程繼勇　譚家明

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮治療呼吸衰竭的療效分析及對患者QOL評分的影響。方法：選取2016年1月-2017年12月本院收治的呼吸衰竭患者80例作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同將其均分為兩組，對照組40例和研究組40例。對照組采取無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的臨床效果，分析對兩組患者QOL評分的影響。

結(jié)果：研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組患者的GCS與QOL評分均有所升高，但是對照組不顯著，研究組評分情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前兩組患者PaO2、PaCO2及SaO2等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者的PaCO2低于對照組，同時PaO2、SaO2均顯著高于對照組（P<0.05）；治療前兩組患者酸堿平衡指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者的HCO-3與BE均低于對照組（P<0.05），pH無明顯變化（P>0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮治療呼吸衰竭的臨床效果優(yōu)于單純無創(chuàng)機(jī)械通氣，臨床效果顯著，能改善患者的QOL評分，患者恢復(fù)快，有效改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)機(jī)械通氣； 納洛酮； 聯(lián)合治療； 呼吸衰竭； 臨床效果； QOL評分

Noninvasive Mechanical Ventilation Combined with Naloxone in the Treatment of Respiratory Failure and Its Effect on QOL Score/CHENG Jiyong，TAN Jiaming.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-049

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of noninvasive mechanical ventilation combined with Naloxone in the treatment of respiratory failure and its effect on QOL score.Method：A total of 80 cases of respiratory failure treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the research subjects.According to the different treatment plans，they were divided into two groups，40 cases in the control group and 40 cases in the study group.The control group was treated with noninvasive mechanical ventilation，while the study group was treated with Naloxone on the basis of the control group.The clinical effects of two groups were observed and compared，and the influences of two groups on QOL score were analyzed.Result：The total efficiency of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The scores of GCS and QOL in two groups were increased， the control group were not significant，the scores of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Before the treatment，PaO2，PaCO2，and SaO2 of two groups were compared，there were no significant differences（P>0.05）.The PaCO2 of the study group was lower than that of the control group and the PaO2 and SaO2 were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the indexes of acid-base balance between two groups before the treatment（P>0.05）.The HCO-3 and BE in the study group were lower than those in the control group（P<0.05），and pH was not significantly different（P>0.05）.Conclusion：Noninvasive mechanical ventilation combined with Naloxone is better than noninvasive mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure.The clinical effect is remarkable.It can improve the patients QOL score，recover the patient quickly，improve the prognosis effectively，and improve the quality of life of the patients.It is worth of further promoting in the clinical application.

【Key words】 Noninvasive mechanical ventilation； Naloxone； Combined treatment； Respiratory failure； Clinical effect； QOL score

First-authors address：Laiwu Central Hospital，Xinwen Mining Group，Laiwu 271103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.012

臨床上將患者肺通氣和換氣功能發(fā)生障礙，呼吸動力和阻力出現(xiàn)不平衡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧或者呼吸性酸中毒的現(xiàn)象稱為呼吸衰竭[1]。該病是臨床呼吸內(nèi)科中常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)：患者體內(nèi)出現(xiàn)二氧化碳含量急劇上升和低氧血癥等癥狀，然后身體上出現(xiàn)一系列的變化。致死率高是呼吸衰竭最致命的特點(diǎn)，對患者的生命安全造成極大威脅[2]。本研究采取無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮的方法治療呼吸衰竭，選取2016年1月-2017年12月本院收治的呼吸衰竭患者80例作為研究對象，取得了較為理想的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院收治的呼吸衰竭患者80例作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同將其均分為兩組，對照組40例和研究組40例。所有患者均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》中關(guān)于呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）精神正常，意識清醒，能夠積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的肺部感染者；（2）患有心肝腎等功能異常者；（3）患有其他器官嚴(yán)重疾病者；（4）昏迷或休克者；（5）過敏體質(zhì)者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在對患者進(jìn)行一般治療的基礎(chǔ)上，給予對照組患者無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。首先，患者應(yīng)戴上口鼻面罩，然后進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣，設(shè)備參數(shù)設(shè)置應(yīng)保持：初始吸氣壓力4～8 cm H2O，呼氣壓力2～4 cm H2O。除此之外，一次性通氣時間至少2 h，在初始通氣的24 h內(nèi)至少有8 h通氣，隨后減少通氣時間，在整個治療過程中，密切關(guān)注患者的臨床癥狀，根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[4]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮進(jìn)行治療。給予研究組患者0.05 mg/kg納洛酮溶于5%葡萄糖溶液20 mL中，通過靜脈注射的方式靜推注入。隔3～5 h給一次藥，一直重復(fù)注射到患者呼吸困難等臨床癥狀得到改善為止，可以根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量[5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 若在24 h內(nèi)缺氧、呼吸困難等臨床癥狀基本消失且精神狀況良好，則為顯效；若在24～48 h內(nèi)缺氧、呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善且精神狀況良好，則為有效；若在48 h后臨床癥狀沒有任何改善甚至加重，身體指標(biāo)異常，則為無效[6]?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 QOL評分標(biāo)準(zhǔn) 滿分為100分，評分越高表明患者日常生活能力和生活質(zhì)量越好[7]。GCS評分標(biāo)準(zhǔn)：取0～15分，評分指標(biāo)包括語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)以及肢體運(yùn)動，分?jǐn)?shù)越高越好[8]。

1.3.3 血?dú)庵笜?biāo) 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）[9]。

1.3.4 酸堿平衡指標(biāo) 酸堿度（pH值）、血漿HCO-3濃度及血?dú)夥治觯˙E）[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例患者，其中男25例，女15例，年齡48～75歲，平均（64.2±3.9）歲；研究組40例患者，其中男23例，女17例，年齡48～75歲，平均（63.2±4.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組QOL評分比較 兩組患者進(jìn)行不同方案治療后，GCS與QOL評分均有所升高，研究組評分情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及SaO2等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者的PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組酸堿平衡指標(biāo)比較 治療前兩組患者酸堿平衡指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者的HCO-3與BE均低于對照組（P<0.05），pH無明顯變化（P>0.05），見表4。

3 討論

呼吸衰竭是臨床呼吸內(nèi)科中常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病的主要原因是患者肺通氣和換氣功能發(fā)生障礙，呼吸功能失去代償，呼吸動力和阻力出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了嚴(yán)重缺氧或者呼吸性酸中毒[11]。在發(fā)病的瞬間，患者容易出現(xiàn)二氧化碳含量急劇上升和低氧血癥等并發(fā)癥，然后身體上出現(xiàn)一系列的變化。近幾年來，呼吸衰竭的發(fā)病率越來越高，再加上致死率高是該病的一大特點(diǎn)，已經(jīng)對患者的生命安全造成了極大的威脅[12]。當(dāng)前臨床上多采用傳統(tǒng)的藥物進(jìn)行治療，對改善患者的呼吸功能和平衡酸堿紊亂等癥狀有一定的效果，但效果差，藥效慢，難以取得理想的臨床效果，甚至?xí)驗(yàn)楹粑∑诙又鼗颊叩牟∏椋瑢?dǎo)致患者的死亡率大大上升。改善患者通氣狀況，增加患者吸氧量，減少二氧化碳的存在是治療呼吸衰竭的關(guān)鍵[13]。為了尋找更好的治療方法，提高患者的生存率，本研究采取無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮的方法治療呼吸衰竭，取得了較為理想的臨床效果。在兩組患者的治療結(jié)果中，研究組患者的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），兩組患者的GCS與QOL評分均有所升高，但是對照組結(jié)果不顯著，研究組評分情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），表明無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮能夠加快患者恢復(fù)，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

患者在發(fā)病時，機(jī)體處于一種應(yīng)激的狀態(tài)，會刺激下丘腦和垂體分泌產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽。β-內(nèi)啡肽是屬于內(nèi)源性的嗎啡樣物質(zhì)，如果人體內(nèi)含量過多會對人產(chǎn)生巨大的威脅，主要是因?yàn)樗軌蛞种坪粑袠羞M(jìn)行工作，導(dǎo)致患者呼吸動力不足，通氣量過少，造成呼吸困難[14]。長期缺氧和體內(nèi)二氧化碳含量過多會導(dǎo)致患者心腦肺以及循環(huán)系統(tǒng)受到損害，相關(guān)研究表明，對患者體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽加以干預(yù)，會有效改善患者呼吸困難等臨床癥狀，對患者的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用[15]。根據(jù)上述結(jié)論，給予患者納洛酮進(jìn)行治療，納洛酮在性質(zhì)上屬于羥二氫嗎啡酮衍生物的一種，作為競爭性阿片受體拮抗劑，它可以通過血腦屏障與嗎啡受體進(jìn)行結(jié)合，從而抑制β-內(nèi)啡肽嗎啡樣物質(zhì)和受體的相互作用，降低其興奮度，從而改善患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善通氣屏障和增加呼吸頻率，提高對二氧化碳的耐受度和氧分壓，有利于恢復(fù)患者正常的呼吸功能，有效改善患者的臨床癥狀[16]。在兩組患者的治療結(jié)果中，治療前兩組患者PaO2、PaCO2以及SaO2等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者的PaCO2低于對照組同時PaO2、SaO2均顯著高于對照組（P<0.05），表明無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮對治療呼吸衰竭效果更顯著。

在治療過程中，患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸力收縮減退和疲勞、養(yǎng)輸送出現(xiàn)障礙時，首先會給予患者呼吸機(jī)進(jìn)行治療，呼吸機(jī)的作用就是輔助患者的每一次呼吸，使得患者在呼吸肌疲勞的情況下能夠保持正常呼吸，患者與呼吸機(jī)共同作用決定著送氣的時間和流速[17]。呼吸機(jī)工作原理：在患者吸氣時，呼吸機(jī)會給予患者較高的正氣壓，幫助患者克服呼吸阻力，通過改善通氣屏障，擴(kuò)張支氣管，增加通氣量，減輕呼吸肌的工作負(fù)荷[18]。除此之外，采用呼吸機(jī)治療，還能夠防止支氣管過早閉塞，減少二氧化碳在患者體內(nèi)存留，有利于患者呼吸功能的恢復(fù)[19]。正是因?yàn)樯鲜鰞?yōu)勢，無創(chuàng)正壓通氣成為治療呼吸衰竭的重要手段，普通的氣管插管通氣會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，而無創(chuàng)的特點(diǎn)就在于能夠減少對患者的傷害，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能夠有效保護(hù)患者的氣管，對患者吃飯、講話都沒有太大的障礙，有效提高患者的生活質(zhì)量，提高滿意度[20]。治療前兩組患者酸堿平衡指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者的HCO-3與BE均低于對照組（P<0.05），pH值無明顯變化（P>0.05），表明無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮對治療呼吸衰竭效果更顯著。在無創(chuàng)機(jī)械通氣基礎(chǔ)上加用納洛酮進(jìn)行藥物治療，納洛酮通過提高患者對二氧化碳的敏感性，能夠解有效緩解患者的負(fù)面情緒，起到很好的鎮(zhèn)定作用。

綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮治療呼吸衰竭具有理想的臨床療效，能夠有效改善患者呼吸困難的癥狀，增加通氣量，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低病死率，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-24） （本文編輯：程旭然）