TCT聯(lián)合宮頸刮片對宮頸癌及其前期病變患者診斷效能的影響

童艷

【摘要】 目的：探究薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)（thin-cytologic test，TCT）聯(lián)合宮頸刮片對宮頸癌及其前期病變患者診斷效能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2017年12月宮頸癌患者103例設(shè)為研究組，另選同期宮頸上皮內(nèi)瘤變患者106例設(shè)為對照組，均行TCT、宮頸刮片檢測，統(tǒng)計(jì)TCT、宮頸刮片單一檢測及聯(lián)合檢測宮頸癌的結(jié)果，比較TCT、宮頸刮片單一檢測及聯(lián)合檢測宮頸癌患者的診斷效能。結(jié)果：經(jīng)宮頸刮片檢測宮頸癌真陽性72例，經(jīng)TCT檢測宮頸癌真陽性81例，經(jīng)二者聯(lián)合檢測宮頸癌真陽性97例；經(jīng)卡方檢驗(yàn)，TCT、宮頸刮片單一檢測與聯(lián)合檢測診斷特異度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），診斷靈敏度、診斷準(zhǔn)確率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且聯(lián)合檢測診斷靈敏度94.17%（97/103）、診斷準(zhǔn)確率86.12%（180/209），均高于單一檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TCT與宮頸刮片聯(lián)合檢測，可顯著提高宮頸癌診斷靈敏度及診斷準(zhǔn)確率，有助于宮頸癌早期診斷及臨床控制。

【關(guān)鍵詞】 TCT； 宮頸刮片； 宮頸癌； 診斷靈敏度； 診斷特異度； 診斷準(zhǔn)確率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-02

宮頸癌為女性最嚴(yán)重疾病之一，患者往往預(yù)后較差，相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，宮頸癌患者5年生存率約為72%，但經(jīng)早期篩查確診并采取相應(yīng)治療后，患者5年生存率可升高至90%以上[1-3]。由于此病進(jìn)展緩慢，從宮頸癌前期病變發(fā)展至宮頸癌需10年左右時(shí)間，因此，早期篩查診斷宮頸癌，對呵護(hù)女性生殖健康及防治宮頸癌均意義重大[4-5]。但因?qū)m頸癌早期無明顯癥狀及體征，使診斷難度增大[6]。以往臨床上多采取宮頸刮片方法檢測宮頸癌，但由于檢測結(jié)果易受宮頸標(biāo)本取材好壞、標(biāo)本固定、染色、推片方向、閱片人員技術(shù)水平等因素影響，因此診斷靈敏度較低。TCT屬新型檢測技術(shù)之一，其應(yīng)用于宮頸癌檢測，可通過薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)來進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，且在固定細(xì)胞時(shí)可維持細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，從而利于鑒別診斷，有助于提高診斷準(zhǔn)確率[7]。本研究選取宮頸癌患者103例設(shè)為研究組，通過將106例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者設(shè)為對照組，旨在探究TCT聯(lián)合宮頸刮片對宮頸癌及其前期病變患者診斷效能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2017年12月宮頸癌患者103例設(shè)為研究組，均經(jīng)病理檢查確診，年齡23～59歲，平均（41.28±9.24）歲；受教育程度：大專及以上14例，高中22例，初中39例，小學(xué)及以下28例。另選同期宮頸上皮內(nèi)瘤變患者106設(shè)為對照組，年齡24～58歲，平均（42.09±8.96）歲；受教育程度：大專及以上13例，高中24例，初中42例，小學(xué)及以下27例。兩組一般資料（年齡、受教育程度）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究患者均知曉，同時(shí)本次研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 宮頸刮片檢測方法 檢查前24 h內(nèi)禁止性行為，且避免在月經(jīng)期檢測，確保無其他藥品影響檢測；以棉簽擦拭宮頸表面，對棉簽所采集的分泌物行酒精浸泡、染色及鏡檢等處理。

1.2.2 TCT檢測方法 將取樣刷置于子宮頸管內(nèi)，順時(shí)針、逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)5～8圈，刷取宮頸表面、宮頸移行帶及宮頸管處細(xì)胞，于裝有保存液器皿中漂洗取樣刷，摘下刷頭并置于裝有固定液器皿中，密封處理后貼上標(biāo)簽；將所采集的宮頸標(biāo)本送檢，行液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)檢測。兩種檢測方法均由具有豐富臨床檢測經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生閱片、分析診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)TCT、宮頸刮片單一及聯(lián)合檢測宮頸癌結(jié)果；（2）以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較TCT、宮頸刮片單一檢測及聯(lián)合檢測宮頸癌的診斷效能，聯(lián)合檢測結(jié)果以任意一項(xiàng)陽性為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 23.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT、宮頸刮片單一及聯(lián)合檢測宮頸癌結(jié)果

經(jīng)宮頸刮片檢測確診宮頸癌患者72例，確診宮頸上皮內(nèi)瘤變患者83例；經(jīng)TCT檢測確診宮頸癌81例，確診宮頸上皮內(nèi)瘤變患者87例；經(jīng)二者聯(lián)合檢測確診宮頸癌97例，確診宮頸上皮內(nèi)瘤變患者83例，見表1。

2.2 TCT、宮頸刮片單一及聯(lián)合檢測宮頸癌的診斷效能

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，TCT、宮頸刮片單一檢測與聯(lián)合檢測診斷特異度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），診斷靈敏度、診斷準(zhǔn)確率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且聯(lián)合檢測診斷靈敏度94.17%、診斷準(zhǔn)確率86.12%，均高于單一檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌屬女性常見多發(fā)惡性腫瘤之一，近些年，受過早性生活、性交泛濫、性激素分泌異常、吸煙及長期口服避孕藥等因素影響，宮頸癌發(fā)生率不斷攀升，年平均增速為2.4%～3.6%，對人類健康及生命安全均產(chǎn)生極大影響[8-10]。我國屬于宮頸癌高發(fā)國家之一，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國每年新增宮頸癌患者約14萬例，約占全球的1/3左右，且病死率較高，約為38%，防治形勢十分嚴(yán)峻[11-13]。因此，早期鑒別診斷宮頸癌及其前期病變，對爭取最佳治療時(shí)間及挽救患者生命均具有重要臨床意義。

宮頸刮片檢查屬宮頸癌傳統(tǒng)篩查方法之一，其對防治宮頸癌雖然起到一定作用，但診斷準(zhǔn)確率較低，究其原因可能為：宮頸標(biāo)本采集后有4/5以上的標(biāo)本隨取材設(shè)備一同丟棄，致使轉(zhuǎn)移至載玻片上的細(xì)胞樣本不足；涂片過厚或涂片不均勻，細(xì)胞重疊或有黏液、血液覆蓋于異常細(xì)胞表面，干擾對異常細(xì)胞的判斷。因此，臨床上常將宮頸刮片與其他檢測手段聯(lián)合應(yīng)用，以提高宮頸癌診斷準(zhǔn)確率。

近些年，一種脫落細(xì)胞學(xué)技術(shù)-TCT被廣泛應(yīng)用于臨床檢測，此項(xiàng)技術(shù)不僅取得美國FDA認(rèn)證，且被美國病理學(xué)會(huì)推薦為檢測宮頸癌的新方法。研究發(fā)現(xiàn)，TCT檢查宮頸癌較傳統(tǒng)宮頸刮片后實(shí)施巴氏染色處理的檢出率高[14]。TCT檢測技術(shù)不僅對標(biāo)本采集過程及制片工序進(jìn)行優(yōu)化，且對涂片操作流程進(jìn)行改進(jìn)，即標(biāo)本采集后立刻放入細(xì)胞保存液中，最大程度保留取材器所采集的全部標(biāo)本，再經(jīng)高精密度過濾器過濾及系統(tǒng)程序化處理，制成均勻薄層涂片（直徑為2 cm），進(jìn)而有助于提高診斷靈敏度。

TCT技術(shù)是通過薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)來進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷的方法，此項(xiàng)技術(shù)于固定細(xì)胞時(shí)，可維持形態(tài)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，利于鑒別診斷，從而提高陽性檢出率，可作為宮頸癌及其前期病變篩查方法。另外，TCT檢測技術(shù)應(yīng)用于宮頸癌診斷，能準(zhǔn)確判斷出受檢者細(xì)胞學(xué)變化情況，進(jìn)而有助于明確疾病性質(zhì)，提高診斷特異性，但單一TCT技術(shù)檢測仍存在一定漏診率。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)TCT檢測宮頸癌真陽性81例，漏診22例，漏診率為21.36%。分析漏診原因可能在于：宮頸癌屬多中心、局灶性病變，不同部位可能存在多處不同級別的病變，取材局限性易影響診斷結(jié)果，如病灶位于刮取范圍之外，取樣刷未能采集到病灶位置異常細(xì)胞[15]。通過本研究可知，TCT、宮頸刮片聯(lián)合檢測宮頸癌患者的診斷靈敏度94.17%，診斷準(zhǔn)確率86.12%，均高于單一檢測（P<0.05）?？梢?，TCT、宮頸刮片聯(lián)合檢測宮頸癌，可有效提高診斷靈敏度及診斷準(zhǔn)確率，能為臨床擬定治療方案提供依據(jù)。

綜上，TCT與宮頸刮片聯(lián)合檢測，可顯著提高宮頸癌診斷靈敏度及診斷準(zhǔn)確率，有助于宮頸癌早期診斷及臨床控制。

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（收稿日期：2018-04-02）