王朝清

摘要 目的：探討急診外科創(chuàng)傷傷口感染的預(yù)防和控制方法。方法：收治急診科患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組給予常規(guī)抗生素以及抗感染治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)后感染預(yù)防和控制。結(jié)果：觀察組患者傷口感染率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：提高治療人員在手術(shù)中的規(guī)范程度，給予患者抗菌治療，并加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，能夠有效降低患者創(chuàng)傷傷口的感染率。

關(guān)鍵詞 急診；外科創(chuàng)傷；傷口感染；預(yù)防；控制

在急診外科中，創(chuàng)傷是極其常見的，而很多患者的創(chuàng)傷都是由于受到外傷或者故意傷害而造成的，因此，其也就屬于一種突發(fā)性的創(chuàng)傷。而醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)，很多患者都存在著創(chuàng)傷并發(fā)癥。臨床上創(chuàng)傷傷口暴露的時(shí)間越久，其發(fā)生感染的概率也就越大。所以，臨床上加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷傷口感染的預(yù)防和控制就顯得尤為重要。本次研究中選取了82例在我院急診外科接受治療的患者，對(duì)其創(chuàng)傷傷口受到感染的因素進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并根據(jù)分析結(jié)果給出詳細(xì)的預(yù)防和控制的方法，希望能夠?yàn)榕R床上預(yù)防和控制創(chuàng)傷傷口的感染提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5-10月收治急診外科患者82例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。所有患者均符合傷口感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男23例，女18例；年齡34～63歲，平均（54.7±2.1）歲；病程1～5 d，平均（3.7±1.9）d；其中上肢損傷22例，下肢損傷19例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡36～61歲，平均（52.6±2.5）歲；病程1～7 d，平均（4.3±2.1）d；其中上肢損傷21例，下肢損傷20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)抗生素以及抗感染治療，當(dāng)患者受到創(chuàng)傷住院后，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)傷傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，并采用過氧化氫、鹽水、活力碘對(duì)患者的創(chuàng)傷傷口進(jìn)行反復(fù)的消毒，當(dāng)消毒完成以后，用無菌紗布將患者的傷口包扎。如果患者屬于高齡人群，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)方面的支持，這樣可減少患者肺部受到感染的情況；如果患者為合并糖尿病患者，則醫(yī)療人員還需要對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，尤其加強(qiáng)對(duì)其飲食方面的指導(dǎo)。在患者進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)備好手術(shù)中需要的各項(xiàng)用具，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)于一些情況比較嚴(yán)重，并且還需要植皮的患者，醫(yī)護(hù)人員還要做好備皮準(zhǔn)備，注意在備皮后要及時(shí)給予活力碘進(jìn)行消毒處理，患者術(shù)后給予常規(guī)抗生素以及抗感染治療，采用革蘭染色陽性菌敏感的抗生素治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)后感染方面的預(yù)防和控制。具體如下：觀察組患者住院以后，醫(yī)療人員要對(duì)其創(chuàng)傷傷口進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查與清洗。與此同時(shí)，采用抗生素治療，用過氧化氫或者生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)傷傷口進(jìn)行反復(fù)的清洗，給患者服用0.25-0.5 g的廣譜抗生素，同時(shí)給患者服用阿莫西林，1～2 g/d。當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)療人員要密切觀察患者的肢體疼痛感以及外部形態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)傷傷口處的敷料出現(xiàn)脫落，創(chuàng)傷傷口處的組織出現(xiàn)腫脹，創(chuàng)傷傷口處出滲血等現(xiàn)象，醫(yī)療人員要及時(shí)對(duì)創(chuàng)傷傷口進(jìn)行換藥或者給予相應(yīng)的處理，并隨時(shí)觀察創(chuàng)傷傷口處的情況，根據(jù)創(chuàng)傷傷口的情況對(duì)治療的方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。醫(yī)療人員每次在進(jìn)行換藥時(shí)，一定要在無菌的環(huán)境下進(jìn)行，并用洗手液清洗雙手，等待其自然風(fēng)干后再進(jìn)行下一步的操作。醫(yī)療人員如果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)了傷口感染，則要及時(shí)地對(duì)患者的感染程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)創(chuàng)傷傷口進(jìn)行正確的處理，如對(duì)于感染情況不嚴(yán)重的患者可以采用生理鹽水以及過氧化氫對(duì)感染的創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)的清洗，而后采用活力碘對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，同時(shí)給予抗感染藥物治療；對(duì)于特殊感染的患者或者重度感染的患者，醫(yī)療人員需要將傷口打開，沖洗并進(jìn)行清創(chuàng)，將壞死的組織清除，一直到鮮創(chuàng)面，在傷口處留置引流條以便將滲出液以及膿性分泌物及時(shí)排出，而后采用燈烤，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)患者的傷口處長(zhǎng)出新的肉芽組織后對(duì)其進(jìn)行二次縫合。

觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者創(chuàng)傷傷口的感染情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，用X²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者創(chuàng)傷傷口的感染情況比較，觀察組患者的創(chuàng)傷傷口的感染情況（4.88%）低于對(duì)照組（17.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

在急診外科中，創(chuàng)傷有很多種類型，而比較常見的就有復(fù)合外傷、四肢開放性創(chuàng)傷以及四肢多發(fā)性創(chuàng)傷等。因此，在具體的手術(shù)中，醫(yī)療人員要根據(jù)患者的具體情況對(duì)其實(shí)施不同的抗感染治療。尤其需要治療人員能夠在最短的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)創(chuàng)面的清創(chuàng)和檢查工作，以便能夠?yàn)榛颊咧贫ㄗ罴训闹委煼桨?。但是在?shí)際急診科治療中，由于很多患者的創(chuàng)面都是由于突發(fā)性的原因而導(dǎo)致的，因此，患者在送往醫(yī)院的途中很容易發(fā)生一些細(xì)菌感染，并且在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，也是從患者的創(chuàng)面進(jìn)行切開治療。因此，在臨床上，由于患者的創(chuàng)傷傷口受到感染而引發(fā)其他一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥的概率也就相應(yīng)提高了，嚴(yán)重的甚至直接威脅著患者的生命安全。

本研究中結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)傷傷口感染的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與楊明聰?shù)妊芯咳藛T的研究結(jié)果是一致的。這也說明在對(duì)患者的創(chuàng)傷傷口進(jìn)行及時(shí)有效的處理后，能夠有效提高其治療的效果，并且還沒有發(fā)生其他的并發(fā)癥。急診創(chuàng)傷患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，其比較容易發(fā)生創(chuàng)傷傷口受到感染的情況，因此，各醫(yī)療人員應(yīng)該將手術(shù)重視起來，采用適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，減少患者創(chuàng)傷傷口發(fā)生感染的情況。

綜上所述，提高急診外科醫(yī)療人員在手術(shù)中的規(guī)范程度，在給患者抗菌治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后方面的護(hù)理，能夠有效降低患者創(chuàng)傷傷口的感染率。