王洪宇

（鞍山市中心醫(yī)院康復科，遼寧 鞍山 114000）

眼肌麻痹在中醫(yī)理論中屬于“風牽偏視”、“瞼廢”等疾病范疇[1]，一般是由于脾胃中氣缺乏與肝腎精血虛虧所致[2]。一般情況下存在動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)與滑車神經(jīng)受損導致的眼內(nèi)與眼外肌出現(xiàn)運動功能障礙[3]。而引發(fā)該疾病的原因很多，如炎癥、外傷、代謝異常、腫瘤以及其他病變等情況[4]?；颊邥霈F(xiàn)眼瞼下垂、眼球活動功能障礙、瞼裂窄化、復視、瞳孔散大與光反應缺失等情況[5]。本文選擇2015年8月至2017年5月期間收治的36例眼肌麻痹患者，研究采用針刺結(jié)合電針治療后的臨床療效與患者滿意度情況。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月至2017年5月期間收治的36例眼肌麻痹患者，隨機劃分為研究組與參照組，每組各18例，參照組中，男11例，女7例；年齡9～63歲；病程3 d～1年，平均為（3.1±0.4）個月；疾病原因中，腦外傷者9例，腦血管疾病者6例，其他為3例；左眼12例，右眼6例；病情類型中，上斜肌麻痹者1例，內(nèi)直肌麻痹者3例，下直肌麻痹者6例，外直肌麻痹者8例；研究組中，男13例，女5例；年齡11～62歲；病程3 d～1年，平均為（3.8±0.7）個月；疾病原因中，腦外傷者11例，腦血管疾病者5例，其他為2例；左眼13例，右眼5例；病情類型中，上斜肌麻痹者2例，內(nèi)直肌麻痹者4例，下直肌麻痹者5例，外直肌麻痹者7例；所有患者基本的年齡、性別、病情等情況沒有明顯差異，有對比研究價值。

1.2 方法：參照組運用常規(guī)藥物治療，運用5 g維生素C，三磷酸腺苷40 mg，胞二磷膽堿1 g，輔酶A 100 U配伍250 mL生理鹽水，做靜脈滴注用藥，每天1次；每天1次肌內(nèi)注射用藥，采用500 μg維生素B12和100 mg維生素B1，1個療程為7 d。同時進行肌苷口服用藥，每次200 mg，每天3次。

研究組運用針刺結(jié)合電針治療，針刺治療穴位選擇中，主穴在頭部視區(qū)，攢竹、太陽、翳明、陽白、頭維、合谷等；如果屬于內(nèi)直肌麻痹情況，需要添加申脈、后溪與睛明等穴位；如果屬于外直肌麻痹情況，需要配合球后、瞳子ā、足臨泣與外關等穴位；下直肌麻痹與下斜肌麻痹情況需要添加四白、承泣、球后與睛明等穴位；如果屬于上直肌麻痹與上斜肌麻痹情況需要添加魚腰、睛明與陽白等。選用1～1.5寸毫針。主穴選用每次進行2～3個穴位，進行睛明、球后與承泣等穴位，將一只手確定眼球固定，順沿在眼眶邊做慢速進針，保持0.3～0.5寸，不進行捻轉(zhuǎn)或者提拉等操作。在電針操作上，需要在針刺得氣之后進行。需要依據(jù)不同疾病類型做對應的電針選擇。如果屬于外展神經(jīng)麻痹情況需要進行魚腰、太陽、攢竹與瞳子髎等做電針。如果屬于動眼神經(jīng)麻痹情況，需要禁止調(diào)養(yǎng)、陽白、風池、魚腰等；如果屬于滑車神經(jīng)麻痹情況，需要進行絲竹空、風池、魚腰與太陽等穴位電針。電針使用要配合電針儀，將針刺針柄上接通，保持患者可以耐受的強度，一般情況下10 Hz持續(xù)波形保持25 min的通電處理。所有患者每天1次，1個療程為15 d，療程間隔時間為4～6 d，持續(xù)2～4個療程治療后觀察效果。

1.3 評估觀察：觀察兩組患者治療后的臨床療效與治療滿意度情況。治療療效分為治愈、有效、無效。治愈為患者眼位恢復正常，眼球運動沒有障礙，復視情況消除，動眼神經(jīng)麻痹情況者的上瞼下垂情況消除，平視時眼瞼邊緣遮蓋上緣在20 mm以內(nèi)；有效為患者眼部仍有偏斜，但程度有好轉(zhuǎn)，復視像得到距離縮減，眼球運動得到改善，動眼神經(jīng)麻痹情況下上瞼下垂情況得到好轉(zhuǎn)，但是沒有完全痊愈；無效為疾病相關癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至嚴重化。治療有效率=治愈率+有效率[6]。治療滿意度分為很滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析：將治療有關數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計數(shù)資料采卡方檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者治療后的療效情況：見表1，治療有效率上，研究組100%的比例顯著高于參照組77.5%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 各組患者治療后的療效情況[n（%）]

2.2 各組治療后患者滿意度情況：在治療滿意度上，研究組100%的比例明顯高于參照組75%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.993，P=0.002，P＜0.05）。其中觀察組很滿意21例（52.5%），一般滿意19例（47.5%），不滿意0例（0%），對照組很滿意13例（32.5%），一般滿意17例（42.5%），不滿意10例（25%）。

3 討 論

引發(fā)眼肌麻痹的情況多樣，除了常規(guī)的眼科疾病問題，與內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)與耳鼻喉疾病也有一定關系[7]，如顱腦外傷、腫瘤壓迫、肌無力與顱內(nèi)感染等常見原因。如果有復視情況初選，則需要做其他疾病的檢查，避免病情延誤。一般情況下，西醫(yī)治療多運用擴血管與營養(yǎng)神經(jīng)的藥物[8]，或者采用手術治療等，但是整體效果并不顯著。通過多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針刺治療可以達到一定效果。

在針灸等治療手段中，眼肌麻痹主要運用局部穴位施針為主，針對不同類型的病情采用辯證治療。電針可以在一定程度上促使受損后的眼神經(jīng)達到重新興奮的功效，進而促使病灶區(qū)域局部血運循環(huán)得到改善，達到麻痹肌的更好興奮作用。再具體的波形選擇中，一般采用疏密波，通過其中疏密交替產(chǎn)生的電流來促使麻痹的肌肉組織得到一定規(guī)律性的收縮與舒張活動，進而促使病灶區(qū)域的淋巴循環(huán)與血運循環(huán)情況的改善，進而改善局部的營養(yǎng)代謝問題。電針因為連通了電針儀，因此可以達到一定脈沖電流的輸出作用，毫針作為電針治療的載體，可以讓脈沖電流作用在穴位組織中發(fā)揮治療效果。在治療中也需要掌握分寸，如果在接近延髓與脊髓等區(qū)域，需要控制小電流，避免電流回路在中樞神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)域橫跨，避免強烈的刺激。同時電流不可以直接性的經(jīng)過心臟，同時也不可以然個左右雙側(cè)上肢的兩個穴位做一路電流輸出。對于有心臟起搏器或者腫瘤、頸動脈竇等情況，需要規(guī)避電針的使用。同時在治療中，需要通過患者主訴、檢查以及治療一次后的情況做觀察，確定具體病因，避免疾病治療的延誤。

綜上所述，針刺結(jié)合電針治療眼肌麻痹可以有效的提升疾病治療效果，患者滿意度更高，在臨床適宜廣泛推廣。