文／趙天衛(wèi) 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，北京瑪麗婦嬰醫(yī)院業(yè)務(wù)院長 編輯／春 苗 設(shè)計(jì)／侯 宇

從受精卵到胎兒發(fā)育成熟，胎兒在媽媽腹中生活280天后就會(huì)“瓜熟蒂落”。可總會(huì)有意想不到的事情讓胎寶寶提前出生，面對(duì)這種情況，孕媽媽應(yīng)如何處理，孕期又有哪些方法可以預(yù)防早產(chǎn)呢？我們一起了解下吧。

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

我國早產(chǎn)的發(fā)生率較高，近年有逐漸增加的趨勢(shì)，北京地區(qū)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)率為7.8%。早產(chǎn)兒是現(xiàn)在圍產(chǎn)兒死亡率的首要原因，大約70%的圍產(chǎn)兒死亡是由于早產(chǎn)。另外，早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

近期并發(fā)癥 嬰兒出生后可能出現(xiàn)近期并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合癥、缺血缺氧性腦病、壞死性小腸結(jié)腸炎、各種感染等。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥 遠(yuǎn)期并發(fā)癥如腦癱發(fā)生率約為3%，其中出生體重＜1.5千克的早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率是10%～15%；早產(chǎn)兒智力障礙的發(fā)生率是7.8%(11.7萬/年)；癲癇發(fā)生率在國外的數(shù)據(jù)顯示，體重＜1.5千克的早產(chǎn)兒驚厥發(fā)生率是25%；極低體重（出生體重＜1.0千克)的早產(chǎn)兒9%有視覺障礙，11%有聽覺障礙，55%有學(xué)習(xí)困難，20%需要特殊教育。

為什么會(huì)早產(chǎn)？

早產(chǎn)大約占全部妊娠的11.6%，大約30%的早產(chǎn)無明顯原因，一般常見有以下9種原因：

1宮腔內(nèi)壓力增高。子宮過度膨脹，比如雙胎或多胎妊娠，羊水過多等可以使宮腔內(nèi)壓力增高，提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。

2子宮頸口機(jī)能不全。一些孕婦存在先天性宮頸發(fā)育不良或各種原因引起宮頸損傷或撕裂、宮頸括約肌功能弱。到妊娠中期時(shí)，在子宮峽部延伸而形成子宮下段過程中，若宮頸內(nèi)口松弛而羊膜腔內(nèi)壓逐漸增加，宮頸口被動(dòng)擴(kuò)張，羊膜囊向頸管膨出，因張力改變或感染因素以致胎膜破裂，發(fā)生胎膜早破而致早產(chǎn)。

3妊娠合并急性或慢性疾病。一些孕婦若患有嚴(yán)重疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾病；或心臟病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病。還有些孕婦因?yàn)槿焉锇l(fā)生的一些并發(fā)癥，如圍產(chǎn)期心肌病、前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等，這些疾病一方面可以引起母親全身缺血缺氧，胎盤灌注量不足，易誘發(fā)早產(chǎn)；另一方面，疾病的嚴(yán)重性給母親帶來生命危險(xiǎn)，為了母親安全造成醫(yī)源性早產(chǎn)。

4先天子宮畸形。孕婦有先天的子宮畸形，如雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮等也容易發(fā)生早產(chǎn)?；蛟袐D合并子宮肌瘤也會(huì)因子宮肌層薄弱，無法適應(yīng)逐漸長大的胎兒，當(dāng)宮腔過小或形態(tài)不規(guī)則而發(fā)生早產(chǎn)。

5孕婦有不良習(xí)慣。孕婦如有吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養(yǎng)不良等不良習(xí)慣時(shí)，也容易引起早產(chǎn)。

6精神、體力負(fù)擔(dān)過重。孕婦如果長途旅行、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動(dòng)等精神體力負(fù)擔(dān)過重時(shí)容易引起早產(chǎn)。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心理緊張與早產(chǎn)有直接關(guān)系，如家庭不和睦、厭惡小孩、經(jīng)濟(jì)條件差等均可嚴(yán)重影響孕婦的情緒，其機(jī)制可能與促腎上腺激素釋放激素介導(dǎo)胎膜胎盤組織前列腺素釋放有關(guān)。

7孕婦腹部有創(chuàng)傷。如孕婦腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作等刺激也容易引起早產(chǎn)。

8遺傳因素。有些早產(chǎn)是遺傳因素，有早產(chǎn)史的婦女不僅自己有早產(chǎn)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，而且這種危險(xiǎn)還傳給其子女，所以認(rèn)為早產(chǎn)與遺傳有關(guān)。

9孕期感染。感染主要源于宮頸、陰道的微生物，可以造成絨毛膜羊膜炎，引發(fā)早產(chǎn)。還有早產(chǎn)中大約57%是發(fā)生在胎膜早破之后，胎膜早破后并發(fā)感染，早產(chǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)更大。胎兒對(duì)細(xì)菌感染引起的早產(chǎn)似乎有促進(jìn)作用，這可能有利于胎兒從感染環(huán)境中解救自己。

預(yù)防早產(chǎn)6注意

早產(chǎn)是可預(yù)防的，關(guān)鍵是要及早診斷，及時(shí)治療。在妊娠期間，孕婦不應(yīng)做不利于胎兒的事情，要避免早產(chǎn)的發(fā)生。

注意安全 孕婦要注意安全，減少碰撞、外傷，避免胎盤早剝的發(fā)生。

養(yǎng)成良好習(xí)慣 孕期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，避免精神創(chuàng)傷、不吸煙、不飲酒、避免被動(dòng)吸煙。

孕晚期要禁止性生活 孕晚期應(yīng)禁止性生活，因?yàn)榫褐械那傲邢偎亟?jīng)陰道吸收后會(huì)促進(jìn)子宮收縮。一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象應(yīng)馬上臥床休息，并且取左側(cè)臥位以增加子宮胎盤供血量，有條件應(yīng)住院保胎，并在孕期積極治療急慢性疾病。

重視孕期檢查 曾有早產(chǎn)史的孕婦在孕期要定期用B超做宮頸長度的評(píng)估，一般宮頸在孕20～25周時(shí)最長，孕31～37周時(shí)逐漸縮短。因此在孕期通過B超檢查宮頸的長度、頸管的寬度，有助于及早發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全的早產(chǎn)。

Varma診斷標(biāo)準(zhǔn)：在孕14～16周時(shí)當(dāng)宮頸＜1.5厘米、寬＞3厘米、宮頸管擴(kuò)張＞8毫米時(shí)，胎囊或胎體一部分脫垂入宮頸管，應(yīng)診斷為宮頸機(jī)能不全，積極給予宮頸縫扎予以保胎。

提前促胎肺成熟 對(duì)于可能會(huì)發(fā)生早產(chǎn)的孕婦，如多胎妊娠、妊娠合并高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多、子宮畸形、合并子宮肌瘤等，應(yīng)提前住院促胎肺成熟，避免一旦發(fā)生早產(chǎn)時(shí)胎兒發(fā)生肺部疾患。

防止生殖道感染 孕婦在孕期要注意保持外陰清潔，防止陰道感染。一旦發(fā)生陰道炎等應(yīng)積極治療，以免發(fā)生上行感染，引起絨毛膜羊膜炎。

發(fā)生早產(chǎn)怎么辦？