田 園

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

結(jié)核性腦膜炎是一種常見的腦血管疾病，是由于結(jié)核分枝桿菌引起的。但是，由于許多患者及其家屬對結(jié)核性腦膜炎的認(rèn)識(shí)不夠全面，患者忽略了結(jié)核性腦膜炎的嚴(yán)重性[1]。因此，導(dǎo)致耽誤結(jié)核性腦膜炎治療的最佳時(shí)機(jī)，加重了患者的病情，情況嚴(yán)重則會(huì)對患者的生命產(chǎn)生威脅。為患者鞘內(nèi)注藥是當(dāng)今治療結(jié)核性腦膜炎的主要方式之一，鞘內(nèi)注藥能夠降低患者的不良反應(yīng)，減少患者住院的天數(shù)。對結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行鞘內(nèi)注藥的治療，能將不良反應(yīng)發(fā)生的可能性降至最低，有利于患者的身心健康，擁有較大的推行和應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院所接收結(jié)核性腦膜炎患者80例均來源于2014年1月至2016年12月中院內(nèi)所接收的患者。其中40例患者為參照組（A組），剩余40例患者為觀察組（B組）。院內(nèi)對A組的患者進(jìn)行保守治療，A組患者的年齡13～64歲，中間值（35.68±1.62）歲。對B組的結(jié)核性腦膜炎患者采取鞘內(nèi)注藥治療，B組患者的年齡15～63歲，中間值（26.34±1.82）歲。最后對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.2 方法：①兩組結(jié)核性腦膜炎患者均使用抗結(jié)核、保肝、脫水劑等常規(guī)性藥物，即為利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物，在患者病情得到穩(wěn)定控制后，適當(dāng)調(diào)整藥物治療劑量，同時(shí)使用甘露醇、甘油果糖等脫水劑進(jìn)行交替使用。B組在常規(guī)性藥物治療的基礎(chǔ)上，對結(jié)核性腦膜炎患者采取鞘內(nèi)注藥治療[1]。鞘內(nèi)注藥的主要用藥為地塞米松與異煙肼，異煙肼具有殺菌的作用，能夠有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率。地塞米松的作用是能夠加快患者腦髓液的循環(huán)，避免結(jié)核性腦膜炎患者再次產(chǎn)生積水。加入等體積的鞘內(nèi)注藥的藥物（即地塞米松50 mg，異煙肼100 mg），通過腰椎穿刺的方法對患者進(jìn)行注射。加入等體積的鞘內(nèi)注藥的藥物（即地塞米松50 mg，異煙肼100 mg），通過腰椎穿刺的方法對患者進(jìn)行注射。每次完成藥物注入后，進(jìn)行顱內(nèi)壓測試，記錄顱內(nèi)壓變化情況。在后續(xù)治療中，結(jié)合患者病情的改善情況對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。②結(jié)核性腦膜炎的患者在接受鞘內(nèi)注藥治療的同時(shí)，還需注意生活飲食安排。應(yīng)該在基礎(chǔ)的營養(yǎng)的條件下再指導(dǎo)患者多食富含維生素并且易消化的瓜果蔬菜。忌食酸辣油炸不健康等刺激性食物，多食綠色有機(jī)食物，補(bǔ)充每日所需要的維生素C。拒絕暴飲暴食，力求做到“三不”不抽煙、不喝酒、不熬夜[1-2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對比A組與B組兩組結(jié)核性腦膜炎患者經(jīng)過治療后，對其治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療效果的標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：腦髓液細(xì)胞和腦髓液蛋白恢復(fù)正常值，患者的頭痛、發(fā)熱等癥狀消失；有效：腦髓液細(xì)胞和腦髓液蛋白值接近正常值，患者的頭痛、發(fā)熱等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：結(jié)腦髓液細(xì)胞和腦髓液蛋白值沒有發(fā)生變化，患者的頭痛、發(fā)熱等癥狀依舊，沒有得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究實(shí)驗(yàn)中均將采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)歸納處理，采用χ2對計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，如果P＜0.05則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間存在較為明顯的差異，該實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組中結(jié)核性腦膜炎患者的治療效果顯著的有20例（50.00%），有效的有13例（32.50%），無效的有7例（17.50%），A組中結(jié)核性腦膜炎患者治療效果的總有效率為82.50%。B組中結(jié)核性腦膜炎患者的治療效果顯著的有24例（60.00%），有效的有14例（35.00%），無效的有2例（5.00%），B組中結(jié)核性腦膜炎患者治療效果的總有效率為95.00%。B組實(shí)施鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎患者的療效明顯要高于A組采取保守護(hù)理治療結(jié)核性腦膜炎患者的療效P＜0.05，χ2=12.021。

2.2 鞘內(nèi)注藥治療患者的住院時(shí)間、腦膜刺激征消失的時(shí)間、腦髓液細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間以及腦髓液蛋白恢復(fù)正常的時(shí)間均低于常規(guī)治療結(jié)核性腦膜炎的患者P＜0.05，χ2=10.198?；颊叩淖≡簳r(shí)間、腦膜刺激征消失的時(shí)間、腦髓液細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間以及腦髓液蛋白恢復(fù)正常的時(shí)間見表2。

表1 結(jié)核性腦膜炎患者典型癥狀緩解的時(shí)間對比（±s）

表1 結(jié)核性腦膜炎患者典型癥狀緩解的時(shí)間對比（±s）

數(shù)據(jù)(d) A組 B組 t P腦膜刺激征消失的時(shí)間 27.13±5.78 21.32±5.12 5.5740.014腦髓液細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間 32.83±6.41 26.75±4.93 8.4710.004腦髓液蛋白恢復(fù)正常的時(shí)間 36.14±6.82 28.74±5.3411.441 0患者住院時(shí)間 42.48±7.23 40.63±5.63 5.5470.043

3 討 論

目前鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎是一種全新的手段。鞘內(nèi)注藥的特點(diǎn)主要在于能夠清除患者的炎性滲出物，降低患者腦髓液中的蛋白，緩解腦膜刺激對患者造成的影響。在相對較短的時(shí)間內(nèi)使蛋白值、細(xì)胞值恢復(fù)到正常，縮短結(jié)核性腦腦膜炎患者的住院時(shí)間，加快病情的好轉(zhuǎn)[3]。鞘內(nèi)注藥治療換還有利于結(jié)合毒素的清除，避免結(jié)核性腦膜炎患者的結(jié)合毒素的再生成。鞘內(nèi)注藥的主要用藥為地塞米松與異煙肼，其主要的作用是減少患者腦髓液的產(chǎn)生，降低腦膜粘連增厚的可能性[4]。異煙肼主要是對患者的腦髓液起到了殺菌的作用，最大限度的降低不良反應(yīng)的發(fā)生。地塞米松的作用是能夠加快患者腦髓液的循環(huán)，避免結(jié)核性腦膜炎患者再次產(chǎn)生積水[5-6]。因此，對于需要進(jìn)行治療患者來說，除了保守治療以外，對患者采用鞘內(nèi)注藥治的治療也是非常必要的。

由本次的研究可知，鞘內(nèi)注藥在降低結(jié)核性腦膜炎疼痛方面效果顯著，鞘內(nèi)注藥治療患者的總有效率相對常規(guī)治療的總有效率提高了10%以上。因此對結(jié)核性腦膜炎患者注射鞘內(nèi)注藥是非常有必要的，擁有較大的推行和應(yīng)用價(jià)值。