曾李軍

摘要 目的：探討全科臨床路徑用于帶狀皰疹、面神經(jīng)炎治療中的效果。方法：收治帶狀皰疹、面神經(jīng)炎患者107例，分為全科路徑組55例和參照治療組52例。全科路徑組施行全科臨床路徑治療，參照治療組施行常規(guī)治療。結(jié)果：全科路徑組患者帶狀皰疹、面神經(jīng)炎的總體療效優(yōu)于參照治療組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)帶狀皰疹、面神經(jīng)炎患者施行全科臨床路徑的相關(guān)治療，可取得較理想的療效。

關(guān)鍵詞 面神經(jīng)炎；帶狀皰疹；全科臨床路徑；療效

臨床路徑即指對(duì)于某種疾病構(gòu)建一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療程序或模式，其屬于綜合性臨床治療的模式之一。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐及試驗(yàn)研究證實(shí)，利用臨床路徑對(duì)患者施行科學(xué)治療，可提供更為規(guī)范、高效的衛(wèi)生資源及醫(yī)療模式。本文將我院接收并行治療的帶狀皰疹、面神經(jīng)炎患者107例作為研究對(duì)象，評(píng)估全科路徑對(duì)患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年9月收治帶狀皰疹、面神經(jīng)炎患者107例。所有患者均由醫(yī)生遵從帶狀皰疹、面神經(jīng)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)疾病鑒定，剔除不配合治療者、并發(fā)其他面神經(jīng)炎或非帶狀皰疹疾病者及對(duì)治療藥物過(guò)敏者。依照治療方案的不同將患者分為兩組。全科路徑組55例，男31例，女24例；年齡42～79歲，平均（56.7±7.29）歲。參照治療組52例，男29例，女23例；年齡43～78歲，平均（55.9±7.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：全科路徑組對(duì)患者施行全科臨床路徑的相應(yīng)治療，具體操作：（1）通過(guò)基礎(chǔ)檢查及病情評(píng)估，按照每例患者的個(gè)性化狀況確定系統(tǒng)治療方案和預(yù)后評(píng)估體系。（2）主治醫(yī)生遵循路徑開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)理人員引導(dǎo)、輔助患者完成不同項(xiàng)目的診療。（3）治療操作：①針對(duì)帶狀皰疹的相應(yīng)治療：予以西醫(yī)常規(guī)治療，并聯(lián)合拔罐、體針、紅外照射及微波等輔助性治療。口服阿昔洛韋片，0.4g/次，3次/d，持續(xù)用藥5 d；口服甲鈷胺片，500μg/次，3次/d，持續(xù)用藥2周；若病情較重可適當(dāng)增服卡馬西平片；然后配合開(kāi)展輔助性治療，如體針或拔罐，穴位主要以對(duì)應(yīng)夾脊穴、局部阿是穴為主；如果出現(xiàn)肝經(jīng)郁熱癥狀，還需對(duì)陽(yáng)陵泉、大敦、行間穴實(shí)施治療；出現(xiàn)脾虛癥狀，還需對(duì)隱白、血海、內(nèi)庭穴實(shí)施治療；依據(jù)患者病情的改變狀況，可輔以微波或紅外線照射等有關(guān)治療方法。②針對(duì)面神經(jīng)炎的相應(yīng)治療：阿昔洛韋片、甲鈷胺片的口服方法和上述相同，此基礎(chǔ)上增服潑尼松1 mg/（kg·d），最多80mg，每天早上頓服，連續(xù)口服1周，之后逐日減少劑量，在10～14 d內(nèi)減到停藥，然后配合開(kāi)展針灸治療。將手、足部的陽(yáng)明經(jīng)穴視為主要針灸穴位，足部太陽(yáng)經(jīng)穴視為輔助穴位，基本穴位有印堂、百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、上星、四白、迎香、頰車(chē)、合谷、牽正等，按每例患者的實(shí)際病情增減不同穴位。參照治療組對(duì)患者施行西醫(yī)常規(guī)化治療，不構(gòu)建病情評(píng)價(jià)體系，治療藥物及用藥方法基本同于全科路徑組。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）帶狀皰疹的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①良好：皮疹消失，無(wú)水皰或者創(chuàng)面已經(jīng)結(jié)痂，也沒(méi)有出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥狀；②差：治療2周以后無(wú)好轉(zhuǎn)或者出現(xiàn)了較嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。（2）面神經(jīng)炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：面癱癥狀徹底消失，患者面肌功能歸轉(zhuǎn)至正常；②顯效：面癱癥狀徹底消失，但面肌功能仍存在一定異?，F(xiàn)象；③有效：面部平靜時(shí)外觀正常，但笑時(shí)口角輕微下垂、眼瞼閉合較慢；④無(wú)效：癥狀沒(méi)有改變或者治療2周出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 22.0軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料表達(dá)為[n（%）]，采用X²檢測(cè)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者帶狀皰疹、面神經(jīng)炎的療效情況：全科路徑組總體療效優(yōu)于參照治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的全科診療模式體現(xiàn)出“以患者為核心”的醫(yī)療理念，使患者在接受綜合性治療的條件下提高了痊愈率。實(shí)施全科路徑治療期間，按患者實(shí)際病情狀況擬制了詳盡的規(guī)范治療處方、操作步驟、輔助性治療項(xiàng)目及護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，將全科理念貫穿于臨床治療的整個(gè)過(guò)程中。與此同時(shí)，全科臨床路徑的實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員注重向患者細(xì)致講解病情情況和治療規(guī)劃，讓患者對(duì)自身狀況、檢查項(xiàng)目及護(hù)理知識(shí)等有較全面的認(rèn)識(shí)，以增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為。本研究中發(fā)現(xiàn)，以全科臨床路徑對(duì)帶狀皰疹與面神經(jīng)炎的患者施行治療，是相當(dāng)可行的一種方法。此治療方式不但能提升患者痊愈率，而且有助于及時(shí)掌控患者病情的具體變化，可以為患者提供更全面、更安全、更科學(xué)的治療服務(wù)，有助減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，全科路徑組患者帶狀皰疹、面神經(jīng)炎的總體療效優(yōu)于參照治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)帶狀皰疹和面神經(jīng)炎患者施行全科臨床路徑的相關(guān)治療，有利于規(guī)范醫(yī)療行為、取得較理想的治療效果。