎn)后康復、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義。