馬祖強(qiáng)等

摘要 目的：探討經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂的療效。方法：收治直腸脫垂患者100例，將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者給予硬化劑注射治療，試驗(yàn)組給予經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療。結(jié)果：試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于直腸脫垂的患者經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)安全性高、療效好。

關(guān)鍵詞 經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)；直腸脫垂；臨床療效

直腸脫垂的發(fā)生主要在患者年齡、腹內(nèi)壓升高、長期便秘以及外傷、手術(shù)等因素影響下致使直腸、肛管或者乙狀直腸下降、外脫。本病多見于嬰幼兒以及老年人，患者可出現(xiàn)肛門墜脹、大便失禁等癥狀，直腸脫垂患者普遍病程長，該疾病對(duì)患者生活、工作均造成較大影響n一。直腸脫垂臨床治療主要分為保守治療以及手術(shù)治療。本次研究對(duì)嵐山區(qū)婦幼保健院2014年1月-2017年1月接收的100例直腸脫垂患者分別給予硬化劑注射治療以及經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療，通過觀察兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而探討經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂的療效。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治直腸脫垂患者100例，按照治療方法將所有患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，本研究經(jīng)本院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者或家屬均簽署相關(guān)知情協(xié)議。試驗(yàn)組男26例，女24例；年齡23～75歲，平均（50.2±1.2）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（5.2±1.2）年。對(duì)照組男25例，女25例；年齡24～77歲，平均（50.5±1.4）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（5.5±1.4）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者肛門部位有腫物脫出，部分患者伴有排便不盡、肛門墜脹、肛門失禁等臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在惡性病變可能的患者。②排除患有全身性疾病患者。

方法：①試驗(yàn)組：患者行經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)，術(shù)前3 d囑患者進(jìn)食流質(zhì)性食物，夜間使用溫?zé)崧然c溶液灌腸，術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。所有患者均行硬膜外麻醉或者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，麻醉后協(xié)助患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，使用組織鉗將患者脫垂腸管鉗夾緊，選擇肛管3：00、6：00、9：00、12：00進(jìn)行縫合，充分暴露患者齒狀線，于患者齒狀線上2 cm處逐層切開黏膜以及肌層，將患者腸管外層向下拉伸以暴露腸管內(nèi)層以及直腸前壁疝囊。切開疝囊后沿腸壁邊緣位鉗夾直腸與乙狀結(jié)腸的腸系膜，并適度游離部分乙狀結(jié)腸，高位接扎疝囊后將乙狀結(jié)腸的前方與肛提肌重疊縫合，齒狀線部位多余的脫垂腸管斜行切斷后順次結(jié)扎，最后完成直腸、乙狀結(jié)腸殘端吻合，在患者肛門和尾骨間平行于肛門做一直徑0.5 cm的弧形切口，該切口與肛門內(nèi)、外括約肌薄弱部位進(jìn)行垂直縫合修補(bǔ)，最后放置一條肛管完成肛門縮窄術(shù)，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生。②對(duì)照組：患者行硬化劑注射治療，將脫垂直腸黏膜牽出并進(jìn)行消毒處理，將濃度為2%的利多卡因與消痔靈按照1：1的比例進(jìn)行混合，充分混合后使用5號(hào)針尖將混合液注入黏膜下層，注射點(diǎn)應(yīng)呈交錯(cuò)排列，各注射點(diǎn)之間的距離應(yīng)>1 cm，連續(xù)注射至脫垂直腸黏膜上1 cm，參考試驗(yàn)組完成肛門縮窄術(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療效果及肛瘺、肛門失禁、肛門狹窄等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：直腸黏膜脫出、排便不盡等癥狀均完全消失，肛管測(cè)壓以及直腸指檢無異樣；②顯效：直腸黏膜脫出、排便不盡等臨床癥狀基本消失，肛管測(cè)壓、直腸指檢無顯著異樣；③無效：黏膜脫出、排便不盡等臨床癥狀無明顯改善甚至加重，肛管測(cè)壓、直腸指檢無顯著改善甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，并用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者出院時(shí)觀察其治療效果：試驗(yàn)組無效2例，對(duì)照組無效7例，試驗(yàn)組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)2例，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見表2。

討論

直腸脫垂患者其直腸腸壁全層或部分在重力的影響下向下移位，目前該病發(fā)病原因尚不清楚。臨床研究認(rèn)為，本病的發(fā)生與患者腸道疾病、年齡、體質(zhì)因素均具有密切的聯(lián)系。直腸脫垂多見于嬰幼兒以及老年患者，嬰幼兒直腸脫垂多在5歲前可自愈，對(duì)于中老年直腸脫垂患者，應(yīng)明確直腸脫垂病因，并給予針對(duì)性治療。本次研究顯示經(jīng)腹手術(shù)治療直腸脫出可在根本上解決直腸脫垂病因，對(duì)患者胃腸生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建。本次研究顯示給予經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療的試驗(yàn)組患者有效率明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

總之，對(duì)于直腸脫垂患者經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療其臨床治療效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的臨床推廣價(jià)值。