早期顱骨修補(bǔ)對(duì)腦外傷患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的影響

陸萬(wàn)流　葉靜　農(nóng)勝德

【摘要】 目的：探討和分析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)腦外傷患者神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：回顧性分析2015年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例行顱骨修補(bǔ)術(shù)腦外傷患者的臨床資料，根據(jù)采取的手術(shù)治療時(shí)間的不同分為觀察組及對(duì)照組。觀察組52例，給予早期顱骨修補(bǔ)術(shù)（顱腦外傷術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行修補(bǔ)術(shù)）；對(duì)照組48例，給予晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)（顱腦外傷術(shù)后3個(gè)月后行修補(bǔ)術(shù)）。于術(shù)后2個(gè)月，對(duì)兩組患功能狀態(tài)（KPS評(píng)分）、預(yù)后情況（GCS評(píng)分）、神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）及運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer評(píng)分）進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：術(shù)后2個(gè)月，觀察組KPS評(píng)分及恢復(fù)良好患者所占比重明顯均顯著高于對(duì)照組；兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分均顯著升高，NIHSS評(píng)分均明顯降低，同時(shí)觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分較對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期行顱骨修復(fù)術(shù)能明顯改善腦外傷患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能，有利于患者的快速恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期顱骨修復(fù)術(shù)； 腦外傷； 神經(jīng)功能； 運(yùn)動(dòng)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-02

顱腦損傷多因外界暴力作用于腦部所導(dǎo)致，致殘率及致死率均較高[1]。隨著我國(guó)交通等行業(yè)的快速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，顱腦外傷可引起惡性顱內(nèi)壓升高，使患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛甚至意識(shí)障礙等，如若患者未接受及時(shí)且適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，極易引發(fā)嚴(yán)重后果[2]。因顱腦損傷外科治療的過(guò)程中，需暫時(shí)切除患者的部分顱骨組織，使得患者在術(shù)后出現(xiàn)顱骨缺損等癥狀，目前臨床上常通過(guò)顱骨修補(bǔ)進(jìn)行再次治療，效果較佳[3]。但目前臨床上對(duì)顱骨修補(bǔ)開展時(shí)機(jī)的選擇尚在異議。故本研究對(duì)比觀察了早期及晚期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的效果及對(duì)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的影響，以期進(jìn)一步明確顱骨修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例行顱骨修補(bǔ)術(shù)腦外傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并嚴(yán)重的心、腦血管疾病者；無(wú)意識(shí)障礙；入院后經(jīng)初步診斷病情穩(wěn)定，短期內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)者。排除腦損傷時(shí)間≥4個(gè)月者；存在手術(shù)禁忌者。根據(jù)患者行顱骨修補(bǔ)術(shù)的時(shí)間，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組52例，其中男34例，女18例；年齡35～54歲，平均（46.79±8.42）歲；致傷原因：工傷21例，交通意外傷25例，跌打損傷6例。對(duì)照組48例，其中男31例，女17例；年齡36～53歲，平均（47.13±8.56）歲；致傷原因：工傷20例，交通意外傷23例，跌打損傷5例。兩組患者性別、年齡，致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；并所有患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 治療方法

兩組患者均經(jīng)同一手術(shù)小組進(jìn)行操作，圍術(shù)期均由我院神經(jīng)外科護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理及配合，以保證兩組患者接受的手術(shù)和護(hù)理水平相同。觀察組于顱腦外傷術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行修補(bǔ)術(shù)；對(duì)照組于顱腦外傷術(shù)后3個(gè)月后行修補(bǔ)術(shù)；兩組患者術(shù)前均行CT掃描，記錄結(jié)果，根據(jù)術(shù)前CT三維成像和重建結(jié)果，制做手術(shù)所需的三維成鈦網(wǎng)。具體手術(shù)操作方法如下：在兩組患者的骨窗區(qū)域帽狀腱膜處注入腎上腺素生理鹽水，根據(jù)首次手術(shù)切口方向，切開頭皮同時(shí)處理瘢痕組織，在腱膜下采用銳性分離皮瓣后掀起，于骨窗上做標(biāo)記；對(duì)鈦網(wǎng) 消毒并塑形后契合于標(biāo)記處，采用自攻鈦釘對(duì)周邊進(jìn)行固定，根據(jù)患者骨窗修補(bǔ)的尺寸，選擇略大的三維鈦網(wǎng)，依據(jù)兩組患顱骨外形加以手工塑性；修復(fù)完成后，常規(guī)進(jìn)行止血、分層縫合及無(wú)敷料包扎等操作。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)行護(hù)理，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極處理。

1.3 觀察指標(biāo)

于實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)之前及術(shù)后2個(gè)月時(shí)，采用卡氏評(píng)分（KPS）分別對(duì)患者功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分越高表明患者健康狀況越佳。

按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GCS）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)定；根據(jù)評(píng)分的高低分為3個(gè)等級(jí)：13～15分為恢復(fù)良好；9～12分為中度殘疾；低于8分則評(píng)定為重度殘疾。

根據(jù)Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)患者顱骨修補(bǔ)術(shù)術(shù)前和術(shù)后2個(gè)月肢體運(yùn)動(dòng)功能加以評(píng)估；根據(jù)神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分判斷治療前后兩組患者的神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件包對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

術(shù)后2個(gè)月，觀察組KPS評(píng)分為（81.53±11.23）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（70.67±12.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.61，P<0.01）。GCS預(yù)后評(píng)分方面，觀察組恢復(fù)良好40例，中度殘疾12例，無(wú)重度殘疾病例；對(duì)照組為恢復(fù)良好20例，中度殘疾21例，重度殘疾7例。觀察組恢復(fù)良好患者所占比重（76.92%）明顯高于對(duì)照組（41.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.93，P<0.01）。

2.2 兩組患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能比較

術(shù)前，兩組患者Fugl-Meyer和NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2個(gè)月，兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分均顯著升高，NIHSS評(píng)分均明顯降低，同時(shí)觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分較對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

頭皮血腫、腦震蕩及顱內(nèi)血腫為臨床上常見的顱腦外傷類型，隨著我國(guó)交通事業(yè)的快速發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)生率逐漸增加，致殘率位列全身外傷的第一位[2]。臨床上腦外傷患者常出現(xiàn)視覺、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言等多功能障礙，而不同損傷部位的腦外傷所產(chǎn)生的病癥也通常有所不同[4]。因人類顱腔空間結(jié)構(gòu)相對(duì)固定性，于顱腦外傷后所引起的腦出血或腦水腫等能夠使患者顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而損害神經(jīng)功能，故對(duì)此類患者積極采取對(duì)癥治療至關(guān)重要[5]。同時(shí)隨著患者病程的延長(zhǎng)以及腦積水的增多，腦組織所產(chǎn)生的并發(fā)癥也越來(lái)越嚴(yán)重，預(yù)后也往往惡化，因此應(yīng)盡早采取手術(shù)措施逆轉(zhuǎn)神經(jīng)病變，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)和改善預(yù)后[6]。目前臨床上多以手術(shù)治療為主。

顱骨修補(bǔ)術(shù)是治療腦外傷疾病中較為常見的手術(shù)方法，它能夠有效減少患者腦內(nèi)積水，同時(shí)可改善腦組織膨出過(guò)程中所產(chǎn)生的繼發(fā)性損傷；另外還能夠有效降低癲癇的發(fā)作[7]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，于完成去骨瓣減壓術(shù)后的3～6個(gè)月，顱腦外傷患者病情基本穩(wěn)定，顱內(nèi)高壓的癥狀已緩解，同時(shí)腦積水及腦組織腫脹情況已改善，適合行顱骨修復(fù)術(shù)[8-9]。但由于在骨瓣減壓術(shù)后患者顱內(nèi)空間結(jié)構(gòu)可因顱骨的長(zhǎng)期缺損而持續(xù)處于不平衡狀態(tài)，從而誘發(fā)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)變化及神經(jīng)功能的損害[10-12]。故對(duì)于行顱腦修復(fù)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)臨床上尚未確定。

本研究對(duì)觀察組采取早期顱骨修補(bǔ)術(shù)（顱腦外傷術(shù)后3個(gè)月內(nèi)），發(fā)現(xiàn)術(shù)后2個(gè)月，觀察組KPS評(píng)分及恢復(fù)良好患者所占比重明顯均顯著高于對(duì)照組；兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分均顯著升高，NIHSS評(píng)分均明顯降低，同時(shí)觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分較對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示，于顱腦外傷術(shù)后早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)可明顯改善患者的神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能，并有助于改善患者的預(yù)后。田愛民等[13]對(duì)43例腦外傷疾病患者開展了早期顱骨修補(bǔ)治療（顱腦外傷術(shù)后3個(gè)月內(nèi)），結(jié)果顯示，早期修復(fù)組手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于晚期修復(fù)組，患者術(shù)后神經(jīng)功能損傷評(píng)分更低，與本研究所得結(jié)論一致。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘誠(chéng).早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1680-1681.

[2]季平.早期顱骨修復(fù)術(shù)對(duì)腦外傷患者療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（13）：1454-1455.

[3]徐才邦，向迅捷，孫力，等.早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)對(duì)腦外傷患者致殘和恢復(fù)情況的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（10）：62-64.

[4]劉宇梁，伏光輝，李鳳利，等.腦外傷后早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)對(duì)預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（25）：2806-2808.

[5]王偉.早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（3）：129-130.

[6]蘭軼.早期顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流治療腦外傷患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：60-61.

[7]王家悅，王革生.早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 26（3）：314-316.

[8]陳小軍.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷患者的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016， 14（6）：27-28.

[9]陳鐵錚，周俊雪，榮廣成，等.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)對(duì)顱腦外傷并腦積水患者的預(yù)后影響分析[J].醫(yī)療裝備，2015，28（8）：92-93.

[10]王亮，張建富，喬金燕，等.用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療顱腦外傷的療效研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（7）：29-30.

[11]張英華，陳曉晶，張慧娟.早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017，8（3）：42-44.

[12]黎海濱，任燕華，徐志鋒，等.早期同期手術(shù)治療顱骨缺損合并腦積水療效分析[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（8）：364-365.

[13]田愛民，齊再利，李玉強(qiáng).早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷臨床療效探究[J].中外醫(yī)療，2017，37（4）：84-85.

（收稿日期：2018-04-04）