劉小紅

摘要 目的：探討對胸腔鏡下進行肺大皰切除術患者實施圍手術期優(yōu)質護理的臨床療效。方法：收治行胸腔鏡下肺大皰切除術患者46例，隨機分為對照組和試驗組。對照組給予常規(guī)護理，試驗組在此基礎上聯(lián)合優(yōu)質護理。結果：對照組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗組，總恢復率明顯低于試驗組。結論：對需要進行胸腔鏡下肺大皰切除術的患者實施圍手術期優(yōu)質護理，臨床療效顯著。

關鍵詞 胸腔鏡；肺大皰；圍手術期護理；恢復率；并發(fā)癥率

肺大皰是指多種因素引起的肺泡腔內壓力升高，導致肺泡壁破裂并互相融合在肺組織內形成的含氣囊腔，或者由于肺泡壁彈力纖維先天發(fā)育不良、胸膜下炎性反應引發(fā)胸膜內彈力纖維斷裂，使得鄰近肺泡內空氣進入胸膜腔而引發(fā)。目前，臨床采用胸腔鏡下手術治療肺大皰，屬于一種全新的微創(chuàng)治療，相較于傳統(tǒng)開胸手術，微創(chuàng)治療不僅創(chuàng)傷小、出血少，而且術后恢復快、傷口瘢痕小。胸腔鏡肺大皰切除術在電視監(jiān)視下進行，術中僅需3個小切口，對手術護理配合要求高。本文探討胸腔鏡下肺大皰切除術圍手術期優(yōu)質護理的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年收治行胸腔鏡下肺大皰切除術患者46例，隨機分為對照組和試驗組，各23例。

納入標準：經胸部X線、CT檢查確診為肺大皰并有手術指征；符合胸腔鏡手術的相關條件；≥1周歲且≤55周歲的住院患者；男女不限，年齡不限，病程不限；自愿受試，簽署知情同意書。

排除標準：具有其他器質性腦病變的患者，意識有障礙無法正常交流溝通的患者，以及有手術禁忌證的患者。

手術方法：首先行氣管內插入雙腔氣管導管進行全麻，待麻醉成功后取健側臥90°，并用碘伏消毒術區(qū)，鋪無菌單；于腋中線第8肋間位置作2～3 cm的小切口，逐層切開分別操作器械和放入胸腔鏡，以暴露肺大皰的位置并切除病灶及取出標本，沖洗胸腔并吸盡沖洗液，縫合切口，手術結束。

護理方式：對照組給予常規(guī)護理，主要包括術前檢查、準備以及術后胸腔引流管、靜脈輸液等。試驗組在此基礎上聯(lián)合優(yōu)質護理，主要如下：①心理護理：術前進行患者心理開導及康復指導，指導患者呼吸功能、床上排便訓練，告知患者行胸腔鏡下肺大皰切除術的必要性及安全性，可以通過介紹以往成功的案例消除患者的顧慮情緒，提高配合度。②飲食護理：治療期間給予患者飲食指導，多吃高蛋白、高熱量、高維生素食物，適量食用粗糧。③手術護理：術前1 d對患者進行灌腸，囑咐患者禁食、禁水4～6 h，術后及時將患者送回病房，取半臥位，適時監(jiān)測患者的病情、生命體征變化和患者的血氧飽和度，血氧飽和度應盡量保持>93%；隨時保證患者的呼吸道通暢，必要時進行氧療；固定好患者的胸腔閉式引流管，以保持其胸腔閉式引流管的通暢，使患者的肺部盡早復張。④疼痛護理：告知患者可通過變換體位、調整呼吸、放松身心以及在必要性活動時保護傷口等措施減少疼痛。⑤呼吸道管理：指導患者自行進行有效的呼吸訓練和排痰操作，必要情況下進行霧化吸入治療以保證患者呼吸道濕潤，稀化痰液且助痰液順利咳出。⑥出院指導：囑咐患者出院后戒煙、酒，多食蔬果及粗糧，避免辛辣刺激的食物，適當運動，增強體質，定期復查。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用X²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況：試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%，顯著低于對照組的39.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者術后總恢復率比較：試驗組和對照組的總恢復率分別為95.65%和86.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

肺大皰多見于嬰幼兒，通常是由于肺炎或肺膿腫患者的小支氣管黏膜水腫，阻塞部分管腔，使得空氣進入肺泡后不易排出，導致肺泡內壓力增高，肺泡間隔破裂融合成巨大的含氣囊腔。該類疾病在手術治療上常使用胸腔鏡手術治療，且胸腔鏡是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術，也是一項新興技術，其操作簡單、安全有效，相較于傳統(tǒng)的肺大皰切除術，手術時間縮短，出血量減少，減輕了患者痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其適合老年體弱、肺功能不全者。所以對此類患者務必要加強圍手術期的優(yōu)質護理工作。通過本次研究可知，對需進行胸腔鏡下肺大皰切除術的患者實施圍手術期優(yōu)質護理的臨床療效顯著，值得推廣。