秦秀平

（嘉祥縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)寧 272404）

一般來(lái)說(shuō)，女性的更年期范圍指的是女性卵巢功能開始衰退，到女性絕經(jīng)后一年內(nèi)的時(shí)期，整個(gè)過(guò)程需要幾年甚至十幾年時(shí)間，女性在這個(gè)時(shí)期月經(jīng)失調(diào)主要為無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血[1]，是更年期女性最為常見疾病之一。傳統(tǒng)上對(duì)此采取的治療手段主要為孕激素治療，如炔諾酮、安宮黃體酮等。近幾年來(lái)我們采取診斷性刮宮(診刮)術(shù)后聯(lián)合服用炔諾酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血患者，臨床效果高于預(yù)期，且安全性高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月在嘉祥縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院進(jìn)行治療的126例更年期功能失調(diào)性子宮出血患者。全組病程3個(gè)月～1年不等，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，B超顯示為患者子宮內(nèi)膜增厚，其中大部分患者出現(xiàn)不同程度的貧血。全組均排除器質(zhì)性疾病及血液系統(tǒng)疾病，所有患者在治療前3個(gè)月內(nèi)均未服用任何激素類藥物。治療前所有患者均接受診斷性刮宮，診斷為單純型子宮內(nèi)膜增生。治療前血小板計(jì)數(shù)、凝血功能和肝腎功能均正常。在患者知情同意情況下隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組60例患者采用保守治療，服用米非司酮；觀察組66例患者采用診刮術(shù)同時(shí)配合藥物炔諾酮治療。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)同濟(jì)協(xié)和(P＞0.05)。

1.2 方法

本組患者經(jīng)分段診刮后病檢結(jié)果證實(shí)為子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)。觀察組患者先在常規(guī)消毒下行診刮術(shù)，并將刮出物送病檢。診刮術(shù)后第5d開始口服炔諾酮，1次／12h，每次2.5mg，連續(xù)服用20d；當(dāng)患者出現(xiàn)撒退性出血的情況，之后第5天患者繼續(xù)應(yīng)用炔諾酮治療，劑量改為每12h/2.5mg，繼續(xù)服用20d，3個(gè)月時(shí)間為為一個(gè)療程。對(duì)照組患者采用米非司酮進(jìn)行治療，1次/d米非司酮12.5mg，連續(xù)服用三個(gè)月的時(shí)間。在對(duì)兩組患者治療的同時(shí)，注意觀察兩組病人的陰道出血情況，所有患者在治療前進(jìn)行B超檢查子宮內(nèi)膜厚度，一個(gè)療程三個(gè)月之后，在停藥2d內(nèi)再檢查一次子宮內(nèi)膜厚度并進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①痊愈；病人經(jīng)治療陰道不規(guī)則出血的情況消失。②復(fù)發(fā)：停藥后病人再次出現(xiàn)出血癥狀。③閉經(jīng)：停藥后3個(gè)月內(nèi)起停經(jīng)半年以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用x2檢驗(yàn)和兩樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

治療三個(gè)月后對(duì)全組患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，治愈率觀察組為78.9%，對(duì)照組為66.7%，總治愈率兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

女性更年期功能性出血的主要病因是由卵巢功能衰退引起的功能障礙引起的無(wú)排卵功能性子宮出血。雖然病人的卵巢有正常分泌雌激素的功能，但由于患者的卵泡發(fā)育不成熟，患者黃體酮分泌過(guò)少，同時(shí)無(wú)排卵且無(wú)黃體形成。這些女性的生理性功能障礙不足以引起正反饋，導(dǎo)致孕酮水平不足或缺乏引起疾病[3]。

手術(shù)刮除可以機(jī)械地去除子宮內(nèi)膜的增生，患者術(shù)后癥狀明顯減輕。在診斷后第5天，對(duì)患者進(jìn)行孕酮補(bǔ)充能夠有效地將增殖性子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌膜。 子宮內(nèi)膜不會(huì)擴(kuò)散太久。 停藥后會(huì)導(dǎo)致藥物流血，子宮內(nèi)膜完全脫落。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)采用節(jié)段性診斷，并且應(yīng)用刮除術(shù)以排除宮頸管病變，刮出的組織送去病理檢查，確定無(wú)子宮內(nèi)膜病變。

炔諾酮商品名為婦康片，是一種18-甲基睪酮衍生物，具有弱的雄激素和黃體酮作用，能夠促使患者子宮內(nèi)膜萎縮并加快進(jìn)入更年期。在這組患者中，4名患者在停藥后直接進(jìn)入絕經(jīng)期。炔諾酮治療更年期功血的機(jī)制比較復(fù)雜，以往國(guó)內(nèi)外學(xué)者多有研究，是通過(guò)黃體酮作用促使患者減少子宮內(nèi)膜分泌以止血。因此，在診斷和刮除的基礎(chǔ)上，由于其口服給藥和不需要注射的優(yōu)點(diǎn)，炔諾酮是首選藥物。作為一種近年來(lái)逐漸得到推廣應(yīng)用的新型抗孕激素藥物，米非司酮的靶器官主要是子宮內(nèi)膜，米非司酮可以代替體內(nèi)孕酮和孕酮受體的作用，從而達(dá)到抑制孕酮活性的目的。經(jīng)臨床試驗(yàn)表明米非司酮能夠抑制排卵，但患者血清E2仍然存在于卵泡的早中期，所以患者未出現(xiàn)由于雌性激素降低而引發(fā)的出汗，潮熱和干燥等癥狀。米非司酮能夠短期調(diào)節(jié)患者的雌激素和孕酮分泌，沒有發(fā)現(xiàn)致癌風(fēng)險(xiǎn)，但本研究表明，在治愈更年期功能性出血患者總有效率和子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)方面不如炔諾酮。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥的前提下，對(duì)更年期功血患者采用診刮術(shù)加炔諾酮治療，臨床療效確切明顯，患者恢復(fù)良好，不失為治療更年期功血的一種有效方法。