王文娟 王星亮 潘晉平 劉麗霞

摘要 目的：研究晉城市兒童夜間睡眠打鼾情況與耳鼻喉疾病的關(guān)系。方法：收治晉城市兒童夜間睡眠打鼾患者964例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：晉城市男童夜間睡眠打鼾發(fā)生率明顯高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。470例晉城市家長（48.76%）認(rèn)為兒童打鼾是一種疾病。結(jié)論：重視影響兒童睡眠呼吸障礙的家庭遺傳和環(huán)境因素，有助于盡早識別疾病。

關(guān)鍵詞 打鼾;耳鼻喉;疾病

打鼾是呼吸過程中呼吸氣流經(jīng)過上呼吸道中狹窄氣道受到不斷增加的阻力，使得咽腔軟腭發(fā)生振動(dòng)，緊隨呼吸節(jié)律而產(chǎn)生的“鼾聲”。兒童睡眠打鼾是小兒經(jīng)常見到的一種疾病，這是癥狀較明顯的兒童睡眠呼吸障礙，一定程度上影響兒童生長發(fā)育。本研究對晉城市兒童夜間睡眠打鼾患者964例進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2012-2016年收治晉城市兒童夜間睡眠打鼾患者964例，男女比例為1：1，3歲110例，4歲215例，5歲150例，6歲105例，7歲60例，8歲75例，9歲60例，10歲189例。

方法：采用問卷調(diào)查方法。以睡眠中心臨床問卷為依據(jù)，且考慮兒童睡眠異常特征，自行設(shè)計(jì)表格內(nèi)容，包含家族史、有關(guān)疾病及因素、基線指標(biāo)、睡眠狀態(tài)、打鼾產(chǎn)生情況、打鼾有關(guān)伴隨癥狀，共46個(gè)問題，為每例兒童發(fā)放1份調(diào)查問卷。對不能較好理解調(diào)查問卷內(nèi)容的兒童，全部交由兒童家長完成。為確保問卷質(zhì)量達(dá)標(biāo)，現(xiàn)場調(diào)查開始前，統(tǒng)一組織醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，將調(diào)查方法集中起來，把握調(diào)查中不同內(nèi)容，會(huì)使用交流指導(dǎo)語。鼻部疾病安排耳鼻喉醫(yī)師負(fù)責(zé)，顱面部發(fā)育畸形交由口腔醫(yī)師進(jìn)行處理。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：家長聽到孩子睡眠中鼾聲，也就是打鼾，根據(jù)國外鼾癥標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)晉城市兒童夜間睡眠打鼾，同時(shí)為家長介紹評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分析并統(tǒng)計(jì)城市兒童夜間睡眠打鼾發(fā)生率、相關(guān)疾病、臨床分析及認(rèn)知程度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

晉城市男童夜間睡眠打鼾發(fā)生率為35.57%（150例），明顯高于女童夜間睡眠打鼾發(fā)生率的16.67%（70例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=36.757，P=0.000，P<0.05）。

晉城市兒童夜間睡眠打鼾相關(guān)疾病中，扁桃體肥大336例（34.85%），反復(fù)呼吸道感染240例（24.90%），過敏性鼻炎180例（18.67%），體重超重150例（15.56%），鼻部疾病105例（10.89%），肥胖90例（9.34%），支氣管哮喘85例（8.82%），顱面部發(fā)育畸形45例（4.67%）。

晉城市兒童睡眠打鼾臨床分析中，家族史因素：一級親屬有睡眠打鼾34.23%（330例），二級親屬有睡眠打鼾14.00%（135例），一級和二級親屬均有睡眠打鼾16.08%（155例）。生活環(huán)境因素：吸煙父或母41.49%（400例），喜好毛絨玩具兒童25.93%（250例），睡眠中喜好抱枕兒童18.15%（175例），睡眠頻繁打鼾兒童中仰臥0.52%（5例），睡眠頻繁打鼾兒童中俯臥1.04%（10例），睡眠頻繁打鼾兒童中側(cè)臥1.56%（15例）。

晉城市家長對兒童睡眠打鼾正確認(rèn)知470例（48.76%），其認(rèn)為兒童打鼾是一種疾病。

討論

對于打鼾的發(fā)生情況，男童比女童在睡眠中更容易打鼾。部分人認(rèn)為，男性打鼾發(fā)生率高的原因?yàn)樾匀旧w咽軟腭松弛度等不同于女性[1]。而男童生殖系統(tǒng)發(fā)育較慢，男童打鼾多發(fā)原因還需深入分析。調(diào)查不同睡姿對兒童打鼾的影響，側(cè)臥更容易發(fā)生打鼾，而成年人仰臥或側(cè)臥出現(xiàn)上呼吸道受阻會(huì)影響睡眠質(zhì)量，結(jié)合兒童睡眠打鼾和扁桃體肥大有一定關(guān)系，多次出現(xiàn)呼吸道感染。兒童咽部淋巴組織在2～8歲生長最為旺盛，這個(gè)過程中兒童免疫功能發(fā)育尚不健全，容易多次感染而使呼吸道變窄，睡姿對夜間打鼾影響不大，但扁桃體或腺樣體肥大會(huì)引起機(jī)械性氣道阻塞。肥大的扁桃體使口咽部圍徑變小，氣流通過狹小氣道過程中表現(xiàn)為湍流運(yùn)動(dòng)，發(fā)出比較大的鼾聲。此外，這和該時(shí)期兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未充分發(fā)育有必然關(guān)聯(lián)。

在熟癥與遺傳因素中，家庭遺傳因素影響著兒童夜間睡眠打鼾的發(fā)生。父母打鼾家族史和兒童睡眠打鼾有很大關(guān)系，家族遺傳因素在影響兒童打鼾中起到很大作用[2]。扁桃體與腺樣增殖肥大是影響兒童打鼾非常重要的兩種因素，臨床醫(yī)師在對<1歲嬰兒進(jìn)行扁桃體炎診斷過程中以詢問家族病史形式，引導(dǎo)家長注重兒童打鼾狀況。

在鼾癥與環(huán)境及生活因素中，環(huán)境因素會(huì)引起兒童夜間打鼾，這需要也引起家長重視。當(dāng)父母在兒童睡眠中吸煙，盡管吸煙不能直接引起兒童睡眠打鼾，而煙霧會(huì)讓兒童產(chǎn)生一些反應(yīng)，如容易患急慢性鼻炎及腺樣增殖體肥大，損壞氣道，減弱纖毛防御功能，出現(xiàn)多次呼吸道感染，使患者打鼾聲加重[3]。這類兒童因?yàn)橥饨鐥l件影響而發(fā)生過敏，容易發(fā)生支氣管哮喘，產(chǎn)生氣道慢性炎癥，使打鼾加重。對夜間頻發(fā)打鼾兒童家庭中，父母最好不要吸煙，糾正兒童上述壞習(xí)慣，為兒童營造良好的睡眠環(huán)境。

對打鼾認(rèn)識及干預(yù)。兒童夜間睡眠頻發(fā)打鼾是一種睡眠呼吸障礙，將其作為預(yù)測睡眠呼吸障礙單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)。兒童患阻塞性睡眠呼吸障礙，會(huì)發(fā)生鼾聲暫停情況，嚴(yán)重?fù)p害兒童生長健康[4]。若不干預(yù)診治，會(huì)使兒童出現(xiàn)心肺多器官疾病。這需要引起家長初步認(rèn)識，引起出診醫(yī)師的高度重視。

本研究中，晉城市男童夜間睡眠打鼾發(fā)生率明顯高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有關(guān)報(bào)道證實(shí)3～14歲兒童容易發(fā)生睡眠打鼾情況，這與本研究結(jié)果基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)，打鼾兒童伴發(fā)扁桃體腫大，這是影響兒童打鼾關(guān)鍵因素。從研究資料來看，睡眠呼吸暫停綜合征在家庭中比較常見，扁桃體腫大能夠遺傳。家族史因素中，睡眠打鼾兒童喜好抱枕頭睡覺，好玩毛絨玩具，針對一些特異性體質(zhì)的兒童，這種習(xí)慣非常不好。晉城市家長對兒童睡眠打鼾的認(rèn)知程度中認(rèn)為打鼾是一種疾病的為48.76%。通過對家長問卷調(diào)查情況看，僅部分家長認(rèn)為兒童睡眠打鼾是一種疾病。因?yàn)樗哳l發(fā)打鼾而產(chǎn)生的阻塞性睡眠呼吸暫停比例較高，但上述并發(fā)癥涉及方面較廣。

總之，分析晉城市兒童夜間睡眠打鼾發(fā)現(xiàn)打鼾和耳鼻喉疾病關(guān)系有一定關(guān)聯(lián)，這需要引起家長高度重視，盡早識別并應(yīng)對此種疾病。

參考文獻(xiàn)

[1]周敬，魯沈源，勵(lì)雯靜，等.148例鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)因素的分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，37（2）：207-210.

[2]Lundkvist K，Sundquist K，Li X，et al.Familialrisk of sleep-disordered breathing[J].SleepMedicine，2012，13（6）：668-673.

[3]譚穎，謝慶玲，唐曉燕，等.南寧市兒童夜間睡眠打鼾調(diào)查分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（6）：523-525.

[4]Rembold C M，Suratt P M.Airway turbulenceand changes in upper airway hydraulicdiameter can be estimated from the intensityof high frequency inspiratory sounds insleeping adults[J].Journal of Physiology，2014，592（17）：3831-3839.