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      剖宮產(chǎn)在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用效果及臨床價(jià)值

      2018-12-13 07:20黃乾鋒
      中國社區(qū)醫(yī)師 2018年23期
      關(guān)鍵詞:分娩結(jié)局臨床效果剖宮產(chǎn)

      黃乾鋒

      摘要 目的:探討剖宮產(chǎn)在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用效果及臨床價(jià)值。方法:收治妊娠期高血壓產(chǎn)婦108例,分為兩組。對照組給予陰道自然分娩,觀察組給予剖宮產(chǎn)手術(shù),比較兩組臨床效果。結(jié)果:觀察組分娩成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

      關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn);分娩結(jié)局;臨床效果

      剖宮產(chǎn)在臨床上已經(jīng)成為常用的一種分娩方式,并且被越來越多的產(chǎn)婦接受。對于行自然分娩存在一定危險(xiǎn)的產(chǎn)婦,在確定符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況下,應(yīng)當(dāng)積極行剖宮產(chǎn)手術(shù),以提升產(chǎn)婦分娩安全性,改善妊娠結(jié)局。本研究收治妊娠期高血壓產(chǎn)婦108例,分別行陰道自然分娩與剖宮產(chǎn),以觀察其不同療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

      資料與方法

      2016年2月-2017年3月收治妊娠期高血壓產(chǎn)婦108例,隨機(jī)分為兩組,每組54例。對照組初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦19例;產(chǎn)婦年齡22~36歲,平均(26.8±2.8)歲;產(chǎn)婦孕周38~42周,平均(40.5±0.5)周。觀察組初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;產(chǎn)婦年齡21~35歲,平均(25.6±2.6)歲;產(chǎn)婦孕周37~41周,平均(39.6±0.8)周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均自愿配合治療,且簽署知情同意書。

      方法:所有患者入院后行產(chǎn)科超聲檢查及胎心監(jiān)護(hù)、血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等相關(guān)輔助檢查,同時(shí)監(jiān)測患者血壓以及24 h尿蛋白定量。對患者行降壓、解痙及鎮(zhèn)痛等相關(guān)治療,對產(chǎn)婦情況及胎兒情況進(jìn)行密切觀察,對病情無法控制而無法維持妊娠患者,及時(shí)給予其地塞米松肌內(nèi)注射,以促使胎兒肺成熟。對照組在上述治療基礎(chǔ)上給予陰道自然分娩。第一產(chǎn)程對產(chǎn)婦宮縮情況、宮口張開情況及胎心情況進(jìn)行觀察,這一階段產(chǎn)婦很容易有緊張、焦慮及恐懼等不良心理存在,因而應(yīng)給予其有效心理干預(yù),對其安慰,且需鼓勵產(chǎn)婦少食多餐,每2~4 h排尿1次。進(jìn)入第二產(chǎn)程后,產(chǎn)婦宮縮會逐漸加劇,且會有排便感出現(xiàn),胎頭撥露及胎頭著冠后,整個頭部及前后肩會逐漸娩出,最終將胎體順利娩出。這一過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對胎兒心率進(jìn)行嚴(yán)密檢查,且應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo),使其能夠正確用力及屏氣。進(jìn)入第三產(chǎn)程后,產(chǎn)婦可稍感輕松,但幾分鐘后又會出現(xiàn)宮縮,且胎盤剝離,直到完全娩出胎兒。此時(shí),應(yīng)對新生兒呼吸道進(jìn)行清理,且需檢查胎盤及胎膜,同時(shí)應(yīng)對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防。觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩,所有產(chǎn)婦手術(shù)前均行常規(guī)檢查,且在手術(shù)前應(yīng)禁食,常規(guī)備皮及插尿管,對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉,麻醉起效后選擇下腹壁下垂處的褶皺部位行橫切口,另一切口選擇子宮下段部位,在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)注意動作輕柔,盡可能減輕對子宮的損傷。將羊膜打開后,將胎兒及胎膜取出,將新生兒身體擦干,并將鼻中黏液吸出,手術(shù)結(jié)束后以常規(guī)方法縫合子宮及皮朕。

      觀察指標(biāo):手術(shù)結(jié)束后,觀察兩組產(chǎn)婦分娩成功率、新生兒各指標(biāo)情況及Apgar評分,觀察產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果

      兩組產(chǎn)婦分娩成功率比較:結(jié)果顯示,觀察組所有產(chǎn)婦均成功分娩,對照組50例產(chǎn)婦成功分娩,4例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),其分娩成功率為92.6%。觀察組分娩成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      兩組新生兒各指標(biāo)比較:分娩結(jié)束后,兩組新生兒主動脈內(nèi)徑(A0)、二尖瓣口血流速度(MV)與三尖瓣口血流速度(TV)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組新生兒左室舒張末期前后徑(LVPW)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      兩組新生兒Apgar評分比較:分娩結(jié)束后,觀察組新生兒Avgar評分為(7.8±1.6)分,對照組為(4.6±1.4)分,觀察組新生兒Apgar評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況:分娩結(jié)束后,觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥1例,對照組出現(xiàn)并發(fā)癥5例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      討論

      剖宮產(chǎn)手術(shù)在現(xiàn)代臨床分娩中的應(yīng)用范圍越來越廣泛,并且有著十分重要的臨床作用及價(jià)值,尤其在合并其他疾病的產(chǎn)婦中,表現(xiàn)出更加明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示,分娩結(jié)束后,兩組新生兒AO、MV與TV比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組新生兒LVPW高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示剖宮產(chǎn)手術(shù)可使患兒盡快脫離缺氧狀態(tài),較好改善心功能,使新生兒得到較好結(jié)局。有關(guān)臨床研究認(rèn)為,對合并高血壓產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會導(dǎo)致圍產(chǎn)期母嬰風(fēng)險(xiǎn)更加,但并非如此,這主要是因?yàn)樵谛嘘幍婪置溥^程中,由于子宮收縮及腹壓增加等因素而導(dǎo)致產(chǎn)婦有子癇危險(xiǎn)出現(xiàn),從而會導(dǎo)致新生兒窒息率及死亡率增加。而行剖宮產(chǎn)可將胎兒從產(chǎn)婦子宮中直接取出,不會導(dǎo)致這種情況發(fā)生,從而可改善新生兒結(jié)局。

      綜上所述,剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上具有較理想的應(yīng)用效果,使分娩安全性得以提升,降低新生兒危險(xiǎn)性,改善分娩結(jié)局,可合理應(yīng)用。

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