高血壓患者家庭護(hù)理情況調(diào)查及社區(qū)家庭照護(hù)模式的建立

謝嵐

【摘要】目的：探討老年高血壓管理中應(yīng)用社區(qū)家庭照護(hù)模式的效果。方法：選取老年高血壓患者68例隨機(jī)分組，比較兩組患者的血壓值等情況。結(jié)果：觀察組患者的收縮壓為（142.8±12.4）mmhg，舒張壓為（70.5±5.3）mmhg，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)在管理老年高血壓患者時(shí)，可推廣應(yīng)用社區(qū)家庭照護(hù)管理模式。

【關(guān)鍵詞】高血壓患者；家庭護(hù)理；社區(qū)家庭照護(hù)模式

【基金項(xiàng)目】2011年株洲市科技計(jì)劃項(xiàng)目課題“以株洲淞龍泉社區(qū)為例——株洲高血壓患者家庭護(hù)理研究”，項(xiàng)目編號(hào)：35。

一、引言

近年來，我國慢性病發(fā)病呈快速上升趨勢(shì)，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因?！吨袊膊☆A(yù)防控制工作進(jìn)展報(bào)告（2015年）》指出，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占全國總死亡人數(shù)的86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%。高血壓已成為各國面對(duì)的主要公共健康問題，也成為慢性病防治的重點(diǎn)領(lǐng)域。《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》指出，2002年我國18歲及以上成人高血壓患病率為18.8%，2012年達(dá)到25.5%，增長勢(shì)頭迅猛。

慢性病防治的重點(diǎn)是“治未病”，通過促進(jìn)健康生活方式，指導(dǎo)改善生活環(huán)境等養(yǎng)成健康生活行為。高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展除了遺傳性因素之外，個(gè)人生活行為方式、膳食營養(yǎng)等因素是重要危險(xiǎn)因素，因此，高血壓的非藥物治療必須得到重視。但由于高血壓存在“三高”“三低”“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢(shì)、高危害性，知曉率低、治愈率低、控制率低，普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測(cè)量血壓、不重視非藥物治療，因此高血壓的治療和預(yù)防是一個(gè)長期過程，一旦患上高血壓病，必須樹立長期治療和長期預(yù)防的思想，有效地控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。從醫(yī)藥專家多年的防治經(jīng)驗(yàn)來看，對(duì)原發(fā)性高血壓病患者，要長期堅(jiān)持降壓治療，把血壓控制在正?；蚧菊Ｋ剑拍苡行У乜刂坪蜏p少高血壓的并發(fā)癥。很多時(shí)候，患者都是在家進(jìn)行自我治療，但這種長期控制、長期調(diào)理的過程，患者往往會(huì)由于惰性或者其他一些不能控制的因素而無法長期堅(jiān)持（飲食調(diào)節(jié)、服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、改善生活習(xí)慣等）。為了解這些情況，本研究在社區(qū)進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，具體報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年1月至2018年1月的株洲市龍泉社區(qū)老年高血壓患者68例，采取隨機(jī)分組分成對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組34例（男性17例，女性17例），年齡60～85歲，平均年齡（68.5±8.1）歲；觀察組34例（男性16例，女性18例），年齡60～83歲，平均年齡（70.1±9.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）護(hù)理方法

對(duì)照組：采取常規(guī)管理措施，常規(guī)為患者定期進(jìn)行血壓測(cè)量，向患者進(jìn)行定期血壓測(cè)量、科普宣教。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用社區(qū)家庭照護(hù)方法，其具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

1.建立完善電子病歷檔案。登記患者的聯(lián)系方式，建立社區(qū)病歷電子檔案，請(qǐng)患者填寫一般情況調(diào)查表，包括患者的生活習(xí)慣、作息時(shí)間、治療近況、血壓自我檢測(cè)等方面情況，每周上門為患者測(cè)量1次血壓，定期隨訪患者病情。

2.開展專題講座。組織患者、患者家屬及社區(qū)工作人員開展講座，根據(jù)了解到的患者情況進(jìn)行健康教育。（1）疾病相關(guān)知識(shí)宣教，向患者宣教原發(fā)性高血壓的有關(guān)知識(shí)，包括病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法主要并發(fā)癥及危害性，以提高患者對(duì)原發(fā)性高血壓的知曉率，進(jìn)而獲得更高的控制率和治療率。（2）自我護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理的基本知識(shí)技能，以提高對(duì)高血壓病的應(yīng)對(duì)能力，減緩病程，減少并發(fā)癥。（3）日常生活護(hù)理，根據(jù)患者生活作息習(xí)慣制定適度規(guī)律活動(dòng)，出現(xiàn)血壓升高時(shí)要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；保持大便通暢，因?yàn)榕疟阌昧芍率湛s壓升高，甚至腦血管破裂，老年人容易出現(xiàn)便秘，告知患者多食粗纖維蔬菜，如芹菜、蘿卜、青菜等；飲食護(hù)理，宣教鈉鹽與高血壓的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系，讓高血壓患者認(rèn)識(shí)到高鹽飲食不僅能引起人體水鈉潴留，還能使血管反應(yīng)性增強(qiáng)，細(xì)小動(dòng)脈收縮痙攣，導(dǎo)致血壓升高。一般以每天攝入食鹽6g左右為宜，盡量減少吃咸菜、咸魚、臘肉與醬菜等。多食蔬菜、水果、豆類、牛奶，少食動(dòng)物內(nèi)臟，如魚籽、豬腸等，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以魚類為主，多食植物油，肥胖者需適當(dāng)控制進(jìn)食和總熱量，控制體重和適當(dāng)減肥。指導(dǎo)宜低鹽低脂飲食。（4）督促患者戒煙戒酒，講解煙酒對(duì)高血壓病的危害，讓患者明白煙酒可引起大動(dòng)脈病變，加速大動(dòng)脈硬化，煙中的尼古丁可刺激心臟，加速心跳速率并使腎上腺素加兒茶酚胺的釋放，從而導(dǎo)致全身血管收縮，血壓升高。（5）正確合理用藥，告知正確用藥的重要性，患者應(yīng)遵循從小劑量開始，按時(shí)按量服藥，不可漏服或私自調(diào)整服藥量。（6）學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)患者定期、定時(shí)、定體位、定肢體、定血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血液，社區(qū)工作人員現(xiàn)場(chǎng)予以指導(dǎo)測(cè)量要求和方法。（7）保持穩(wěn)定的情緒，讓患者了解高血壓病的特點(diǎn)，幫助患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的喜好選擇適合自己的體育、娛樂等文化生活，積極參加社交活動(dòng)，減輕精神壓力，保持樂觀的情緒及平靜的心境。

3.完善管理系統(tǒng)。依據(jù)患者的病情與生命體征對(duì)其人群進(jìn)行危險(xiǎn)狀況分層評(píng)估，并制訂出合理適宜的健康計(jì)劃表，患者家屬進(jìn)行微信小打卡反饋患者自我護(hù)理情況，每個(gè)月家庭訪視1次，將患者的病情及時(shí)錄入電子檔案。

4.健全社區(qū)宣講模式。以社區(qū)為中心組建健康管理室、高血壓健康專線，負(fù)責(zé)人微信建群，定期為患者進(jìn)行體檢，對(duì)患者進(jìn)行全面的危險(xiǎn)因素評(píng)估，及時(shí)了解患者病情動(dòng)態(tài)變化。

（三）觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者經(jīng)社區(qū)家庭照護(hù)干預(yù)后的血壓、空腹血糖、低密度脂蛋白等情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采取分類及匯總的方法進(jìn)行處理，采運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取t檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05表示結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

在應(yīng)用社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)模式后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、尿微量白蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白等情況均要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其組間差異明顯（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

四、討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，影響人群健康的因素和疾病譜發(fā)生了很大變化。威脅人類生命健康的主要疾病已經(jīng)由原來的傳染病逐步變?yōu)楦鞣N慢性非傳染性疾病。其中高血壓（hypertension）成為慢性疾病中影響大眾健康的“第一殺手”。

社區(qū)家庭照管理護(hù)模式是以家庭為單位所實(shí)施的護(hù)理過程，其宗旨是借助家庭內(nèi)溝通與互動(dòng)方式，以協(xié)助患者對(duì)其生存空間有更好的調(diào)適。慢性病的發(fā)病率逐漸上升，慢性病的防治由住院治療跨入社會(huì)性治療是必然的趨勢(shì)，即醫(yī)院與社會(huì)、家庭之間具有統(tǒng)一操作性和連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從而得到家庭和社會(huì)的支持和關(guān)懷，消除和避免一切不利因素，有利于患者康復(fù)。社區(qū)家庭照護(hù)模式在家庭方面，除了經(jīng)濟(jì)上減少住院開支外，還可避免家屬奔波于工作、醫(yī)院、家庭三地之間；患者方面，可以在自己熟悉的家庭環(huán)境中休養(yǎng)，有家人陪伴，飲食起居都較為方便，擁有個(gè)人的自由選擇與尊嚴(yán)，并可學(xué)習(xí)自我護(hù)理，避免久留醫(yī)院造成交叉感染的機(jī)會(huì)，并預(yù)防再住院。另外，有針對(duì)性的健康教育可以減緩高血壓的并發(fā)癥的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

在本次研究中，將高血壓患者依據(jù)所采取的管理方式不同，分為觀察組與對(duì)照組，經(jīng)過一年的觀察對(duì)比，將兩組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組患者應(yīng)用了社區(qū)家庭照護(hù)管理模式后，在收縮壓、舒張壓、尿微量白蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白等生理指標(biāo)對(duì)比當(dāng)中，均要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其組間差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

社區(qū)家庭照護(hù)可以深入患者家庭，了解患者的病情，可以有效地對(duì)高血壓的康復(fù)及日常護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，可以大大提高高血壓患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者自覺地參與高血壓的自我監(jiān)管，從而延緩病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。另一方面，社區(qū)家庭照護(hù)也減輕了全民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，患者的相關(guān)疾病問題在社區(qū)就可以得到很好的指導(dǎo)和服務(wù)，合理節(jié)約了衛(wèi)生資源，最大限度地滿足了社區(qū)高血壓患者的衛(wèi)生服務(wù)需求。

綜上所述，在管理老年高血壓患者時(shí)，應(yīng)用社區(qū)家庭照護(hù)管理模式，促使患者的生活習(xí)慣與方式得到了顯著的改善，能夠發(fā)揮出十分積極的良性影響。

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