急性腦梗死患者急性期持續(xù)高血糖對(duì)預(yù)后的影響

唐燕 朱瑞增 劉丹丹 張莉

[摘要] 目的 對(duì)急性腦梗死患者急性期持續(xù)高血糖對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行分析。方法 將該院2017年1月—2018年1月收治的100例急性腦梗死急性期患者作為該次研究對(duì)象，將其中50例糖尿病患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，將其中50例非糖尿病患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（6.4±1.2）mmol/L和（8.1±1.4）mmol/L，對(duì)照組患者空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.7±0.5）mmol/L和（6.3±0.3）mmol/L，進(jìn)行治療和護(hù)理前兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況及生活質(zhì)量基本一致（P>0.05），進(jìn)行治療和護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，并且實(shí)驗(yàn)組中和對(duì)照組中預(yù)后良好的患者數(shù)量分別為18例（36.00%）和37例（74.00%），有合并癥的患者數(shù)量分別為19例（38.00%）和9例（18.00%），梗死后出血的患者數(shù)量分別為13例（26.00%）和4例（8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性腦梗死患者來說，急性期持續(xù)高血糖不利于患者的神經(jīng)功能缺損程度改善、不利于患者的生活質(zhì)量提高，不利于患者的預(yù)后水平得到提高，同時(shí)可以根據(jù)患者急性期血糖水平對(duì)患者的預(yù)后水平進(jìn)行預(yù)測(cè)。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死患者；急性期持續(xù)高血糖；預(yù)后情況；影響

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0014-03

急性腦梗死是目前臨床上較為常見的一種癥狀，患者以老年人群為主，根據(jù)相關(guān)研究顯示，急性腦梗死患者中，有83%左右的患者患有糖尿病[1]，且在因急性腦梗死入院時(shí)存在高血糖的癥狀，這屬于一種能夠?qū)颊叩念A(yù)后水平產(chǎn)生不良影響的單獨(dú)危險(xiǎn)因素[1]，并且在患者的急性期，持續(xù)高血糖情況更有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗死范圍擴(kuò)大等不良情況[2]。將該院2017年1月—2018年1月收治的100例急性腦梗死急性期患者作為該次研究對(duì)象，根據(jù)患者是否患有糖尿病分為實(shí)驗(yàn)組合對(duì)照組，對(duì)兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行觀察對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例急性腦梗死急性期患者作為該次研究對(duì)象，全部患者均符合急性腦梗死患者急性期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者本人或家屬均已簽署知情同意書。將其中50例糖尿病患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男性患者數(shù)量為27例，女性患者數(shù)量為23例，年齡最小為58歲，年齡最大為78歲，平均（68.7±5.4）歲，入院時(shí)至入院3 d后靜脈血糖持續(xù)為7.8 mmol/L及以上；將其中50例非糖尿病患者設(shè)為對(duì)照組，其中男性患者數(shù)量為28例，女性患者數(shù)量為22例，年齡最小為59歲，年齡最大為79歲，平均（69.1±4.8）歲，入院后3 d內(nèi)靜脈血糖均在7.8 mmol/L以下。該次研究已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且全部患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者給予相同的治療及護(hù)理方式，并對(duì)兩組患者的治療及護(hù)理情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量以及預(yù)后情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

神經(jīng)功能缺損程度判定標(biāo)準(zhǔn)：使用美國國立衛(wèi)生研究院制定的腦梗塞量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)7個(gè)方面，滿分為45分，評(píng)分越高患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[2]。

生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：采用EORTC-30量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有4個(gè)層面，分別為物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能，分值與患者生活質(zhì)量成正比[3]。

預(yù)后情況判定標(biāo)準(zhǔn)：可將急性腦卒中患者的預(yù)后情況分為預(yù)后良好、有合并癥以及梗死后出血3個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（6.4±1.2）mmol/L和（8.1±1.4）mmol/L，對(duì)照組患者空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.7±0.5）mmol/L和（6.3±0.3）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比

進(jìn)行治療和護(hù)理前兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況基本一致（P>0.05），進(jìn)行治療和護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

進(jìn)行治療和護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量基本一致（P>0.05），進(jìn)行治療和護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的預(yù)后情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中和對(duì)照組中預(yù)后良好的患者數(shù)量分別為18例（36.00%）和37例（74.00%），有合并癥的患者數(shù)量分別為19例（38.00%）和9例（18.00%），梗死后出血的患者數(shù)量分別為13例（26.00%）和4例（8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性腦梗死患者發(fā)生高血糖是一種較為常見的情況，導(dǎo)致患者發(fā)生高血糖的主要因素可以分為3種：①患者本身存在糖代謝異常的情況；②患者發(fā)生腦梗死后應(yīng)激激素分泌增加引起胰島素抵抗并導(dǎo)致高血糖的情況出現(xiàn)；③患者發(fā)生腦梗死后炎性反應(yīng)增強(qiáng)間接促進(jìn)高血糖的情況形成[3]。腦梗死患者的血糖水平是能夠發(fā)生后動(dòng)態(tài)變化的，一般在患者發(fā)病后的24 h之內(nèi)，50%～100%的患者血糖水平在7.8 mmol/L以上，并且在患者發(fā)病后的44～88 h之內(nèi)，約78%的糖尿病患者依然存在高血糖的情況[4]。

高血糖能夠?qū)颊叩娜毖氚祹Мa(chǎn)生一定的影響，此為急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，一般來說，高血糖情況導(dǎo)致話這腦梗死后腦損傷加重的主要原因可分為3點(diǎn)：①高血糖能夠?qū)颊叩哪闆r起到促進(jìn)作用，高胰島素血癥則能夠降低纖維的活性，對(duì)血管再通起到阻礙作用；②高血糖情況能夠減少缺血腦組織的灌注，導(dǎo)致患者的梗死面積增加，從而降低患者血管再通后的血流量；③高血糖情況能夠提高患者的炎性反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)，使患者的再灌注損傷增加[5]。

研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（6.4±1.2）mmol/L和（8.1±1.4）mmol/L，對(duì)照組患者空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.7±0.5）mmol/L和（6.3±0.3）mmol/L，進(jìn)行治療和護(hù)理前兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況及生活質(zhì)量基本一致（P>0.05），進(jìn)行治療和護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，并且實(shí)驗(yàn)組中和對(duì)照組中預(yù)后良好的患者數(shù)量分別為18例（36.00%）和37例（74.00%），有合并癥的患者數(shù)量分別為19例（38.00%）和9例（18.00%），梗死后出血的患者數(shù)量分別為13例（26.00%）和4例（8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過上文可以認(rèn)為，對(duì)于急性腦梗死患者來說，急性期持續(xù)高血糖不利于患者的神經(jīng)功能缺損程度改善、不利于患者的生活質(zhì)量提高，不利于患者的預(yù)后水平得到提高，同時(shí)可以根據(jù)患者急性期血糖水平對(duì)患者的預(yù)后水平進(jìn)行預(yù)測(cè)。

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[3] 劉媛，李倩，趙玉，等.胰島素泵控制腦梗死急性期應(yīng)激性高血糖與預(yù)后關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息，2016（14）：142-143.

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（收稿日期：2018-04-24）