早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者護(hù)理質(zhì)量及生活能力的改善

盧 婧

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

腦梗死是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，該病多發(fā)于老年人，患者在經(jīng)一段時(shí)間的治療后，常會(huì)遺留不同程度的生活能力障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量[1]。本文就早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者護(hù)理質(zhì)量及生活能力的改善進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

表1 康復(fù)組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 康復(fù)組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 健康宣教 心理疏導(dǎo) 醫(yī)患溝通 功能訓(xùn)練 總分康復(fù)組 33 19.8±2.1 16.8±2.5 19.1±1.5 19.6±2.4 19.7±2.3 97.0±10.8對(duì)照組 33 14.5±3.2 11.6±2.8 11.6±3.7 15.3±2.1 14.7±1.6 67.7±13.4

表2 康復(fù)組和對(duì)照組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 康復(fù)組和對(duì)照組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 生活能力評(píng)分 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 神經(jīng)功能評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后康復(fù)組 33 32.2±3.6 66.1±6.8 20.6±3.5 61.3±4.7 22.3±2.9 10.1±2.0對(duì)照組 33 32.9±4.4 48.9±5.9 21.2±3.1 46.2±3.1 23.1±3.2 15.9±3.9

1 資料與方法

1.1 一般資料：利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選本次研究的66例患者分為康復(fù)組和對(duì)照組，每組各33例?？祻?fù)組中男性20例，女性13例；年齡60～82歲，平均（69.5±4.5）歲；發(fā)病時(shí)間8.0～28.8 h，平均為（17.1±3.3）h；合并高血壓者18例，高血脂15例，糖尿病8例，冠心病5例。對(duì)照組中男性22例，女性11例；年齡60～85歲，平均（70.3±4.7）歲；發(fā)病時(shí)間8.3～28.5 h，平均為（17.4±3.6）h；合并高血壓者19例，高血脂16例，糖尿病7例，冠心病6例?？祻?fù)組和對(duì)照組患者一般資料的差異無(wú)顯著性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括生活照顧、醫(yī)療監(jiān)護(hù)、健康宣教等。

康復(fù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理護(hù)理。大多數(shù)老年腦梗死患者均伴有一定的抑郁心理，因此對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)非常有必要，在臨床護(hù)理時(shí)要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員要積極主動(dòng)的和患者交流，了解其心理需求，為其答疑解惑，給予其心理安慰，可采用聊天、音樂(lè)療法、中醫(yī)情志療法等方法對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，以緩解其負(fù)面情緒，樹立治療信心[2]。②指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。可先指導(dǎo)患者進(jìn)行床上體位訓(xùn)練，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，并指導(dǎo)其定期變換體位，幫助患者正確擺放肢體位置，幫助其保持良好的患肢功能位。然后可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肩關(guān)節(jié)、頸部、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和活動(dòng)量要依照循序漸進(jìn)的方式，最終達(dá)到關(guān)節(jié)的完全屈曲或伸直，在軀干關(guān)節(jié)的活動(dòng)過(guò)程中，宜采取薄球式或脊椎伸展式活動(dòng)，在進(jìn)行肩胛部活動(dòng)時(shí)宜采用上肢外展、外旋式的活動(dòng)方式開展[3]。同時(shí)還可開展步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、身體軀干扭轉(zhuǎn)、擺髖等訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練。可通過(guò)看書看報(bào)、看電視和擺放食品、生活用品等方式對(duì)患者聽覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)進(jìn)行刺激，以提升其認(rèn)知能力。④指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行上下床動(dòng)作、穿衣動(dòng)作、飲食動(dòng)作、大小便自理等基本的日常生活能力訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比分析康復(fù)組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。應(yīng)用我院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表對(duì)患者及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、心理疏導(dǎo)、醫(yī)患溝通、功能訓(xùn)練五項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為20分，總分為100分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2 對(duì)比分析康復(fù)組和對(duì)照組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能。應(yīng)用改良Barthel指數(shù)對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)估，得分＜40分為差，在41～60分為中，＞60分為良；應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)定法對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，得分＜50為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～94分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，95～100分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法評(píng)定患者神經(jīng)功能，得分31～45分為重度，16～30分為中度，0～15分為輕度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)康復(fù)組和對(duì)照組患者本次研究所得各項(xiàng)同類數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，同類數(shù)據(jù)間的比較實(shí)施t檢驗(yàn)。以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，同類數(shù)據(jù)間的比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05則為資料間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分對(duì)比：經(jīng)對(duì)比，康復(fù)組患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分和總評(píng)分均高于對(duì)照組，且兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 康復(fù)組和對(duì)照組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比：經(jīng)對(duì)比可知，兩組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前的生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，康復(fù)組患者生活能力、運(yùn)動(dòng)功能明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討 論

腦梗死是老年人常見的腦血管疾病，其發(fā)病率較高且呈逐年上升的趨勢(shì)，患者多表現(xiàn)為半身不遂、語(yǔ)言障礙、智力障礙等，與高血壓、糖尿病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、肥胖等多種疾病密切相關(guān)，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。該類患者在治療后常會(huì)伴有各類后遺癥，使其生活自理能力嚴(yán)重受限，并降低其生活質(zhì)量[5]。因此，需對(duì)患者實(shí)施有效的早期康復(fù)訓(xùn)練，以改善其各項(xiàng)生理功能，提升治療效果。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)科學(xué)的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施，有利于患者語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力的恢復(fù)，并能使腦梗死灶體積的縮小，能顯著提升腦組織內(nèi)保護(hù)性蛋白因子的基因表達(dá)能力。研究顯示，在開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的生活能力和醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量都得到顯著提升，且與只經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果與王秀玲等的研究結(jié)果類似[6]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年腦梗死患者臨床護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，能顯著提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活能力，建議對(duì)這一護(hù)理干預(yù)方法予以推廣。